
- •Глава 1 методы исследования
- •Осмотр (inspectio)
- •Пальпация (palpatio)
- •Перкуссия (percussio)
- •Аускультация (auscultatio)
- •Методика и техника аускультации
- •Термометрия
- •I. Предварительное ознакомление с больным животным
- •II. Собственное исследование (status praesens)
- •Типы конституции и их клиническое значение
- •Кожные сыпи
- •Термометрия
- •Нормальная температура тела животных
- •Лихорадка
- •Гипотермия
- •Глава III исследование сердечно-сосудистой системы
- •Исследование сердца
- •Аускультация сердца
- •Происхождение и характер тонов сердца
- •Шумы сердца
- •Графические методы, применяемые при исследовании сердечно-сосудистой системы
- •Клиническое исследование периферических вен
- •Флебография
- •Аритмии (arhythmiae)
- •Кровяное давление
- •Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Глава IV исследование дыхательной системы
- •Осмотр носовых отверстий и слизистой оболочки носа
- •Исследование верхнечелюстной и лобной пазух
- •Исследование воздухоносных мешков у лошадей
- •Исследование гортани и трахеи
- •Исследование мокроты
- •Исследование щитовидной железы
- •Частота дыхания
- •Ритм дыхания
- •Типы дыхания
- •Сила и симметричность дыхательных движений
- •Форма грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия грудной клетки
- •Изменение границ легких
- •Аускультация грудной клетки
- •Основные физиологические дыхательные шумы
- •Патологические шумы дыхания
- •Трахеальная перкуссия — плегафония
- •Фонометрия
- •Графические методы исследования дыхания
- •Пневмография
- •Пробный прокол грудной клетки
- •Функциональные методы исследования дыхательной системы
- •Клинические показатели подготовленности лошади (по н. С. Черепанов)
- •Глава V исследование пищеварительной системы общие замечания
- •Аппетит
- •Прием корма и питья
- •Исследование преджелудков жвачных
- •Исследование желудка лошади
- •Исследование кишечника
- •Желудочный сок лошади
- •Патологическая секреция при заболеваниях желудка лошади
- •Исследование нативного содержимого желудка
- •Глава VI исследование мочевой системы общие замечания
- •Исследование мочевого пузыря
- •Свойства нормальной мочи некоторых животных
- •Определение физических свойств мочи
- •Определение количества белка в моче кольцевой пробой Роберте -Стольникова
- •Упрощенные методы исследования мочи (с помощью фильтровальной бумаги)
- •Микроскопическое исследование осадков мочи
- •Функциональные методы исследования почек
- •Выделение индигокармина у клинически здоровых лошадей и крупного рогатого скота
- •Глава VII исследование нервной системы
- •И. П. Павлова
- •Патологические изменения чувствительности
- •Мышечный тонус и пассивные движения
- •Расстройства координации движений (атаксии)
- •Механическая возбудимость мышц
- •Параличи
- •Судороги и гиперкинезы
- •Фармакологическая методика
- •Глава VIII исследование системы крови значение гемодиализа и история развития гематологии
- •Ретракция кровяного сгустка
- •Реакция оседания эритроцитов (роэ)
- •Определение билирубина в сыворотке крови
- •Определение кальция в крови
- •Определение фосфора в крови
- •Определение количества гемоглобина
- •Определение цветного показателя
- •Подсчет форменных элементов крови
- •Нормальное количество эритроцитов в крови здоровых животных
- •Техника подсчета лейкоцитов
- •Нормальное количество лейкоцитов в кропи здоровых животных
- •Техника подсчета кровяных пластинок
- •Техника подсчета форменных элементов крови у птиц
- •Техника приготовления мазков
- •Диаметр (в микронах) эритроцитов разных видов животных
- •Лейкоциты
- •Лейкоцитарная формула здоровых животных
- •Учение Шиллинга о лейкоцитозе в свете нейрогенной теории
- •Лейкоцитарный профиль
- •Сетка для гематологического профиля лошади (по Домрачеву)
- •Определение функциональной) способности кровотворных органов
- •Оглавление
- •Глава I. Методы исследования (в. И. Зайцев)............ 13
- •Глава II. Общее исследование животного (в. И. Зайцев)......... 25
- •Глава III. Исследование сердечно-сосудистой системы (и. Г. Шарабрин)67
- •Глава IV. Исследование дыхательной системы (в. И. Зайцев) . . .... 107
- •Глава V. Исследование пищеварительной системы (а. В. Синее) ..... 149
- •Глава VI. Исследование мочевой системы (п. С. Ионов).......... 215
- •Глава VII. Исследование нервной системы (а. Б. Синев)........ 268
- •Глава VIII. Исследование системы крови (а. В. Васильев) ....... 311
Перкуссия (percussio)
Перкуссия осуществляется постукиванием по поверхности тела животного. Разнообразный характер получаемых при этом звуков зависит от физических особенностей приведенных в колебание частей тела.
Еще во времена Гиппократа врачи отличали методом постукивания асцит от метеоризма. Однако разработка этого метода и его опубликование в 1761 г. являются заслугой венского врача Ауенбруггера. Он описал способ перкуссии непосредственно по груди концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки.
В 1808 г. профессор Парижского университета Корвизор усовершенствовал приемы Ауенбруггера, положив начало научному обоснованию перкуссии.
Пиорри в 1827 г. рекомендовал ударять пальцем по плотно приложенному к телу плессиметру (plesso—ударяю и metron—мера). При этом способе перкуссии получаются более ясные и отчетливые звуки.
В 1839 г. венский клиницист Шкода дал теоретическое обоснование метода перкуссии, объяснив различные свойства перкуссионных звуков законами акустики.
Бэрри предложил перкуссионный молоточек, а Винтрих в 1841 г. усовершенствовал его. Это способствовало распространению посредственной перкуссии при помощи перкуссионного молоточка и плессиметра.
В ветеринарную клиническую диагностику перкуссия введена Дюпуа (Альфор), в 1824 г.
Методика и техника перкуссии
Воснове метода перкуссии лежат звуковые явления, возникающие в результате колебательных движений перкутируемых частей тела животного Плотные ткани (кости, сухожилия) звучат и проводят звук хорошо, а мягкие (мышцы, жир, кожа) слабо. По результатам перкуссии судят о физическом состоянии исследуемых частей тела и соответствующих органов; об анатомических же и патологических изменениях в органах можно получить представление, сопопоставив и проанализировав данные перкуссии и других методов исследования.
Непосредственная перкуссия заключается в том, что одним или несколькими пальцами руки, сложенными вместе и слегка согнутыми, наносят короткий удар на исследуемую часть тела. При этом перкуссионные звуки, в большинстве случаев оказываются мало интенсивными, что затрудняет дифференциацию и снижает их диагностическую ценность. В настоящее время непосредственная перкуссия применяется редко.
Посредственная перкуссия отличается тем, что перкуссионный удар падает не на поверхность тела, а на плотно прижатый к нему плессиметр, вследствие чего значительно усиливаются перкуторные звуки.
Существуют три разновидности посредственной перкуссии.
1. Перкуссия пальцем (дигитальная перкуссия). При дигитальной перкуссии удары наносятся слегка согнутым средним пальцем правой руки по концевой фаланге указательного или среднего пальца левой руки, плотно прижатого к соответствующей части тела. Удары должны быть короткими и легкими, чтобы можно было быстро отнять перкутирующий палец и не мешать возникновению перкуссионных звуков.
Д
.
Рис. 1. Плессиметры
2. Перкуссия с плессиметром (пальцем с плессиметром) — удар пальцем наносят по плессиметру, прочно удерживаемому на теле животного. Плессиметрами служат ровные пластинки из металла, слоновой кости, каучука, пластмассы, рога или твердой породы дерева (дуб, береза).
Рис. 2. Перкуссионные молоточки.
Форма их — четырехугольная, круглая, овальная или в виде шпателя. Наиболее удобны плессиметры четырехугольные, круглые или овальные из твердого дерева или из пластмассы. Их можно прижать к грудной клетке, они прочны и портативны.
Этот метод применяется сейчас сравнительно редко.
3. Перкуссия молоточком с плессиметром — молоточком ударяют по плессиметру, плотно прижатому левой рукой к подлежащей исследованию части тела. Молоточек держат между большим и указательным пальцами правой руки, перкутируя в перпендикулярном направлении. Молоточки бывают весом от 60 до 75 г для мелких животных и от 100 до 120 г для крупных. Они дают удары хорошей силы при перкуссии грудной клетки даже у жирных животных. Конец молотка снабжен навинчивающейся головкой с резиновой подушечкой, которую по мере изнашивания можно менять. Подушечка должна быть из резины средней плотности (твердая резина воспроизводит сильный, почти металлический звук, что затрудняет его анализ, а мягкая ослабляет удар.
Этот метод перкуссии дает возможность вызвать сотрясение перкутируемой части на большой глубине, что особенно ценно при исследовании крупных или упитанных животных.
Плессиметр прикладывают всей поверхностью равномерно и плотно к перкутируемому органу. При несоблюдении этого условия воздух, оставшийся между плессиметром и поверхностью тела, изменяет в значительной степени перкуссионный звук. Движение руки, наносящей удар молотком, должно производиться только в лучезапястном суставе. Силу удара сообразуют с толщиной мускулатуры. Чтобы привести в колебание части, лежащие глубоко под толстым слоем мышц, требуется более сильная перкуссия.
Глубокая и поверхностная перкуссия. Перкуссию подразделяют на: 1) глубокую, сильную, или громкую и 2) поверхностную, слабую, или тихую.
При сильной перкуссии колебания перкутируемых тканей распространяются в глубину до 7 см и по поверхности на 4—6 см, при слабой — в глубину до 4 см и по поверхности на 3—4 см.
При поверхностном расположении патологического очага в легких, малой его величине, а также при определении границ органов удобнее пользоваться слабой перкуссией.
Разновидностью слабой (тихой) перкуссии является «перкуссия на пороге слухового восприятия», предложенная Гольдшайдером. Она в большой степени уточнила показания этого метода. К ней прибегают иногда при определении границ органов. Плессиметр Гольдшайдер заменил согнутой стеклянной палочкой с концом, покрытым резиновым колпачком.
Перкуссией удается обнаружить патологические изменения в органах, расположенных на глубине не более 6—7 см.
Качественные различия звуков
При перкуссии животных получаются перкуторные звуки: 1) громкий и тихий, или, иначе, ясный и тупой; 2) продолжительный и короткий, или полный и пустой; 3) низкий и высокий; 4) тимпанический и нетимпанический (созувчный и несозвучный).
Качественное разнообразие звуков зависит главным образом от свойств перкутируемых органов (большей или
меньшей их плотности), от содержания в них воздуха, а также от силы перкуссионного удара.
Органы и ткани, не содержащие воздуха, дают короткий и тихий звук, который называют пустым, или туным (звук бедра).
Громкий, или ясный, звук получают при перкуссии органов, содержащих воздух. Ясность звука, его продолжительность и сила обусловливаются не только силой перкуссионного удара, но и количеством воздуха в органе, его эластичностью и толщиной грудной клетки. Эти факторы могут влиять на образование при перкуссии различных вариаций звука с переходом его от ясного к тупому (звуки притуплённый, металлический и тимпанический). В зависимости от числа колебаний, создающих звук, ясный звук может быть тимпаническим или нотимпаническим (атимпаническим).
Очень важно знать условия образования перкуссионного звука грудной клетки. Он возникает при нанесении удара по поверхности плессиметра, положенного на грудную клетку. По Мареку, в состав перкуссионного звука входят три компонента: 1) звук плессиметра и молоточка в момент нанесения удара по плессиметру; 2) собственный звук грудной клетки; 3) резонанс столба воздуха в легком, приведенного в движение колебаниями грудной клетки. Эти компоненты, в зависимости от степени участия каждого из них в создании общего перкуссионного звука грудной клетки, влияют на его качество. Так, характер перкуссионного звука грудной клетки может изменяться от силы удара перкуссионным молоточком по плессиметру, от толщины грудной стенки и от состояния легких.
Подробное описание качественных особенностей перкуссионного звука грудной клетки у животных в норме и при патологии приводится в разделе «Перкуссия грудной клетки».