3. Тактика лечения:

-диета

-препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа

-препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс)

-препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики)

-при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид

-ненаркотические анальгетики (при сохранении боли)

-заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат)

- при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина

-хирургическое лечение

Задача №2.

У пациента хронический панкреатит. Фаза обострения.

Обоснование: жалобы: появились почти постоянные ноющие боли, по типу «опоясывающих», временами усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине. Обычная склонность к запорам иногда сменялась неоформленным обильным стулом. Появилась жажда и сухость во рту, в анамнезе язвенная болезнь с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки с почти ежегодными сезонными обострениями, КАК: панкреатическая амилаза 110,0Е/л.

Дообследования:

-определение показателей панкреатической секреции (ф-тов, гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином)

-анализ кала

-церулеиновый тест

-ПАБК-тест, Лунд-тест

-определение гликемического профиля

-обзорная рентгенография брюшной полости

-рентгенография желудка и ДПК с контрастированием

-дуоденография в условиях гипотонии

УЗИ

-КТ

-ЭРХПГ

-МРТ

-в\в холеграфия, радионуклидная холецистография

-УЗИ с прицельной биопсией железы

-ангиография сосудов поджелудочной железы

3. Тактика лечения:

-диета

-препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа

-препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс)

-препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики)

-при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид

-ненаркотические анальгетики (при сохранении боли)

-заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат)

- при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина

Клиническая задача № 3.

1. Предварительный диагноз: хронический обструктивный панкреатит.

2. Биллиарный панкреатит: рефлюкс желчи в панкреатический проток приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активации пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ.

3. План обследования:

 Общий анализ крови

 Определение активности ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале.

 Определение показателей панкреатической секреции

 Анализ кала: полифекалия, стеаторея, креаторея.

 ПАБК-тест

 Определение гликемического профиля

 РГ-методы исследования

 УЗИ

 КТ

 ЭРХПГ

 МРТ

 Ангиография