Пальпация грудной клетки

Грудную клетку пальпируют рукой или ручкой перкуссионного молот­ка, проводя их с некоторым давлением сверху вниз по межреберным промежуткам.

Рукой устанавливают повышение температуры кожи, чувствительность при надавливании, переломы ребер, отечность, осязаемые шумы вибрации грудной стенки. Повышение температуры наблюдается на отдельных участ­ках грудной клетки при патологических процессах (абсцесс, травмы) груд­ной стенки. Повышенная чувствительность (например, при плевритах, плевродинии, переломах ребер) проявляется уклонением животного от пальпации и его защитной реакцией при надавливании на грудную стенку.

Осязаемые шумы вибрации распознают по своеобразным сотрясениям грудной стенки при сухих плевритах, а крепитацию — при подкожной эм­физеме ее. Кроме того, шумы вибрации ощущаются в сердечной области при перикардите и эндокардите.

Перкуссия грудной клетки

При перкуссии грудной клетки возникают различные звуки, с каче­ственными особенностями которых необходимо познакомиться. По характеру этих звуков можно судить о патологических изменениях в легких и плевре.

В практике пользуются посредственной перкуссией (инструментальная) у всех животных и выстукиванием пальцем (дигитальная), главным образом при перкуссии грудной клетки у мелких животных.

Грудную клетку у крупных животных чаще выстукивают посредством перкуссионного молотка и плессиметра. Перкутировать удобнее на стоячем животном и в отдельном помещении, где нет посторонних шумов. Лежащих больных крупных животных приходится перкутировать в вынужденном их положении.

Ясный легочный звук (атимпанический) — громкий и продолжительный — получается у здоровых животных при перкуссии тех участков грудной клет­ки, где легочная ткань непосредственно прилегает к грудной стенке, если только легкие нормально наполнены воздухом и ткань их нормально напря­жена. Сила и высота этого звука могут изменяться в зависимости от возра­ста, упитанности, величины животного и формы грудной клетки (подробности см. ниже).

Притуплённый звук — менее громкий и более короткий — заменяет ясный легочный при некотором уплотнении легкого, утолщении грудной стенки, а также в тех участках, где к тонкому краю легкого прилегают па­ренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка. Притупление объяс­няется ослаблением резонанса в легких и звука грудной клетки.

Тупой звук, или звук бедра,— короткий и глухой — получается при перкуссии бедра, толстого слоя мышц, а при выстукивании грудной стенки в тех местах, где к ней непосредственно прилегают сердце, печень.

Тимпанический звук — громкий и продолжительный — слышен при перкуссии полостей, содержащих воздух и расположенных близко к груд­ной стенке. Он напоминает звук барабана. В норме его можно получить при перкуссии трахеи.

Кроме этих звуков, в патологических случаях устанавливают и другие — коробочный, металлический, звук треснувшего горшка (подробности см. ниже).

Колебания перкуторного звука у здоровых животных. При перкуссии грудной клетки у крупных животных в норме слышится ясный легочный звук. Перкутируя грудную клетку у мелких животных — кроликов, кошек, маленьких собак, отмечают ясный легочный звук, более высокий, с тимпаническим оттенком.

Качество перкуторного звука в большой степени зависит также от ана­томического строения грудной клетки и эластичности легочной ткани. Так, например, у лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими и тол­стыми ребрами, эластичной легочной паренхимой при перкуссии возникает ясный легочный звук. У крупного рогатого скота, обладающего более пло­ской грудной клеткой, широкими тонкими ребрами и менее эластичной легоч­ной паренхимой, ясный легочный звук при перкуссии более громкий.

У крупных собак с хорошо развитой грудной клеткой, узкими и тон­кими ребрами, эластичной паренхимой легких перкуссией извлекается ясный легочный звук, громкий, с коробочным оттенком. У свиней хорошей упитанности ясный легочный звук ослаблен.

Значительное развитие мышц лопаточно-плечевого пояса, покрываю­щего переднюю часть груди до четвертого ребра, лишает возможности пер­кутировать весь участок легкого, находящийся под этим мускульным слоем. Участки, расположенные позади лопаточно-плечевого пояса, доступные пер­куссии и дающие ясный легочный звук, получили название области, или поля, перкуссии легких.

Приступая к перкуссии, необходимо, прежде всего, установить топогра­фические границы легких: нормальны ли они, расширены или уменьшены. При выстукивании же поля перкуссии легких выявляют изменения в самой паренхиме их.

По зонам перкуссии грудную клетку делят на верхнюю, среднюю и ниж­нюю трети. Наиболее интенсивные легочные звуки возникают при перкуссии средней трети грудной клетки, где слой грудной стенки тонок, колебания ребер наибольшие, воздушные волны проникают глубже и хорошо отражают­ся паренхимой легких. В верхней трети сильно развитая мускулатура за­глушает ясный легочный звук и он притупляется.

Характер перкуторного звука изменяется также в зависимости от фазы вдоха и выдоха. Первая характеризуется наибольшей растянутостью и на­пряженностью альвеолов, наполненных воздухом, что создает условия для возникновения при перкуссии ясного и громкого звука. При выдохе перку­торные звуки более глухи и низки вследствие уменьшения напряжения и ко­личества воздуха в легочной ткани.

Перкуссию легких у лошади начинают с определения топографических границ их заднего края. На отдельных участках границы легких могут быть увеличены или уменьшены; чтобы установить это, необходимо перкути­ровать по трем горизонтальным линиям, проведенным через маклок, седа­лищный бугор и плечевой сустав.

В норме задняя граница легких по линии маклока достигает у лошади 17-го ребра, по линии седалищного бугра—15-го, а по линии плечевого суста­ва—11-го ребра. У лошадей тяжелого типа и у жирных задняя граница лег­ких не отодвигается заметно в краниальном направлении. В этой области перкуссионный звук у них всегда слабее, чем у лошадей легкого типа или уме­ренной упитанности. У таких животных задняя граница легких, устанавли­ваемая перкуссией, доходит по линии маклока до 16-го, по линии седалищ­ного бугра—до 14-го, а по линии плечевого сустава—до 10-го ребра.

При топографической перкуссии легких следует учесть, что с левой сто­роны, у задней границы легких, у лошадей расположена селезенка, которая при сильной перкуссии дает тупой звук. С правой же стороны находится сле­пая кишка, которая по линии маклока своей головкой достигает 16-го ребра и частично оттесняет вперед задний край легкого. При перкуссии в этом месте •слышен тимпанический звук.

Перкутировать начинают от анконеусов, направляясь назад, вначале по линии маклока, а затем по линиям седалищного бугра и плечевого сустава.

Для определения перкуторных границ легких применяют выстукива­ние различной силы. Чтобы установить верхнюю границу легких у лошади, требуется вначале более сильная перкуссия, так как в этом месте залегает толстый слой мышц. По мере приближения к более тонкому краю легких слой мышц становится тоньше, и перкуссию следует ослабить. В пределах средней и нижней линии пользуются слабой перкуссией. Заднюю границу легкого определяют по переходу ясного легочного звука в притуплённый или тупой.

Установлению передних границ легких у лошади препятствует толстый слой мышц плечевого пояса.

Определив границы легких, переходят к выстукиванию поля пер­куссии, имеющего форму прямоугольного треугольника. Передняя граница поля начинается от заднего угла лопатки, направляется вниз по линии анконеусов и доходит до грудной кости. Верхняя граница идет от заднего угла лопатки каудально, параллельно линии остистых отростков, ниже ее на 2—3 пальца или на ширину ладони (в зависимости от упитанности живот­ного). Задняя граница, начинаясь от места соединения 17-го ребра с позво­ночником, следует вниз и вперед и доходит по линии маклока до 17-го ребра, по линии седалищного бугра—до 15-го и по линии лопатко-плечевого суста­ва — до 11-го ребра, заканчиваясь в пятом межреберье в области относи­тельного сердечного притупления. Справа по линии маклока легкое смещается прилегающей головкой слепой кишки и печенью до 16-го ребра.

Рис. 66. Границы легких у лошади в норме (жирная линия) и при эмфиземе (пунктир): Н - линия подвздошного угла; S—линия седалищного бугра; В—линия плечевого сустава.

В области перкуторного треугольника толщина легких наибольшая. Здесь можно уловить изменение перкуторных звуков, обусловленное различ­ными патологическими процессами в легких и плевре. Область треугольника выстукивают сверху вниз по горизонтальным линиям, применяя в зависимости от упитанности животного перкуссию средней силы или сильную. Чтобы увеличить площадь перкуссии спереди, необходимо на перкутируемой стороне отвести грудную конечность на шаг вперед. Легкие выстукивают с обеих сторон.

Во время перкуссии грудной клетки обращают внимание на поведение животного, отмечают болезненные места, при выстукивании которых оно проявляет беспокойство, стонет, кашляет. Отметив локализацию болезнен­ности, необходимо установить ее причину: она наблюдается при плевритах, плевродинии и может быть ограниченной (на отдельных участках), односто­ронней, но часто бывает двусторонней (при двусторонних плевритах).

Перкуссия легких у крупного рогатого скота. При определении зад­них границ легких у этих животных перкутируют по двум горизонтальным линиям — маклока и плечевого сустава (линия седалищного бугра распола­гается у них близко к линии маклока, и поэтому перкуссия по этой линии не имеет практического значения).

У упитанных животных слева задняя граница легких в норме доходит по линии маклока до 12-го ребра, а у тощих—до 13-го. Справа по линии мак­лока легкое смещается прилегающей печенью до 11—12-го ребра. По линии плечевого сустава легкое достигает девятого ребра, а затем направляется вперед и вниз и заканчивается в четвертом межреберье, переходя в область сердечного притупления.

Соответственно меньшему количеству ребер область перкуссии легких у крупного рогатого скота значительно уже, чем у лошадей, и делится на две части — грудную и предлопаточную.

Рис. 67. Границы легких у тощего крупного рогатого скота.

Границы грудной области перкуссии образуют неправильный треуголь­ник. Передняя и верхняя границы ее проходят так же, как и у лошади; зад­няя граница начинается от 12-го ребра, следует вниз и вперед параллельно задней анатомической границе легкого и заканчивается в области четвертого межреберья, достигая грудной кости.

Рис. 68 Границы легких у сильномускулистого крупного рогатого

При перкуссии предлопаточной области у худых коров слышится ясный легочный звук, а у хорошо упитанных — притуплённый.

При подозрении на наличие патологических процессов в легких при­меняют сильную перкуссию во всем перкуторном треугольнике; при пора­жениях верхушек легких (повальное воспаление легких, туберкулез) пер­кутируют предлопаточную область.

Перкуссия легких у мелких жвачных (овец и коз) производится в основ­ном по той же методике. Отведение грудной конечности вперед и назад в значительной мере увеличивает грудную и предлопаточную области пер­куссии. У этих животных границы как легких, так и перкуторного треуголь­ника те же, что и у крупного рогатого скота.

Перкуссия легких у верблюда. При определении задних границ легких перкутируют по трем горизонтальным линиям: крестцового бугра, маклока и лопатко-плечевого сустава. У верблюдов в норме задняя граница легких доходит по линии крестцового бугра до 12-го, по линии маклока — до деся­того и по линии лопатко-плечевого сустава — до восьмого ребра, после чего она направляется круто вниз, к месту соединения шестого ребра с его хрящом.

Рис. 69. Поле перкуссии легких у овцы (обозначения те же, что на рис. 66).

У этих животных перкуссионное поле легких ограничивается сверху горизонтальной линией крестцового бугра, спереди — длинной, легко про­щупываемой головкой трехглавого разгибателя локтевого сустава, а задняя граница поля проходит параллельно задней анатомической границе легких.

Невозможность отведения у верблюда передних конечностей назад (вслед­ствие своеобразного их прикрепления) исключает перкутирование пред­лопаточной области.

Тембр нормального перкуторного звука грудной клетки верблюда высокий, приближающийся к коробочному (Н. Р. Семушкин).

Перкуссия легких у свиней. Задняя граница легких определяется у этих животных по трем линиям: маклока, седалищного бугра и плечевого суста­ва. По линии маклока она простирается до 12-го ребра, по седалищному бугру до десятого, а по плечевому суставу — до восьмого ребра и заканчивается в четвертом межреберье.

Передняя граница перкуторного треугольника области легких проходит по линии анконеусов, верхняя — по линии маклока, а задняя начинается от 12-го ребра, идет параллельно анатомической границе легких и в четвер­том межреберье переходит в нижнюю их границу.

Ясность легочного звука изменяется в зависимости от упитанности и величины животного. У жирных свиней перкуторный треугольник умень­шается, а звук при перкуссии легкого притупляется.

Перкуссия легких у хищных возможна на большой поверхности. Топо­графическую перкуссию производят по линии маклока, седалищного бугра и плечевого сустава. Задняя граница легких у собак по линии маклока дости­гает 12-го ребра, по линии седалищного бугра—11-го, а по линии плечевого сустава—9-го ребра и заканчивается в шестом межреберном пространстве.

Рис. 70. Перкуссионные границы легких у верблюда: А—по линии нижнего края крестцового бугра; В—по пинии нижнего края маклока; С—по линии лопатко-плечевого сустава (по Н. Р. Семушкину).

Рис. 71. Перкуссионное попе легких у упитанной свиньи.

Перкуторное поле у собак не имеет правильной формы треугольника. Передняя граница его следует параллельно гребню лопатки, верхняя — по линии, соединяющей поперечные отростки позвонков, а задняя начинается от 12-го ребра на линии угла подвздошной кости, направляется параллельно задней границе легких вперед и вниз, достигая нижней границы в шестом межреберном пространстве. Отведением грудной конечности вперед и назад удается увеличить поле перкуссии за счет охвата передних межреберных промежутков.

При перкуссии легких у собак слышен громкий ясный легочный звук с некоторым оттенком коробочного и тимпанического, что зависит от формы грудной клетки, резонанса, величины животного и его упитанности.