Ринит

Ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический ринит. Острый ринит - одно из самых распространенных заболеваний полости носа. Причиной мо­жет быть кокковая флора или фильтрующиеся вирусы (чаще - аденовирусы). Предрасполагаю­щие моменты - охлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды, загрязнения воздуха. Различают «простудный» острый насморк (кориза) и острый ринит при инфекционных заболеваниях (дифтерии, кори, скарлатине, гриппе, гонорее, сифилисе).

Острый ринит у грудных детей протекает тяжело: при нарушенном носовом дыхании ре­бенок не может сосать. Кроме того, воспалительный процесс захватывает слизистую оболочку не только носа, но и носоглотки, поэтому у грудных детей любой ринит следует рас сматривать как ринофарингит.

Диагностические критерии

у взрослых:

• жалобы на сухость в носу, жжение, щекотание, частое чихание, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, аппетита, головную боль;

• через 2 дня появляются обильные выделения из носа, усиливается заложенность, ино­гда до полной его обструкции:

• может появляться заложенность ушей:

• температура тепа обычно нормальная:

• резкая гиперемия слизистой оболочки полости носа, она отёчная, блестящая, покрыта слизью: просвет общего носового хода резко сужен или отсутствует:

•результат мазка слизи из носа на дифтерию (при наличии трещин у входа в нос, серозно-сукровичных выделениях из носа: при затяжной течении и отсутствии эффекта от печения), на гонорею и сифилис (в первую очередь при насморке у детей первых меся­цев жизни);

• с 4-го дня выделения из носа гнойные, прекращаются к 7-10 дню;

у грудных детей:

• выраженная реакция всего организма - беспокойный сон, температура тела поднима­ется до фебрильных цифр, понос, метеоризм; ребёнок не берёт грудь и соску:

• резкая гиперемия слизистой оболочки полости носа. она отёчная, блестящая, покрыта слизью: просвет общего носового хода резко сужен или отсутствует;

• результат мазка слизи из носа на дифтерию (при наличии трещин у входа в нос, серозно-сукровичных выделениях из носа; при затяжном течении и отсутствии эффекта от печения), на гонорею и сифилис (в первую очередь при насморке у детей первых месяцев жизни);

• с 4-го дня выделения из носа гнойные, прекращаются к 7-10 дню.

Возможные осложнения

У грудных детей:

• бронхопневмония;

• острый гнойный средний отит

• заглоточный абсцесс

• шейный лимфаденит

• воспалительные заболевания глазницы.

У взрослых:

1. острый синуит

2. острый гнойный средний отит.

Лечение

Тепло к ногам. Обильное теплое витаминизированное питьё. Сосудосуживающие средства в нос (0,1 - 0,05% раствор галазолина или нафтизина по 2 капли 3-4 раза в день; раствор адреналина 1:10.000;

1-3% раствор протаргола). Лейкоцитарный интерферон в нос (в каплях или на ватных фильтрах). Ас­пирин (1,0 г в сутки). Витамин С (2-4 г в сутки). Ингаляции биопарокса (по 4 впрыскивания в каждую половину носа каждые 4 часа); детям до 3 лет биопарокс противопоказан.

Показания для госпитализации: наличие осложнений.

Хронический ринит - многофакторное заболевание. Различают ринит катаральный, гипер­трофический, атрофический (простой и зловонный насморк, или озена) и вазомоторный (аллер­гическая форма и нейровегетативная форма). Диагностика и лечение в компетенции оториноларинголога.

Синуит

Синуит - воспаление околоносовых пазух. По течению различают острый и хронический синуит. По локализации - моносинуит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), гемисинуит, пансинуит.

По характеру процесса в пазухе - катаральный, гнойный, полипозный. некро­тический, аллергический (чаще - риносинуит). По путям распространения инфекции - риногенный, гематогенный, травматический, при гайморите, кроме того, одонтогенный.

При острых синуитах чаще выявляют монофлору (пневмококк, гемофильную палочку, стафилококк, аденовирусы, патологические грибы). При хронических - преимущественно полифлору (в том числе кишечную и синегнойную палочки, протей, анаэробы и др.).

Диагностические критерии острого синуита

• жалобы на обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа (из одной поло­вины или из обеих);

• заложенность носа, головная боль (чаще - в области лба, независимо от локализации процесса в пазухе);

• субфебрильная или фебрильная температура тепа, отёк век, слезотечение;

• гиперемия, набухлость слизистой оболочки полости носа. наличие гнойного отделяемо­го под средней носовой раковиной;

• болезненность при пальпации лицевых стенок околоносовых пазух (область щеки, над­бровья, переносья);

• результат рентгенологического исследования околоносовых пазух (обзорная рентгено­графия. томография);

• посев мазка из носа для идентификации возбудителя.

Лечение

Сосудосуживающие капли в нос (0,1% нафтизин, галазолин, санарин, гаразон - по 2-3 капли 3-4 раза в сутки).

Биопарокс (через 15 минут после закапывания сосудосуживающих капель) - по 4 ингаля­ции в каждую половину носа каждые 4 часа.

Антибактериальная терапия:

• азитромицин (Сумамед) - по 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней (взрослым), по 10 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней (детям);

• или спирамицин (ровамицин) - 6-9 млн. МЕ внутрь в сутки, разделённые на 2-3 приёма в течение 5-7 дней (взрослым: 1,5 млн. МЕ/10 кг внутрь в сутки в 2-3 приема в течение 5-7 дней (детям с массой тела больше 20 кг).

Муколитические, отхаркивающие и антимикробные средства - геломиртол форте - 3-4 капсулы в день в течение 5 суток; детям до 10 лет - половину дозы взрослого. Антигистаминные препараты - димедрол (0,05г 2 раза в сутки), диазолин (0,05г 2 раза в сутки), супрастин (0,025т 2 раза в сутки).

Показания для госпитализации:

• наличие выраженных симптомов интоксикации;

• отёк век, флебит лица;

• наличие внутриглазничных или внутричерепных осложнений, которые являются пока­занием к экстренной госпитализации в оториноларингологический стационар.

Хронический синуит - это неблагоприятный исход острого синуита. Диагностика и лече­ние находятся в компетенции специалиста-оториноларинголога.

Фарингит

Фарингит-воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический фарингит. Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением ост­рых респираторных вирусных инфекций. В большинстве случаев фарингит вызывают вирусы. Возбудителем невирусного фарингита могут быть стрептококки групп А, С и О, Neisseria gonorroeae, Соrуnеbасtеriumdiphtheriae, гемофильная палочка, Мусорlasma рneumoniae,Clamidia pneumoniae. Неинфекционный фарингит встречается при пузырчатке и системной красной вол­чанке. Бактериальный и вирусный фарингит не всегда удаётся дифференцировать при клини­ческом обследовании.

Диагностические критерии

• жалобы на сухость и боль в глотке при глотании слюны («пустой глоток»), проглатывание пищи обычно безболезненное; общее состояние нарушается мало; температура те­ла. как правило, не повышается;

• слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбных дужек, мягкого нёба гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет «лаковый вид»; отдельные лимфатические фолли­кулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи; отмечается избыточное количество слизи;

• при значительной интоксикации, гипертермии (38-40 ⁰С), дисфагии, резкой гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки следует исключить флегмонозный фарингит или ро­жистое воспаление глотки;

• результат посева мазка из зева (что необходимо, прежде всего, для идентификации бета-гемолитического стрептококка группы А, поскольку при этом возбудителе могут быть гнойные осложнения и ревматизм); при подозрении на дифтерию и гонорею для посева используют специальные среды;

• результат серологического исследования на стрептококковые антигены и на гетероагглютинины (что очень важно при подозрении на ревматизм и инфекционный мононуклеоз);

• обнаружение атипичных лимфоцитов при серологическом исследовании при отсутст­вии гетероагглю-тининов у больных фарингитом может свидетельствовать о цитомегаловирусной или ВИЧ-инфекции.

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное. Назначаются:

• тёплая нераздражающая пища;

• орошения глотки теплым вяжущий раствором (отвар листьев эвкалипта - 10г листьев на стакан воды, кипятить 15 мин, применять 1 стоповую ложку отвара на стакан воды, 4-5 раз в день в течение 5 дней) или щелочным раствором (1/2 чайной ложки чайной соды на 1 стакан воды, 4-5 орошении в день в течение 5 дней);

• аэрозольные препараты каметон, ингалипт - орошение глотки 3-4 раза в день в течение недели; ингаляции биопарокса (по 4 впрыскивания каждые 4 часа в течение 5 дней);

• фарингосепт в виде перлингвальных таблеток для рассасывания в полости рта (через 15-30 минут после еды) - по 4-5 таблеток в день в течение 4 дней; детям в возрасте 3-7 лет назначают по 3 таблетки в день.

Препарат выбора для эмпирического лечения при подозрении на флегмонозный фарин­гит или рожистое воспаление глотки - азитромицин (Сумамед). Лечение: взрослым - по 500 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток; детям - по 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток.

Лечение фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А проводится спирамицином (ровамицином) по 6 млн. МЕ в сутки в два приема внутрь в течение 5 дней или бензатин пенициллином G 1,2 млн. МЕ в/м.

Препарат резерва для эмпирического лечения - цефтибутен (цедекс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 4 дней. У детей не применяется.

Лечение фарингита, вызванного возбудителем гонореи, проводится цефтриаксоном (роцефином) - однократно в/м 250 мг.

Показания для госпитализации:

• невозможность глотать жидкость;

• обструкция дыхательных путей; в этом случае может понадобиться хирургическое вме­шательство.

Хронический фарингит может быть исходом острого. Развитию хронического фаринги­та способствуют также ринит, синусит, заболевания органов пищеварения, злоупотребле­ние алкоголем и курение, профессиональные вредности. Клинические проявления разнооб­разны. Диагностика и лечение в компетенции специалиста-оториноларинголога.