4 Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.

ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.

сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.

курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответсвенно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, кеак пациент бросил курить.

артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.

высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.

ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестрина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

4. Диета №10

1)сократить употребление жиров;

2)резко уменьшить употребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии;

3)увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот, которые содержатся в следующих продуктах: жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень липидов в крови;

4)необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты);

5)полностью заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;

6)резко снизить употребление продуктов, богатых холестерином;

7)ограничить количество поваренной соли в пище до 3–5г в сутки.

Режим: постельный режим (до тех пор, пока есть признаки нарастания коронарной недостаточности)

Лечение:

Группы препаратов:

-обезболивающие

-органические нитраты

-дезагреганты

-антикоагулянты

-В-бловаторы

-ингибиторы РААС

№2

1. ИБС, СН ΙΙΙ фк, ХСН 3 стадии, Осложнение - перенесенный ИМ

2. Этиология ИБС

Главным этиологическим фактором ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска, предрасполагающие к его развитию, следует рассматривать как факторы риска ИБС. Наиболее важными из них являются:

1. гиперлипидемия (высокая концентрация ХНП, снижение ХВП, повышение уровня триглицеридов);

2. АГ;

3. курение;

4. гиподинамия (физическая детренированность);

5. избыточная масса тела и высококалорийное питание;

6. СД или инсулинорезистентность периферических тканей);

7. генетическая предрасположенность.

3. Патогенез стенокардии напряжения

В результате увеличения потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке и невозможности его полноценного обеспечения кровью из-за сужения венечных артерий возникает ишемия миокарда. При этом в первую очередь страдают слои миокарда, расположенные под эндокардом. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы.

4. Факторы риска у данного больного:

Наследственность: отец больного умер внезапно в возрасте 50 лет от сердечного приступа. Старший брат пациента умер в возрасте 48 лет внезапно.

Избыточная масса тела (Подкожно-жировой слой развит избыточно)

5. ЭКГ - смотрим признаки ишемии миокарда, возможно наличие признаков перенесенного инфаркта.

Селективная коронарография – визуализация сужения главных коронарных артерий,; сцинтиграфия – визуализация миокарда, позволяющий выявить участки ишемии;

Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови) – выявить гиперлипидемию – фактор риска ИБС, исключить или подтвердить проявление резорбционно- некротического синдрома;

УЗИ – оценить сократительную способность миокарда, определить размеры его полостей.

Однотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)

Реногенография грудной полости в двух проекциях (прямой и боковой)- признаки гипертрофии камер сердца.

Лечение:

Антиагреганты – АСК 75-325 мг/ сут. Противопоказания - язвенная болезнь, болезни печени, повышенная кровоточивость, непереносимость препарата. Контроль по анализу свертываемости крови.

Антигиперлипидемические средства (статины) Сивмастатин 10-40 мг/сут. Противопоказание – заболевания печени в острой стадии, беременность. Применять вечером во время еды. Контроль по липидограмме.

Ингибиторы АПФ – Каптоприл – 120 мг/сут. Противопоказания –двустороний стеноз почечных артерий, аутоиммунные заболевания, наруфения функций печени, почек, насичие сухого кашоля (появление побочного действия будет скрыто уже существующим кашлем). Не эффективны при первичном альдостеронизме.

Показаны пациентам с делудочковой дисфункцией,сопутствующей АГ, ГЛЖ, СД. Контроль давления системный.

№3

1. Прогрессирующая стенокардия III ФК.

2. Факторы риска:

-мужской пол

-уровень холестерина превышает рекомендуемые нормы

-курение

-ГБ

-ЧСС >70 при наличии ИБС

-низкая физическая активность

-избыточная масса тела

-семейная предрасположенность

3. Дополнительные исследования:

ЭхоКГ

проба с дипиридамолом (курантилом),

чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС),

стресс-эхокардиография,

ультразвуковое исследование сосудов,

суточное мониторирование по Холтеру,

суточное мониторирование АД.

3. Тактика ведения:

1) Улучшить прогноз и предупредить ИМ и внезапную сердечную смерть, повысить продолжительность жизни

2) Уменьшить частоту и интенсивность приступов

3) Информирование больного и его родственников

4) Рекомендации: Аспирин, статины, иАПФ, бета-блокаторы, антиангинальные препараты.

1. ИБС, СН ΙΙΙ фк, ХСН 3 стадии, Осложнение - перенесенный ИМ

2. Этиология ИБС

Главным этиологическим фактором ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска, предрасполагающие к его развитию, следует рассматривать как факторы риска ИБС. Наиболее важными из них являются:

1. гиперлипидемия (высокая концентрация ХНП, снижение ХВП, повышение уровня триглицеридов);

2. АГ;

3. курение;

4. гиподинамия (физическая детренированность);

5. избыточная масса тела и высококалорийное питание;

6. СД или инсулинорезистентность периферических тканей);

7. генетическая предрасположенность.

3. Патогенез стенокардии напряжения

В результате увеличения потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке и невозможности его полноценного обеспечения кровью из-за сужения венечных артерий возникает ишемия миокарда. При этом в первую очередь страдают слои миокарда, расположенные под эндокардом. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы.

4. Факторы риска у данного больного:

Наследственность: отец больного умер внезапно в возрасте 50 лет от сердечного приступа. Старший брат пациента умер в возрасте 48 лет внезапно.

Избыточная масса тела (Подкожно-жировой слой развит избыточно)

5. ЭКГ - смотрим признаки ишемии миокарда, возможно наличие признаков перенесенного инфаркта.

Селективная коронарография – визуализация сужения главных коронарных артерий,; сцинтиграфия – визуализация миокарда, позволяющий выявить участки ишемии;

Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови) – выявить гиперлипидемию – фактор риска ИБС, исключить или подтвердить проявление резорбционно- некротического синдрома;

УЗИ – оценить сократительную способность миокарда, определить размеры его полостей.

Однотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)

Реногенография грудной полости в двух проекциях (прямой и боковой)- признаки гипертрофии камер сердца.

Лечение:

Антиагреганты – АСК 75-325 мг/ сут. Противопоказания - язвенная болезнь, болезни печени, повышенная кровоточивость, непереносимость препарата. Контроль по анализу свертываемости крови.

Антигиперлипидемические средства (статины) Сивмастатин 10-40 мг/сут. Противопоказание – заболевания печени в острой стадии, беременность. Применять вечером во время еды. Контроль по липидограмме.

Ингибиторы АПФ – Каптоприл – 120 мг/сут. Противопоказания –двустороний стеноз почечных артерий, аутоиммунные заболевания, наруфения функций печени, почек, насичие сухого кашоля (появление побочного действия будет скрыто уже существующим кашлем). Не эффективны при первичном альдостеронизме.

Показаны пациентам с делудочковой дисфункцией,сопутствующей АГ, ГЛЖ, СД. Контроль давления системный.

№1

1Бронхоэктатическая болезнь.Фаза обострения.

2 Клинические признаки, на основании которых поставлен данный диагноз:

постоянный, преимущественно утренний кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера в количестве до 50 мл, одышку при выполнении повышенной физической нагрузки, повышенную слабость, утомляемость, потливость. Перкуторно в нижних отделах легких определятся некоторое притупление перкуторного звука. При аускультации в верхних и средних отделах легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах – везикулярное, несколько ослабленное, но фоне которого определяются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, в межлопаточной области и в нижних отделах с обеих сторон при выполнении форсированного выдоха – сухие средне- и низкотональные хрипы.

3 Необходимые методы обследования для уточнения диагноза:

-общий анализ крови

-анализ мокроты

-рентгенография

-бронхография

-кт

-бронхоскопия

4 Какова тактика лечения:

Антибактериальная терапия:В период обострения на 1-2 нед.

Препараты выбора

Ампициллин 250-500 мг внутрь каждые 6 часов

или

Амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки

Альтернативные

Пневмотропные фторхинолоны:

Ципрофлоксацин 250-500 мг х 2 раза в сутки

или

Офлоксацин 400 мг х 2 раза в сутки

или

Цефуроксим 500 мг х 2 раза в сутки

или

Азитромицин 500 мг в сутки

При микробиологической идентификации возбудителя – коррекция антибиотикитерапии

№2Бронхоэктатическая болезнь.Фаза обострения.ХОБЛ

2Клинические признаки, на основании которых поставлен данный диагноз:постоянный кашель с отхождением большого количества (более 200 мл\сут) гнойной мокроты с неприятным запахом, периодически – с прожилками крови, на экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С, чувство «тяжести», боли в нижних отелах грудной клетки слева, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, слабость, повышенную утомляемость, потливость, сниженный аппетит.. Обострения заболевания – 3-4 раза в год, после ОРВИ, переохлаждений. Лечится стационарно с диагнозом «ХОБЛ, обострение»Температура тела 37,6 °С Концевые фаланги пальцев кистей рук – в виде «барабанных палочек», ногти – в форме «часовых стекол». Телосложение нормостеническое, грудная клетка цилиндрическая, над- и подключичные ямки сглажены. Ребра идут горизонтально, межреберные промежутки расширены. Наблюдается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Частота дыхательных движений — 22 в 1 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, ригидна. Голосовое дрожание ослаблено, но отмечается его некоторое усиление в нижних отделах слева. При сравнительной перкуссии над легкими коробочный звук, слева ниже угла лопатки и в левой аксиллярной области – его притупление.Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна, легко ранима, складки сглажены, на ее поверхности небольшое количество слизисто-гнойного секрета, эндообразований в осмотренных бронхах не найдено. Устье нижнедолевого бронха слева деформировано, слизистая в этом месте резко гиперемирована, отечна, при кашле из устья выделяется большое количество гнойной мокроты. Видимых источников кровотечения не обнаружено

2Необходимые методы обследования для уточнения диагноза:

-общий анализ крови

-анализ мокроты

-рентгенография

-бронхография

-кт

-бронхоскопия

3

-локализация и тип бронхоэктазов

-исключение наличие опухоли или инородного тела.

-получение материала для бак и цитологии

-биопсия

4дифференциальный диагноз:ХОБЛ,мелкие бронхиальные кисты,туберкулез,

5

Какова тактика лечения:

Антибактериальная терапия:В период обострения на 1-2 нед.

Препараты выбора

Ампициллин 250-500 мг внутрь каждые 6 часов

или

Амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки

Альтернативные

Пневмотропные фторхинолоны:

Ципрофлоксацин 250-500 мг х 2 раза в сутки

или

Офлоксацин 400 мг х 2 раза в сутки

или

Цефуроксим 500 мг х 2 раза в сутки

или

Азитромицин 500 мг в сутки

При микробиологической идентификации возбудителя – коррекция антибиотикитерапии

№3

1 Острый Абсцесс нижней доли правого легкого.

Клинические признаки, на основании которых поставлен данный диагноз:повышение температуры тела до 39,0-40,0 С, сопровождающееся ознобом, проливными потами, на время снижающееся до 37,5-38,0 после приема аспирина, кашель с отхождением большого количества (более 100 мл\сут) гнойной мокроты с неприятным запахом, периодически – с примесью крови,отмечал одновременное отхождение гнойной мокроты с примесью крови «полным ртом» Температура тела 38,7 °С. Кожные покровы бледные, с серо-землистым оттенком, повышенной влажности, тургор и эластичность их снижены. Акроцианоз. Больной пониженного питания, ИМТ-17,6. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в аксиллярной области справа, диаметром до 1 см, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Одышка в покое 32 в мин. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При пальпации грудная клетка болезненна справа, ригидна. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук, в нижних и средних отделах справа – его притупление. При аускультации легких дыхание везикулярное, наблюдается его ослабление в нижних отделах правого легкого, там же выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. SaO2-88%. Рентгенография органов грудной полости: В нижней доле правого легкого на фоне инфильтративных изменений легочной ткани определяется округлое полостное образование диаметром до 8 см с уровнем жидкости. В остальных отделах легочной рисунок умеренно усилен, деформирован по смешанному типу. Корни легких расширены, правый – неструктурен. Синусы свободны. Подчеркнута горизонтальная междолевая плевра.

2 Осложнения:цирроз печени,синусовая тахикардия,ГБ,

3 Предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания имелись у пациента:туберкулез,алкоголизм,курение,условия труда,кашель.

4Лечение:

Антибактериальная терапия

Подавление интоксикации, восстановление электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия

Деблокирование микроциркуляторного русла в очаге поражения для доступа антибактериальных препаратов и ускорения репарации ткани, коррекция иммунологического статуса

Обеспечение оптимального дренажа полости деструкции в легком

Лечение осложнений

Консервативная терапия – у 90%

Хирургическое лечение – у 10%

Дезинтоксикационная терапия:

Гидратация – в/в реополиглюкин, гемодез (300 – 500 мл), нативная плазма, криоплазма

Эфферентные методы – плазмаферез, гемосорбция

Иммунозаместительная (в/в введение иммуноглобулинов) и иммуномоделирующая (интерферон, нуклеинат натрия, тактивин, тималин) терапия

Хирургическое лечение

Резекция доли – при локальном процессе

Трансплантация легкого

№1