6. Зрительные агнозии.

Сенсор расстройств – наруш ощущ-свет, цвет, высота звука…Бывают при поражении периферической части зрит. анализатора. Если на уровне сетчатки - скотомы, если на пересечении зрительного нерва (хиазмы) – анопсии.

Гностич. расстр- наруш восприятия, затрудненность узнавания. Зрит. агнозия (6 видов):

1.Предметная агнозия- больной правильно оценивает некоторые элементы изображения, но понимает смысла изображения объекта в целом. Это бывает при 2-х стороннем поражении теменно-затылочных отделов коры – вторич поля зрит анализатора 18 и 19. Выявл груб формы: 10 реал предметов – узнает, но с трудом, диагностируют сложную: нарисованные, зачеркнутые с наложением (Фигуры Попельрейтера)

2.Лицевая агнозия - не различает человеческого лица, фотографии, при поражении задних отделов правого полушария, больше снизу. Диагностика: непосредственное узнавание знаком лиц, выделение знаком среди незнаком.

3.Оптико-пространственная агнозия - плохая ориентация в пространственных признаках изображения: дальше-ближе, лево-право, нарушается чтение (поражение затылочно - теменных отделов больше право – 19,37,39 поля). Диагностика: узнать время на часах , нарисовать какой - то план, ориентация по карте.

4.Буквенная агнозия - правильно копирует буквы, но не может их назвать, при поражении задних отделов левого полушария на границе височ и затылоч доли. Диагностика: даются различные шрифты, зеркал изображ, перечеркнутое.

5Цветовая агнозия — больной различает цвета, но не знает какие предметы окрашены в данный цвет и не может вспомнить цвет знакомых предметов. Точной локализации нет.

6.Симультанная агнозия - не может узнать 2 и больше предметов сразу, только один (сужение поля зрения). Диагн: предлаг. 2-3 фигуры, сколько видит. Четкой локализации нет.

8. Слуховая агнозия.

Агнозия- затрудненность узнавания - возникает при поражении правой височной области 22,41,42 поля. Это неспособность определять значение бытовых предметных звуков и шумов (шаги, скрип двери, клаксон, поезд).

К слуховой агнозии добавляется обычно (симптомы) аритмия- неспособность оценить и воспроизвести звуковой ритм.

Амузия - неспособность узнавать, различать и воспроизводить муз мелодии

Нарушение интонационной стороны речи – не различает вопросит и повествоват тон, не различает мужские от женских голосов. (пробы:)

9. Нейропсихология произвольных движений и действий (апраксии).

Апраксии –пораж корковых отделов двигат анализатора - наруш произвол двиг действий совершаемых с предметами при отсутствии элементарных двигат расстройств (пораж эфферентной части).

Выделяют 4 формы:

1. кинестетическая – нарушение проприоцептивной афферентации двигательного акта. Чк не имеет представ о полож мышц и сухожил – соверш неловкие грубые движ, наруш письмо и указат движ, не может воспроизвести позу рук. Возможна компенсация при зрит контроле. Пробы: позы рук с закр глазами. Пораж 1,2, 40 поля. Если лев. полуш - 2х сторон поражение, справа - только левая сторона.

2. пространственная апраксия – наруш зрит пространст ориент движ. При пораж височно-теменно-затылоч обл полей 19, 39. пробы: составить фигуры из кубиков, одноручная проба рука-подбородок, двуручная рука-рука.

3.кинетическая апраксия – нарушение последовательно-временной организации двигательных актов при поражение премоторной области коры: 6 и 8 поля. Персеверации – насильственные повторения движений, зацикливание на одном; невозможность переключения с одной операции на другую. Пробы: предметные действия (зажечь спичку, застегнуть пуговицу), нарисовать рисунок (дом, куб, дерево); кулак, ребро, ладонь, реципроктная организации (кулак-ладонь), ассиметрическое постукивание (раз-два, раз) проба Папа: «плплплпл»

4. Регуляторная – нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При поражении конвенциальной темен коры моторной области. Возникают эко-праксии (при положении напротив просит поднять праву руку в ответ на поднятую правую, а он поднимает левую). Системные персеверации – при просьбе нарисовать треугольник после письма он рисует его с дрожащими линиями. Трудности смены программ движений и действий, нарушение речевой регуляции двигательных актов. Пробы: конфликтные условия реакции (в ответ на поднятый кулак – большой палец, а он кулак)