Дыхательная недостаточность.

Под ДН понимают несоответствие между физиологическими потребностями организма и состоянием объёма аэробного внутриклеточного окисления /кислорода и углекислоты/, возникающее вторично впоследствии изменений изменении системы внешнего дыхания или системы переноса газа кровью, или тканевого дыхания.

1 степень ДН.

Учащение дыхания на 10-20%

Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3

МОД увеличивается до 120% должной.

Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня.

Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92%.

РН в пределах 7,35-7,30.

рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст.

Легкий цианоз губ.

2 Степень дн.

Дыхание учащается на 20-30%

Пульс учащается до 30%

Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1

МОД увеличивается до 150-180% должной.

МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня

рСО₂ артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст.

Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35

При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция.

КЛИНИКА. Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз.

Повышается артериальное давление.

3 Степень дн.

Поверхностное частое дыхание и тахикардия. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1. Резко увеличивается МОД. МВЛ равняется МОД. РД падает до 0.АД снижено. При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает. Кожа с землистым оттенком, цианоз губ. Возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО₂ артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.

4 Степень дн.

Характеризуется развитием гипоксической комы.

Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить воздух ртом («рыбье дыхание»).

Соотношение пульса и дыхания 0,9-0,8-1.

Сознание отсутствует.

Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичное, появляются багрово-синюшные пятна на конечностях и туловище. Насыщение артериальной крови кислородом – 75% и ниже. рСО₂ более 100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,15.

Классификация пороков развития

бронхолёгочной системы.

I Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов:

а) агенезия легких;

б) аплазия легких;

в) гипоплазия легкого простая;

г) кистозная гипоплазия;

д) трахеобронхомегалия;

е) синдром Вильямса – Кемпбелла;

ж) врождённая долевая эмфизема.

II Пороки, связанные с наличием добавочных дизэмбриональных формирований:

а) добавочное лёгкое с обычными кровоснабжением

б) с аномальными кровоснабжением;

в) киста лёгкого без или

г) с аномальным кровоснабжением;

д) гематома и др. опухолевидные образования .

III Необычное анатомическое расположение структур легкого :

а) синдром Картагенера;

б) зеркальное легкое;

в) трахеальный бронх;

г) доля непарной вены; прочие

VI Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов:

а) стенозы;

б) дивертикулы;

в) трахеопищеводные свищи

V Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких:

а) стенозы лёгочной артерии и её ветвей;

б) варикозное расширение легочных вен;

в) артериовенозные свищи локализованные;

г) артериовенозные свищи множественные без четкой локализации (синдром Рандю-Ослера);

д) лимфоангиоэктазия и прочие аномалии лимфатической системы легких.

Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)- порок, представляющий собой резкое расширение трахеи и бронхов из-за недоразвития мышечных волокон и их эластической стенки. Клинически проявляется как рецидивирующий бронхит, бронхэктатическая болезнь с постоянным кашлем, иногда с кровохарканьем, нередко тяжелой дыхательной недостаточностью.

Синдром Вильямса-Кемпбелла – врожденный порок хрящей бронхов. В клинической картине доминирует выраженный бронхообструктивный синдром, рецидивирующий бронхит с экспираторной одышкой, кашлем, свистящим дыханием, эмфизематозным вздутием легких, постепенным развитием деформации грудной клетки.

Синдром Картагенера характеризуется триадой: обратное расположение внутренних органов, бронхэктазы, могут быть также врожденные пороки сердца, скелета, дефицит ₁ – антитрипсина. Клиническая картина складывается из рецидивирующего гнойного бронхита или пневмонии, отставания ребенка в физическом развитии, постепенного развития деформации грудной клетки.

Особенности ЭКГ у детей

Зубцы и интервалы	Возраст
	Новорождённые	До 2-х лет	дошкольники	школьники
Зубец Р	1/3 зубца R	1/6 зубца R	1/8-1/10 зубца R	1/8-1/10 зубца R
Интервал PQ	0,09-0,12 с.	0,11-0,15 с.	0,11-0,16 с.	0,12-0,17 с.
Зубец Q	1/3-1/2 зубца R	1/3-1/2 зубца R	непостоянен	не более 1/4 зубца R
Комплекс QRS	0,04-0,05 с.	0,04-0,06 с.	0,05-0,06 с.	0,06-0,08 с.
Зубец Т	Менее 1/4 зубца R	Менее 1/4 зубца R	1/4 зубца R	1/4-1/3 зубца R

Комплексная оценка физического развития ребенка

Байков Радмир

Дата рождения: 15.01-1992

Возраст: 6 лет 1 мес.

Домашний адрес: г. Уфа, Комсомольская, 27-102

Масса	20,200 кг
Рост	117,5/64,5 см.
Окружность головы	51 см.
Окружность груди	57 см.
Окружность плеча	16,5 см.
Окружность бедра	33,5 см.
Окружность голени	23 см.

Рост		Масса		Грудь	
111,6	5,92	18,73	2,08	57,11	2,58

I По эмпирическим формулам

1. Антропометрическое исследование

Рост 117,5 / 64,5

в 8 лет 130 см

на каждый недостающий год

по 7см.

116 см.

Рост соответствует норме 6 лет.

Масса 20200 22500 кг – норма при 177 см.

Окружность груди 57 см

63-1,5(10-6) = 57см

Окружность груди соответствует норме

2. Индексы

Индекс Чулицкой 3*16,5+33,5+23-117,5 = -11,5

Индекс Эрисмана 57- 58,75=-1,75

Индекс Бругш 57*100/117,5=48,51

3. Пропорции

Срединная точка тела между пупком и лобковым симфизом.

Вывод: Антропометрические показатели соответствуют возрасту, тело ребенка пропорциональное.

II. Метод сигмальных отклонений

Показатель	Показатель пациента	Показатель нормы	Сигм. отклоне-ние	Отклонение от средней величины ((М-Мх)/)
Масса	20200	18730	2,08	0,7
Рост	117,5	111,16	5,92	0,1786
Окруж. груди	57	57,11	2,58	0,0426

Вывод: У ребенка отклонения меньше чем на 1 сигму, значит гармоничное, среднее, соответствует возрасту.