- •Фарингит
- •Тонзиллит
- •Заглоточный абсцесс
- •Эпиглоттит
- •Ларингит
- •Бронхиолит
- •Острый трахеобронхит
- •Хроническое обструктивное заболевание легких
- •Пневмония
- •Хламидийная пневмония
- •Легионеллезная пневмония
- •Микоплазменная пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Постгриппозная пневмония
- •Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
- •Внутрибольничная пневмония на фоне чмт, интубации, длительного применения антибиотиков
- •Другие внутрибольничные пневмонии
- •Пневмоцистная пневмония
- •Аспирационная пневмония
- •Абсцесс легких
Постгриппозная пневмония
(обычно после гриппа А)
Возбудители, этиология: пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка (редко).
Диагностические критерии
• сразу или несколькими днями позже перенесённого гриппа:
• острое начало заболевания, лихорадка с ознобом, сухой болезненный кашель, боль на стороне поражения;
• синдром конденсации лёгочной ткани - изменение характера дыхания на стороне поражения, появление тупости при перкуссии, наличие крепитации в зоне усиленной бронхофонии и перкуторной тупости;
• воспалительный синдром -повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, белки острой фазы воспаления»;
• рентгенологическое подтверждение синдрома конденсации лёгочной ткани;
• наличие в мазках мокроты грам(+) или грам(-) флоры;
• бактериологическое или серологическое выявление возбудителя.
Препарат выбора: ванкомицин (ванкоцин).
Препараты резерва: полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллина-зам (диклоксациллин, клоксациллин, нафциллин, оксациллин, метициллин).
При выявлении гемофильной палочки возможно использование ампициллина-сульбактама, пиперациллина-тазобактама, тикарциллина-клавуланата или имипенема. Применение амантадина и ремантадина для лечения бактериальной постгриппозной пневмонии не оправдано.
Внутрибольничная пневмонии
Возбудитель, этиология: в первые дни пребывания в стационаре - грамположительная флора (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, энтерококки);
при длительном пребывании в стационаре - грамотрицательная флора (синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактеры, моракселла); анаэробы; атипич-ная флора.
Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
Этиология
Правильнее говорить, что пневмония вызвана грамотрицательной флорой, поскольку «чисто» синегнойной инфекции нет. Обычно имеются ассоциации большинства энтеробактерий, среди которых происходит колонизация клебсиеллой и синегнойной палочкой.
Всё, относящееся к пневмонии, вызванной клебсиеллой, относится и к пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Данный возбудитель поражает сильно истощённых больных, особенно после операций на грудной клетке.
Диагностические критерии пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
• типичная бактериальная пневмония, возникающая у крайне ослабленного больного;
• на фоне длительного нерационального лечения антибиотиками, после операций на легкие и сердце, полостных операций, на фоне хронической инфекции лолости рта я придаточных пазух носа. у ослабленных больных;
• окрашивание мокроты по Граму помогает в выявлении грамотрицательной флоры, но не позволяет морфологически уточнить конкретного возбудителя; белее тоумы посевы крови или плевральной жидкости;
• прогрессирующее ухудшение общего состояния на фоне традиционой антимикробной терапии;
• синдром конденсации лёгочной ткани (перкуторно, аускультативно рентгенологически) выражен хорошо;
• сравнительно быстрое появление тяжёлых осложнений: абсцедирование пневмонии, эмпиема плевры, септикопиемия;
• неэффективность проводимой традиционной антибактериальной терапии (поскольку синегнойная палочка устойчива к большинству антибиотиков).
Лечение
Препараты выбора: имипенем (меронем) + аминогликозиды (гемтамициц, амикацин, тобрамицин) или цефтазидим (фортум мироцеф) или цефоперазон или цефтизоксин или цефвпим (цефалоспорин 4 поколения).
Внимание ! При выявлении синегнойной палочки назначаются сразу два антибиотика, воздействующие на грамотрицательную флору - цефтазидим (фортум, мироцеф) + нетилмицин.
Препараты резерва: те же, а также ванкомицин (ванкоцин), метронидаэол, клиндамицин, спирамицин (ровамицин), цефуроксим (кетоцеф).