- •Глава I Подготовка стоматологических и челюстчо -лицевых больных к операции Подготовка операционного поля и рук хирурга
- •Глава II Местное не потенцированное 13 обезболивание
- •Глава III Местное потенцированное инь- 23 екционное обезболивание (седативная подготовка больных к операции)
- •Глава XXI Медицинская реабилитация 234
- •Глава XXII Определение понятия 238
- •Глава XXIII Доброкачественные опухоли 243 мягких тканей челюстно-лицевои области
- •Глава I
- •Часть I. Подготовка к операции
- •Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
- •Глава V операция удаления зуба
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XV
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Сравнительная характеристика объективных клинических признаков и результатов лечения при одоя-тогенных и рнногеняых гайморитах
- •Часть IV Воспалительные заоолевання
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVI неодонтогенные воспалительные заболевания лица
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XVIII
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XIX
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Хронический паренхиматозный паротит
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XX
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •(.Жалобы
- •Часть IV Воспалительные заболевания 229
- •Глава XXI
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Опухолеподобныо образования
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV остеогенные доброкачественные опухоли челюстей
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Глава XXVII одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Глава XXVIII одонтогенные опухолеподобные образования
- •Глава XXIX рак губы и лица
- •Глава XXX рак слизистой оболочки рта
- •Глава XXXI рак языка
- •Глава XXXII злокачественные новообразования верхней челюсти
- •Глава XXXIII злокачественные новообразования нижней челюсти
- •Глава XXXIV меланомы челюстно-лицевой области
- •Глава XXXV
- •Глава XXXVI
- •Глава XXXVII химиотерапия злокачественных опухолей челюстно-
- •Глава XXXVIII
- •Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •210035, Г. Витебск-35, а/я 29. Отпечатано с оригинала-макета пт "Белмедктга" в типографии издательства "Белорусский Дом Печати". 220013, г. Минск, пр. Франциска Скорины, 79.
Часть IV. Воспалительные заболевания
СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНЫХ
СУСТАВОВ*
Среди заболеваний височно-нижне-челюстных суставов наиболее распространенным является синдром болевой дисфункции (СБД ВНЧС).
Ю. А. Петросов (1982), А. И. Мирза (1989) считают, что дисфункциональные состояния ВНЧС встречаются значительно чаще, чем воспалительные и дегенеративные заболевания.
Клиника
Клиническая картина синдрома болевой дисфункции ВНЧС весьма разнообразна и сложна, часто сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо, висок, затылок, шею, ключицу, шумом и заложенностью ушей, снижением слуха, головными болями, головокружением, слезотечением. В связи с этим значительная часть таких больных первично обращается к врачам других профилей (отоларингологам, невропатологам, офтальмологам, терапевтам, хирургам), которые, будучи
227
недостаточно знакомыми с данным заболеванием, часто ограничиваются только симптоматическим лечением. В подобных случаях, в связи с отсутствием этиологического лечения, напряжение жевательных мышц возрастает, а со временем в спазмированных мышцах образуются «узелки некроза». В результате нарушается функция жевательных мышц, наступает диско-ординация в их работе. Симптомы дисфункции жевательных мышц могут существовать и развиваться на протяжении длительного времени и привести к морфологическим изменениям в ви-сочно-нижнечелюстном суставе и зубах (Harold Gelb, 1985).
Дифференциальный диагноз и лечение
Дифференциальная диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС, разработанные А. И. Мирзой по материалам исследования и лечения 266 больных, приводятся в табл. 14 а, б, в, г.
' Этот раздел представлен по материалам докторской диссертации и публикаций в прессе (1989-1993) работ А. И. Мирзы.
228 Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицеаой хирургии а хирургической стоматологии
Таблица 14 а
Двффереяц—ль— д—гвостяк* —более 'пето встречмнцпся заболеем—1 —сочво-в суетам (А. И. Мщиа. 1993)
Синдром бо- Артрит Артроз Симптомы л"0" ______________
дисфункции острый хроничес-
____________ _______ ______ _______ кий ___
(.Жалобы
Головная боль (постоянная, тупея, ноющая) +++ ++
Тупая, ноющая боль • области ВНЧС +++ ++
Резкие боли в суставе ВНЧС ++ *++
Острое начало заболвввния +* *++
Хроническое точение заболевания (от 6-ти мвс до нескольких лет) ++ ++ +++ Боль усиливается
при движении нижней челюсти ++ +++
при попытке широко открыть рот ++ +++ + +
во время приема пищи, особенно твердой ++ +++ +* ++
вследствие эмоционального напряжения +++ •г • ++
после переохлаждения + +++ +*+ ++
после длительного разговора ++ *++ +++ ++ Открывание рта ограничено из-за болей (до 10 мм) +++
Невозможность движений нижней челюстью ++ +++ Боль иррадиирует
в ухо ++ +++
в висок ++ +++ в теменную область • +++ ++
в глотку ++
вязык ++
в затылок +++
в боковую часть шеи <•++
в руку *++
Щелканье е височио-нижнечелюстном суставе -(-м-
Хруст в височиоч*|живчвлюстном суставе ++ +++
Снижение слуха +++ +•*•
Чувство заложенное™ е ухе (шум) +++ +
Слезотечение ++* + ++
Светобоязнь +++ +
Подергивание мышц под глазом +++
Скрвжвтание и сжатие зубов во сне +++
Чувство сведения челюстей после сна +++
Чувство скованности и боли а жевательных мышцах ++* * ++
Чувство жжения ао рту +++
Туголодвижность в суставе в конца дня ++ +++
Тугоподвижиость, скованность в суставе по утрам + ++ +++
В
течение дня нижняя челюсть
«разрабатывается» * +++
Парестезия слизистой полости рта +*+
Повышение температуры тела +++
И. Анамнез мболеваиия
Острое начало +++
Внезапное повышение температуры тела +++
Установлен ревматизм +++
Установлен полиартрит +++ ++ Заболевание началось внезапно
во арамя пережевывания твердой пищи +++
при широком открываиии рта +++
на приеме у стоматолога +++
после пробуждения +++
после пломбирования зубов +< +
после протезирования зубов +++
после удара (ушиба) в нижнюю челюсть + +++
после удара в область ВНЧС + +++
Заболесаниа началось постепенно с тугоподвижности, скованности движений +++ нижней челюсти по утрем