- •Глава 1 методы исследования
- •Осмотр (inspectio)
- •Пальпация (palpatio)
- •Перкуссия (percussio)
- •Аускультация (auscultatio)
- •Методика и техника аускультации
- •Термометрия
- •I. Предварительное ознакомление с больным животным
- •II. Собственное исследование (status praesens)
- •Типы конституции и их клиническое значение
- •Кожные сыпи
- •Термометрия
- •Нормальная температура тела животных
- •Лихорадка
- •Гипотермия
- •Глава III исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование сердца
- •Аускультация сердца
- •Происхождение и характер тонов сердца
- •Шумы сердца
- •Графические методы, применяемые при исследовании сердечно-сосудистой системы
- •Клиническое исследование периферических вен
- •Флебография
- •Аритмии (arhythmiae)
- •Кровяное давление
- •Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Глава IV исследование дыхательной системы
- •Осмотр носовых отверстий и слизистой оболочки носа
- •Исследование верхнечелюстной и лобной пазух
- •Исследование воздухоносных мешков у лошадей
- •Исследование гортани и трахеи
- •Исследование мокроты
- •Исследование щитовидной железы
- •Частота дыхания
- •Ритм дыхания
- •Типы дыхания
- •Сила и симметричность дыхательных движений
- •Форма грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия грудной клетки
- •Изменение границ легких
- •Аускультация грудной клетки
- •Основные физиологические дыхательные шумы
- •Патологические шумы дыхания
- •Трахеальная перкуссия — плегафония
- •Фонометрия
- •Графические методы исследования дыхания
- •Пневмография
- •Пробный прокол грудной клетки
- •Функциональные методы исследования дыхательной системы
- •Клинические показатели подготовленности лошади (по н. С. Черепанов)
- •Глава V исследование пищеварительной системы общие замечания
- •Аппетит
- •Прием корма и питья
- •Исследование преджелудков жвачных
- •Исследование желудка лошади
- •Исследование кишечника
- •Желудочный сок лошади
- •Патологическая секреция при заболеваниях желудка лошади
- •Исследование нативного содержимого желудка
- •Глава VI исследование мочевой системы общие замечания
- •Исследование мочевого пузыря
- •Свойства нормальной мочи некоторых животных
- •Определение физических свойств мочи
- •Определение количества белка в моче кольцевой пробой Роберте -Стольникова
- •Упрощенные методы исследования мочи (с помощью фильтровальной бумаги)
- •Микроскопическое исследование осадков мочи
- •Функциональные методы исследования почек
- •Выделение индигокармина у клинически здоровых лошадей и крупного рогатого скота
- •Глава VII исследование нервной системы
- •И. П. Павлова
- •Патологические изменения чувствительности
- •Мышечный тонус и пассивные движения
- •Расстройства координации движений (атаксии)
- •Механическая возбудимость мышц
- •Параличи
- •Судороги и гиперкинезы
- •Фармакологическая методика
- •Глава VIII исследование системы крови значение гемодиализа и история развития гематологии
- •Ретракция кровяного сгустка
- •Реакция оседания эритроцитов (роэ)
- •Определение билирубина в сыворотке крови
- •Определение кальция в крови
- •Определение фосфора в крови
- •Определение количества гемоглобина
- •Определение цветного показателя
- •Подсчет форменных элементов крови
- •Нормальное количество эритроцитов в крови здоровых животных
- •Техника подсчета лейкоцитов
- •Нормальное количество лейкоцитов в кропи здоровых животных
- •Техника подсчета кровяных пластинок
- •Техника подсчета форменных элементов крови у птиц
- •Техника приготовления мазков
- •Диаметр (в микронах) эритроцитов разных видов животных
- •Лейкоциты
- •Лейкоцитарная формула здоровых животных
- •Учение Шиллинга о лейкоцитозе в свете нейрогенной теории
- •Лейкоцитарный профиль
- •Сетка для гематологического профиля лошади (по Домрачеву)
- •Определение функциональной) способности кровотворных органов
- •Оглавление
- •Глава I. Методы исследования (в. И. Зайцев)............ 13
- •Глава II. Общее исследование животного (в. И. Зайцев)......... 25
- •Глава III. Исследование сердечно-сосудистой системы (и. Г. Шарабрин)67
- •Глава IV. Исследование дыхательной системы (в. И. Зайцев) . . .... 107
- •Глава V. Исследование пищеварительной системы (а. В. Синее) ..... 149
- •Глава VI. Исследование мочевой системы (п. С. Ионов).......... 215
- •Глава VII. Исследование нервной системы (а. Б. Синев)........ 268
- •Глава VIII. Исследование системы крови (а. В. Васильев) ....... 311
Патологические шумы дыхания
Бронхиальное дыхание рассматривается у лошади как патологическое в том случае, если оно слышится на грудной клетке. У животных других видов как патологическое оно хорошо выражено, без примеси везикулярного дыхания в течение обеих дыхательных фаз. Чаще всего патологическое бронхиальное дыхание прослушивается в нижних и задних отделах грудной клетки. В этих участках легкого и плевры часто начинаются воспалительные процессы. При воспалениях легких в местах слышимости бронхиального дыхания изменяется и перкуторный звук. Например, при крупозной пневмонии в стадии серой и желтой гепатизации прослушивается бронхиальное дыхание, а перкуторный звук становится притуплённым или тимпаническим. Чтобы хорошо разобраться в патологических дыхательных шумах, требуется практический навык.
По характеру и силе звука бронхиальное дыхание бывает сильным и резким или слабым и мягким, что обусловливается положением уплотненного очага легкого и его величиной. При поражении больших участков легочной ткани и серой гепатизации ее прослушивается сильное и громкое бронхиальное дыхание.
Причины появления патологического бронхиального дыхания различны. Одной из частых причин следует считать уплотнение легких, уменьшение или исчезновение в них воздуха при сохранившейся проходимости бронхов, причем бронхиальное дыхание прослушивается лишь в поверхностно расположенных очагах легкого. Реже оно отмечается при бронхопневмонии и только в тех случаях, когда отдельные очаги инфильтрации сливаются и формируют крупные уплотненные участки. Это наблюдается, например, при паратифе телят, чуме собак, энзоотической бронхопневмонии поросят.
Образование каверны при гангрене или абсцессах легкого, туберкулезе и бронхоэктазий при хроническом бронхите также ведет к возникновению бронхиального дыхания.
Иногда оно прослушивается при сдавливании легкого (гидроторакс, пневмоторакс, новообразования, ателектаз), которое вызывает его уплотнение, уменьшение содержания воздуха в альвеолах и создает благоприятные условия для передачи звука.
При плеврите экссудативном и со спайками на границе уплотнения прослушивается ясное бронхиальное дыхание. Когда в плевральной полости скапливается значительное количество жидкости, легкое спадается, и слышимость дыхательных шумов прекращается.
Амфорическое дыхание представляет собой разновидность бронхиального, но оно более мягкое, глубокое и с металлическим оттенком. Этот звук можно воспроизвести, если сильно дуть над отверстием пустой бутылки. Прослушивается оно над крупными гладкостенными легочными кавернами, сообщающимися с бронхом. Образование каверны возможно при гангрене и туберкулезе легких. При аускультации мелких каверн слышно обычно бронхиальное дыхание. При перкуссии участков с амфорическим дыханием получается звук тимпанический или треснувшего горшка. Амфорическое дыхание, кроме того, можно обнаружить при пневмотораксе и крупных бронхоэктазиях.
Неопределенным дыханием называется ослабленное везикулярное или бронхиальное, когда дыхательные шумы теряют свой ясный характер. Оно прослушивается у жирных лошадей с мускулатурой, хорошо развитой над областью лопатки, чаще всего при патологических процессах, в течение которых отмечается переход от везикулярного дыхания к бронхиальному, например в начальной стадии крупозной пневмонии и, кроме того, при бронхопневмонии, альвеолярной эмфиземе легких, рассеянных очагах легочного туберкулеза, при утолщениях грудной стенки.
Смешанное дыхание сочетает в себе одновременно черты везикулярного и бронхиального. В патологических случаях его можно встретить по соседству с уплотненными участками легкого там, где прослушивается бронхиальное дыхание, а к нему примешивается везикулярное здоровой легочной ткани. Смешанное дыхание свойственно крупозной пневмонии в начальной и конечной стадиях, бронхопневмонии, когда отдельные очаги инфильтрации чередуются с участками нормальной легочной ткани, туберкулезу легких.
Рис. 79, I. Схематическое изображение возникновения хрипов. АВ— бронх; ав — масса секрета, от которой при а' поднялась волна, закрывшая просвет бронха; в следующий момент она отброшена к е, и вследствие этого возникают волны разрешения и сгущения. Стрелки указывают направление воздушного тока и звуковых волн.
II. Схематическое изображение происхождения свиста. АВ—бронх; ав — масса слизи, которая при а' поднимается в форме пластинки и током воздуха приводится в поперечные колебания между с' и б'. Стрелки указывают направление тока воздуха.
В отдельных случаях невозможно определить характер основного дыхания в связи с тем, что к нему примешиваются посторонние звуки — сопения, храпения, свиста, клокотания. По мере развития патологического процесса или его разрешения обычно создаются условия для правильной оценки свойств этих звуков и определения их характера.
Хрипы (rhonchi). В дыхательных путях возникают побочные шумы — хрипы, образующиеся при воспалении слизистой бронхов, трахеи или самой паренхимы легких в результате передвижения или колебания выпота, слизи или отечной жидкости. В происхождении хрипов, кроме наличия секрета в дыхательных путях, большую роль играет также набухание слизистой, а в связи с этим и сужение просвета бронхов, что может привести к усилению везикулярного дыхания.
В зависимости от характера секрета и его количества хрипы бывают сухими или влажными.
Сухие хрипы (rhonchi sonori sicci) возникают при сужении просвета бронхов вследствие скопления вязкого и тягучего экссудата на поверхности их слизистой оболочки при воспалении, а также при отеке. Эти хрипы можно рассматривать как стенотические шумы, изменяющиеся в зависимости от степени сужения просвета бронхов и характера экссудата. Вязкий секрет вследствие своей тягучести образует на поверхности слизистой оболочки бронхов нити, пленки и перемычки, которые колеблются при движении воздуха и способствуют возникновению различных звуков — мурлыкающих, свистящих, жужжащих, шипящих.
Высота и звучность сухих хрипов зависят от калибра бронха и степени его сужения. При воспалительных процессах и сужении просвета крупных бронхов получаются низкие звуки — гудящие и жужжащие, а в мелких бронхах высокие — шипящие и свистящие. Эти звуки, образующиеся без участия жидкого экссудата, и называются сухими хрипами.
Интенсивность их колеблется соответственно характеру патологического процесса и силе дыхательных движений. Они бывают слабыми, едва уловимыми и громкими, хорошо воспринимаемыми даже на некотором расстоянии от животного и ощущаются рукой, приложенной к грудной клетке. Особенность сухих хрипов — это их непостоянство и изменчивость. Они могут быть разлитыми и прослушиваться над всей поверхностью легких (хронический диффузный бронхит) или же единичными и восприниматься на ограниченном участке (туберкулезные очаги). У лошадей при хронических диффузных бронхитах сухие хрипы отличаются разнообразием; они настолько многочисленны и громки, что заглушают везикулярное дыхание; прослушиваются они в течение одной или обеих фаз дыхания.
Сухие хрипы имеют большое значение в диагностике многих болезней. Они весьма характерны для хронического бронхита, хронической альвеолярной эмфиземы легких, эхинококкоза легких, диктиокаулеза телят и овец, туберкулеза крупного рогатого скота. Если они прослушиваются на одном участке грудной стенки, то могут являться симптомом ограниченного воспаления легких (туберкулез, хронический бронхит, гриппозная пневмония).
Влажные, или пузырчатые, хрипы (rhonchi humidi) образуются в бронхах или трахее при прохождении воздуха через легко перемещающуюся подвижную жидкость, смешанную с воздухом. Они появляются при таких патологических процессах, когда в просвете бронхов содержатся экссудат, транссудат или кровь, и напоминают отрывистый шум треска, булькания или звук лопающихся пузырьков воздуха. В зависимости от локализации воспалительного процесса в бронхах, различают крупно-пузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые хрипы.
Крупнопузырчатые хрипы возникают при воспалительных процессах в крупных бронхах (макробронхит), бронхоэктазиях, кавернах, гангрене или отеке легких, бронхопневмониях. Влажные крупнопузырчатые хрипы, имеющие характер клокочущих шумов, встречаются при обильном содержании жидкости в просвете трахеи, что возможно, например, при отеке легких, коллапсе и агонии.
Среднепузырчатые хрипы появляются при поражениях бронхов среднего калибра.
Мелкопузырчатые хрипы прослушиваются при воспалении слизистой оболочки мелких бронхов (микробронхиты), расположенных вблизи альвеолов, что создает возможность перехода воспалительного процесса на паренхиму легкого и ведет к развитию бронхопневмонии. При поражениях мельчайших бронхов мелкопузырчатые хрипы напоминают крепитирующие, встречающиеся при поражениях легочной ткани; необходимо дифференцировать их друг от друга. Когда в процесс вовлекаются одновременно все бронхи — крупные, средние и мелкие, могут прослушиваться на одном и том же участке смешанные хрипы (от крупно- до мелкопузырчатых).
Количество влажных хрипов колеблется от единичных до многочисленных, при которых заглушаются другие дыхательные шумы. Обилие разлитых хрипов встречают при острых диффузных бронхитах, бронхопневмониях, острой форме легочного туберкулеза.
Сила хрипов соответствует количеству жидкости, находящейся в полости бронхов, интенсивности дыхательных движений и месту расположения патологического процесса.
На поверхности грудной клетки слышимость хрипов, образовавшихся в бронхах, расположенных в глубине легкого, слабее, чем при хрипах, возникших вблизи поверхности легкого. При большом скоплении жидкого экссудата, например при бронхопневмонии, бронхоэктазиях, кавернах и гангрене легких, а также транссудата при их отеке хрипы становятся настолько сильными и резкими, что могут прослушиваться вблизи животного. Если положить руку на грудную клетку последнего, ощущается ее сотрясение.
Хрипы могут приобретать звучность при усилении звукопроводимости легких, обусловленном их уплотнением и наличием полостей, создающих резонанс. Особой звучностью отличаются влажные хрипы при крупозной пневмонии. По А. В. Синеву, звонкие хрипы входят в клиническую картину крупозных пневмоний, подобно бронхиальному дыханию и притуплению перкуторного звука.
При кавернах, гангрене легких, пневмотораксе, когда в легких образуются полости, влажные хрипы получают металлический оттенок и носят название металлических. Они имеют то же диагностическое значение, что и бронхиальное и амфорическое дыхание.
Влажные хрипы играют большую роль при установлении диагноза. Они появляются при наличии в просвете бронхов, трахеи и в полостях легкого жидкого и подвижного экссудата, транссудата или крови, что бывает при острых бронхитах, бронхопневмониях, отеке или гангрене легких, легочных кровотечениях, эхинококковых пузырях, при скоплении в дыхательных путях жидких масс, перемешивающихся с воздухом, при прохождении воздушной струи. Прослушиваются они одновременно с везикулярным, бронхиальным или амфорическим дыханием.
Обнаружение влажных хрипов дает возможность определить характер и локализацию патологического процесса и выявить причины, обусловившие скопление жидких масс в дыхательных путях.
Креп и тирующие, или трескучие, хрипы напоминают собой хрустение и треск. Звуки этих хрипов грубы и резки, нередко имеют металлический оттенок, чем они и отличаются от крепитации, при которой хрипы мелкие и однородные. Крепитирующие хрипы выслушиваются при интерстициальнои эмфиземе легких и появляются в тот момент, когда крупные пузыри воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, в результате спадения легких продвигаются к корню последних. У крупного рогатого скота они нередко сочетаются с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой при разрыве пораженного туберкулезом легкого.
Крепитация (crepitatio) — шум, напоминающий мелкопузырчатые хрипы и похожий на треск щепотки соли, брошенной в огонь. Крепитация появляется, когда слипшиеся альвеолы, содержащие жидкость, расправляются при вдохе поступающим в них воздухом. Этот звук можно воспроизвести, растирая пальцами около уха небольшой пучок волос. Крепитация тесно связана с альвеолами и возникает на высоте вдоха и лишь в редких случаях при выдохе; мелкопузырчатые хрипы выслушиваются как во время вдоха, так и выдоха и, в отличие от крепитирующих шумов, представляют собой разнообразные звуки, так как возникают в бронхах разного калибра..
В патологических случаях крепитация встречается при крупозной пневмонии (в стадии прилива и разрешения), при застойных явлениях в легких и реже при ателектазе. Во всех этих случаях она выслушивается при условии, если альвеолы не полностью выключены из дыхания вследствие наполнения воспалительным выпотом или отечной жидкостью. При ателектазе крепитация замечается тогда, когда влажность стенок альвеолов вызывается нарушением кровообращения в результате выпотевания жидкости из сосудов.
Шумы трения плевры обязаны своим происхождением трению друг о друга висцерального и париетального листков плевры, поверхности которых утратили гладкость вследствие патологических процессов и стали неровными, шероховатыми или сухими. Эти изменения могут наблюдаться при воспалениях плевры, когда на ней отлагается фибрин или образуются очаги инфильтрации и поверхность ее утолщается. При взаимном трении измененных листков плевры во время дыхательных движений возникают многочисленные звуки, напоминающие шелест и хрустение. У здоровых животных этих шумов нет потому, что поверхность плевральных листков гладка и покрыта тонким слоем жидкости.
Шумы трения плевры возможны также при образовании в пей спаек, соединительнотканных тяжей, опухолей, а у крупного рогатого скота иногда при поражении ее туберкулезом (жемчужница).
В одних случаях шумы трения так громки, что их можно слышать вблизи животного, а в другие едва улавливаются даже при внимательной аускультации. Эти шумы имеют много общего с хрипами, крепитацией, шумами трения шерсти при аускультации грудной клетки неплотно приложенным ухом или фонендоскопом, а также с шумами движения рубца. Обычно шумы трения плевры возникают в нижних отделах грудной клетки, позади мышц плечевого сустава, так как в этих местах чаще всего развиваются плевриты.
Обнаружив шумы трения, необходимо установить их локализацию и изменения при различных фазах дыхания, а также болезненность при пальпации грудной клетки. Они одинаково слышны как при вдохе, так и при выдохе, в то время как сухие хрипы, с которыми их легко можно смешать, большей частью бывают сильнее при вдохе, чем при выдохе.
Шумы плеска возникают в плевральной полости при скоплении в ней жидкости и воздуха; они были описаны еще Гиппократом (succusio Hippoсratis). Эти своеобразные звуки напоминают плеск волн и шум, образующийся при встряхивании бутыли, наполовину наполненной водой. Шумы плеска иногда так громки, что их можно слышать на некотором расстоянии от больного животного во время его движения, особенно при резких поворотах, но могут быть и слабыми и тогда обнаруживаются лишь при непосредственной аускультации.
Шумы плеска встречаются в случаях осложненных экссудативных плевритов при пневмотораксе, гангрене, бронхоэктазиях и кавернах легких.
Если каверны вскрываются в плевральную полость, содержащую жидкий экссудат, то при аускультации соответствующих участков слышатся шумы клокотания. Эти своеобразные звуки появляются в результате прохождения пузырьков воздуха через слой жидкости и прослушиваются во время вдоха. Ригель называл их шумом л е г о ч н о й ф и с т у л ы. По А. В. Синеву, шумы клокотаний, возникающие в определенном участке плевральной полости, проводятся жидкостью и могут быть прослушаны на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Эти шумы могут служить ценным симптомом при диагностике каверн, открывающихся в слой экссудата плевральной полости; они могут возникнуть также при гнойных пневмониях, гангрене легкого, туберкулезе и отеке легкого.