Глава XI

ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ (PERIOSTITIS ACUTA)

Общие сведения

Принято различать следующие формы одонтогенных периоститов: острый, простой хрони­ческий, оссифицирующий хронический (Н. Н. Каспарова, 1985), рарефицирующии хро­нический (А. С. Григорьян, 1974). Здесь мы рассмотрим самый частый — острый одонтогенный периостит челюсти — острое абсцедирующее воспаление периоста альвеолярного отрост­ка либо, что бывает реже, тела челюсти. Неко­торые авторы обозначают острый гнойный пе­риостит двойным названием — «остит/пери­остит» или тройным — «острый остит/пери­остит, транзиторная форма воспаления челю­сти», подчеркивая тем самым диалектическое понимание динамики костного процесса воспа­ления, способности его быть обратимым или же необратимым (А. С. Григорьян, 1974; Н. А. Гру­здев, 1978). Локализуется периостит с одной стороны челюсти, чаще всего — на вестибуляр­ной, реже — небной или язычной поверхности.

По данным А. Н. Фокиной и Д. А. Сагатбаева (1967), периостит челюстей встречается у 5.2% больных, обращающихся к амбулаторным врачам-стоматологам, а по данным нашей кли­ники за 1966 г., среди 1000 госпитализирован­ных больных было 15 человек (то есть 1.5%), страдавших тяжело протекающими острыми пе­риоститами. Г. К. Сидорчук (1974), в поликли­нике среди детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, страдавших одонтогенными воспалениями, наблюдал периостит челюсти у 50%'. Это заболе­вание, следовательно, лечат главным образом в условиях амбулатории.

Этиология и патогенез

Периостит челюсти обычно является ослож­нением острого или обострившегося хрониче­ского периодонтита (апикального или марги­нального). Он может быть и результатом нагно­ения корневой или фолликулярной кисты, раны после удаления зуба, наличия у больного абсцедирующей формы пародонтита; может являться он и осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости или, наконец, быть сопутству­ющим явлением при остром одонтогенном ос­теомиелите. Однако, чаще всего (по Я. М. Биберману, 1963, — в 78.2% случаев, а по О. Л. Шуловичу, 1969, - в 75% случаев) острый периостит челюсти — следствие обострения хро­нического периодонтита. Охлаждение, пере­утомление, недостаточность питания являются факторами, предрасполагающими к развитию острого гнойного периостита.

По данным Ф. У Ишанходжаевой (1965), при периостите можно выделить до 34 штаммов бактерий; чаще всего — стрептококки, среди которых энтерококки составляют 13 видов, гемолитические стрептококки - 11; на третьем месте по частоте высеваемости - лактобактерии (10 штаммов).

По данным Г. К Сидорчука (1974), острые одонтогенные заболевания (в том числе и пе­риостит челюсти) возникают в 66% случаев в связи с проникновением в ткани стафилококка, в 32% — стрептококка, а в 2% — других микро­организмов.

По нашим наблюдениям, входными ворота­ми инфекции как на нижней челюсти, так и на верхней чаще всего является первый большой коренной зуб; второе место на верхней челюсти занимают первые малые коренные зубы, а на нижней — третьи большие коренные зубы Од­нако, по данным А. Ф. Медведевой (1965), на нижней челюсти чаще всего источником одонтогенной инфекции является третий большой коренной зуб, а затем — второй; на верхней че­люсти первое место принадлежит первому большому коренному зубу, второе — второму, а третье - третьему большому коренному зубу.

Клиника

В начальном периоде одонтогенный перио­стит может нарастать медленно, исподволь, вы­зывая лишь незначительные болевые ощущения По мере расширения зоны воспаления и накоп­ления экссудата под периостом субъективные и объективные признаки воспаления увеличива­ются. Однако у большинства больных периостит развивается быстро и бурно. В анамнезе будут указания на следующее: в последние дни с каж­дым часом усиливалась боль в гангренозном зу­бе; боль вначале иррадиировала в ухо, висок, глаза, а в последние сутки она несколько уменьшилась, но появился или резко увеличил­ся отек лица. Прикосновение к зубу (языком, зубом-антагонистом, пищей, ложкой) болезнен­но, однако не в такой мере, как раньше, в ста­дии острого гнойного периодонтита Примене­ние тепла (полоскание, грелки) не помогает, а лишь несколько облегчает состояние (уменьшает боль). Отмечаются некоторые явле­ния интоксикации (вялость, разбитость, иногда головная боль). По данным О. Л Шуловича (1969), температура тела у 44.3% больных дер­жится в пределах 37-37.5 °С, у 31.8% - от 37.6 до 38 °С; лишь у 14.2% больных - выше 38 °С и держится повышенной 2-3 дня, затем постепен­но снижается.

94

Рис 30 Асимметрия лица при одонтогенном остром гнойном периостите верхней челюсти.

Если прошло несколько дней от начала забо­левания, то появившийся отек лица усиливается и параллельно с этим нарастает и становится значительной боль (за счет большого растяже­ния и химического раздражения периоста челю­сти).

Объективные признаки зависят от того, где локализуется очаг воспаления периоста и какова его протяженность, какова вирулентность мик­рофлоры, как велика сопротивляемость орга­низма и т. д. По наблюдениям Я. М. Бибер-мана, воспалительный процесс чаще всего (у 85.6% больных) локализуется на вестибулярной поверхности верхней или нижней челюсти, реже

— на язычной поверхности нижней челюсти (9.4%) и еще реже — с небной стороны верхней челюсти (5%).

Обращает на себя внимание значительная асимметрия лица; если процесс локализуется с вестибулярной стороны верхней челюсти, отме­чается отечность соответствующего участка лица

- нижнего века, верхней части щеки, околоушно-жевательной области, верхней губы, дна носа (рис. 30). При локализации воспаления на ниж­ней челюсти, мягких тканей в области угла че-1юсти, шеи. Однако, асимметрия лица может отсутствовать, если гнойный экссудат распро­странился на небную поверхность (обычно это бывает при периостите, исходящем от небных корней 4 | 4 или от небных корней верхних ко­ренных зубов); в этом случае подпериостальный абсцесс не окажет влияния на контуры лица. Если заболевание будет исходить от централь­ного резца верхней челюсти, абсцесс может об­разоваться между дном носовой полости и сли­зистой оболочкой носа. Между костным дном верхнечелюстной пазухи и ее слизистой оболоч­кой абсцесс образуется в случаях, когда источ­ником гнойного процесса являются гангреноз­ные корни верхних больших или малых корен­ных зубов. Наконец, он иногда (9.4%) локализу-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии ч хирургической стоматологии

ется с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти. Однако, у подавляющего большинства больных при осмотре полости рта имеют место отечность, гиперемия и инфиль­трация, сглаженность по переходной складке, а затем в течение 3-5 дней появляется флюктуа­ция в пределах 3-4 зубов Боль - при перкуссии по 1-2 зубам.

По мере увеличения размера абсцесса боль при перкуссии зуба, послужившего источником инфекции, становится все менее выраженной, а иногда совсем исчезает.

Если гной распространяется к углу и на ветвь челюсти, это приводит к появлению тризма — сведения челюстей, так как возникает рефлек­торное сокращение воспаленных жевательной и медиальной крыловидной мышц. Принято раз­личать три степени тризма:

I степень - когда имеется лишь небольшое ограничение открывания рта,

II степень — рот открывается на 1 см;

III степень — челюсти полностью сведены, самостоятельное открывание рта больным со­вершенно невозможно. В таких случаях осмотр рта представляет определенные трудности как для врача, так и для больного.

Особенно тяжело клинически протекают гнойные периоститы, локализующиеся на твер­дом небе. Образование абсцесса под периостом неба сопряжено с появлением резко гиперемированной полушаровидной или овальной при­пухлости; отслойка плотного и толстого в этом участке периоста и слизистой оболочки вызыва­ет вначале ноющую, а затем острую пульси­рующую боль Постоянный контакт небного абсцесса с языком вызывает усиление боли. Са­мопроизвольное вскрытие небного абсцесса происходит через сравнительно большой срок (спустя 7-10 дней), после чего нередко развива­ется вторичный остеомиелит небного отростка верхней челюсти, о чем свидетельствует отхождение мелких секвестров Развитие остеомиели­та небного отростка происходит потому, что опорожнение небного абсцесса начинается позд­но и осуществляется не полностью, особенно при подостром течении. В результате - дли­тельное нарушение кровообращения костной основы неба, некротизирование и секвестрация ее. Однако, говоря о возможности секвестрэктомии в связи с вторично развившимся остео­миелитом челюсти, необходимо подчеркнуть, что для острых гнойных периоститов челюсти характерным является отсутствие существен­ных изменений в кости, которые могли бы при­вести к образованию секвестров. В этом — одно из кардинальных отличий острого периостита от острого остеомиелита челюсти

О тяжести клинического течения периостита можно судить по содержанию С-реактивного белка в сыворотке крови, который отсутствует в

95

Часть IV Воспалительные заболевания

крови здоровых людей и появляется при нали­чии в организме определенных патологических процессов, связанных с острым воспалением и деструкцией тканей С реактивный белок дает неспецифическую преципитацию с соматиче­ским С полисахаридом пневмококков

При развитии острого одонтогенного перио­стита челюсти среднее количество С реактивного белка на 2 сутки с момента поступ­ления больного на лечение составляет 2 57+1 08 мм осадка преципитата, на 3 — 2 65±0 84 мм, на 4-2 87±1 12 мм, на 5 - 2 66±0 75 мм, а на 7 сутки — 1 25±1 2 мм осадка преципитата

Рентгенографическое исследование кости, прилежащей к очагу воспаления периоста, вы­являет вначале только те изменения, которые были вызваны раньше хроническим воспалени­ем вокруг гангренозного зуба Лишь на 5-8 день от начала заболевания, когда происходит от­слойка периоста и некоторая его оссификация периостит выявляется рентгенографически, а на 14 сутки от начала заболевания на рентгено­грамме определяется заполнение лунки ранее удаленного зуба костной тканью, напластовы­вающейся с боков и дна лунки Полное восста новление костной ткани лунки удаленного зуба заканчивается к 2 месяцу Все это почти соот­ветствует динамике заживления раны после уда­ления зуба из неинфицированной лунки

В соответствии с клиническими признаками и локализацией очага рекомендуют различать следующие формы острого одонтогенного пе­риостита 1) серозный и 2) гнойный, локали­зующийся преимущественно в пределах альвео­лярного отростка или преимущественно в об­ласти тела челюсти Основные клинико-лабораторные признаки этих трех форм можно охарактеризовать данными табл 2

Со стороны крови можно отметить как уве­личение, так и сохранение нормального количе­ства лейкоцитов Так, по данным Я М Бибермана, исследовавшего кровь у 272 больных, увеличение лейкоцитов до 8100-15,000 отмечено

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки трех форм хитрого одонтогенного периостита (по О. Л. Шуловичу)

			Острый гнойный периостит
Признак	Острый серозный периостит	Преимушественно локали эующийся у альвеолярного отростка	Прсимущественно локализующийся у тела челюсти
Температура тела СОЭ Содержание С-реактивного белка Средний срок утраты трудо­способности	До37.3°С До 12 мм/ч До 1 .3 мм 2.78 дня	До 37.7С До 16 мм/ч До 3 мм 4.89 дня	До 38. 5 "С До 30 мм/ч До 5 мм 6 .7 дня

у 150 (55%) больных, от 15,000 до 25,000 - у 9 а у остальных 113 больных (41%) число лейко­цитов составляло от 4000 до 8000 Количество сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов было увеличенным у 53 больных — до 70%, у 21

— до 76%, у 147 (54%) оно осталось в пределах нормы, а у 51 больного — пониженным (от 53 до 60%) У 69 из 272 больных наблюдалось увеличение содержания юных нейтрофильных гра­нулоцитов от 8 до 20% Наряду с этим у 87 из 272 больных было понижено количество эози нофильных гранулоцитов до 1%, у 62 — количе­ство лимфоцитов — от 15 до 20% и у 7 больных

— до 10% Что касается СОЭ, то у большинства больных она в период начала воспаления не из менялась, спустя 2-4 дня она увеличилась до 15 мм/ч у 183 больных (67%), а у остальных осталась неизмененной

Описанные изменения со стороны крови не являются, как правило, существенными и стойкими, чем отличаются от изменения крови при более тяжелых острых воспалениях в челюстно-лицевой области — остеомиелитах, флегмонах острых синуситах, карбункулах и т д

Исследование мочи больных с острым гной ным периоститом убеждает в том, что в ней не происходит каких-либо патологических откло нений Клеточный состав гноя субпериостального абсцесса весьма разнообразен как по качеству, так и по количеству, что зависит от фазы воспалительного процесса и реактивности орга­низма, отличается от гноя при остеомиелите от­сутствием клеток костного мозга

Патологическая анатомия Макроскопически сначала отмечается припухлость десны вследствие отека а затем

- инфильтрация периоста, слизистой оболочки Гной­ный экссудат скапливается между костью и периостом По мере накопления экссудата происходит отслоение периоста от коркового вещества кости

Микроскопически отмечается следующее в периосте

- гнойная инфильтрация, а по периферии субпериостального абсцесса - новообразование кости В прилегающей кости возникают значительные дистрофические изменения лакунарное рассасывание вещества, особенно со стороны центральных каналов, расширение их и костномозговых пространств Твердое костное вещество замещается клеточноволокнистым костным мозгом Корковое вещество челюсти и прилежащие к нему костные балочки истончаются и исчезают Гнойный экссудат проникает в периферические участки костномоз­говых пространств и в центральные каналы Возникает более или менее выраженный отек костного мозга в прилежащем участке альвеолярного отростка Следовательно, гистологические изменения при гнойном пе­риостите значительны, однако они не такие, чтобы можно было говорить о наличии остеомиелита то есть о гибели и некрозе значительных участков костного вещества

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого гной­ного периостита следует проводить с острым гнойным разлитым периодонтитом, острым ос

96

Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Таблица 3

Комплекс лечебных упражнений при лечения острого периостита челюсти*

Исходное положение

Описание упражнений

Дозировка (колич. раз)

Методические указания

5-6

5-6

Сидя на стуле, Развести руки в стороны -вдох, опус-руки на коленях тить выдох

То же Развести руки в стороны, медленно открывая рот, голову отклонить назад, при обратном движении закрыть рот

Медленный темп Упражнение проводится в состоянии возможного расслабления мышц и височно-челюстногосустава

Медленный темп Следить за правильностью дыхания

Тоже Тоже

Тоже

Тоже Тоже Тоже

Тоже

Тоже Тоже

5-6

5-6

5-6

5-6

5-6

5-6

5-6

5-6

2-3

Максимальный оскал зубов

Надуть щеки с последующим расслаблением мышц. участвующих в движениях Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы

Опустить нижнюю губу, оскалив нижние зубы

Произносить звуки «о», «и»

Открыв рот. делать движение языком вперед-назад

Выпятить вперед губы. поднимая руки вверх, открывать рот с одновременным выдвиганием нижней челюсти

Круговые движения нижней челюсти с включе­нием мимических мышц

Спокойное дыхание

Выполнять упражнение сосредоточенно

Темп медленный, стремиться максимально поджимать губу

Тоже

Правильное произношение звука

Медленный темп При поднимании руки - вдох. при об­ратном движении - выдох

Медленный темп упражнений Проводится в состоянии расслабления

* Здесь и ниже таблицы по лечебной физкультуре приводятся по книге А А. Соколова и В. И. Заусаева «Применение лечебной физ­культуры в челюстно-лицевой хирургии», М., «Медицина», 1970.

теомиелитом, флегмоной околочелюстных тка­ней.

Периодонтит (острый гнойный, разлитой) отличается локализацией очага воспаления в пределах одного зуба, отсутствием отека на ли­це, резкой болью при перкуссии по одному зу­бу.

Острый остеомиелит отличается наличием периоститных явлений не с одной, а с двух сто­рон десны, а также более выраженными общи­ми явлениями интоксикации — ознобами, более высокой температурой тела (до 39-40 °С), болью при перкуссии по нескольким зубам, наличием грубых костных поражений, ведущих к некрозу и секвестрации отдельных участков кости, более выраженными изменениями крови и мочи. Важным дифференциально-диагностическим признаком является появление в крови С-рсактивного белка. По данным А. Ф. Медведевой (1965) и О. Л. Шуловича (1969), среднее коли­чество С-реактивного белка при остром одон-тогенном остеомиелите до начала лечения рав­няется 3.8 мм, а при остром периостите — 2.6 мм, соответственно на 4-7 сутки — 3 мм и 1.25 мм. При остром одонтогенном остеомиелите определенное количество С-реактивного белка обнаруживается и в последующие дни: на 8-14 день оно равно 2.7 мм, а на 15-30 день — 2.3 мм осадка преципитата.

При периоститах, сопутствующих остеомие­литу челюсти, в гное всегда имеются клетки ко­стного мозга (миелоциты, промиелоциты). В случае развития самостоятельного, а не симпто­матического (сопутствующего остеомиелиту) пе­

риостита, гной, как правило, не содержит кле­ток костного мозга.

Флегмона характеризуется не только отечно­стью кожи лица, но и плотным инфильтратом, над которым кожа гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. При периостите цвет кожи обычно не изменен, она собирается в складку. Общее состояние при быстро нарас­тающей флегмоне сильно страдает: температура тела высокая, состав крови и СОЭ носят при­знаки гнойного процесса в организме.

Лечение

Лечение острого гнойного периостита прово­дится по-разному в зависимости от фазы разви­тия болезни и объективного состояния. В на­чальном периоде, когда еще нет гнойной флюк­туации, а имеет место лишь небольшой ин­фильтрат по переходной складке (или на небе), можно (если зуб надо сохранить) попытаться достигнуть обратного развития процесса посред­ством вскрытия полости коронки «виновного» гангренозного зуба либо применения тепла (УВЧ, грелка, соллюкс) в сочетании с антибио­тиками. В ряде случаев полезно применять по­вязки по Дубровину (2% желтая ртутная мазь;

0.5% раствор калия перманганата). Если нака­нуне или непосредственно перед повязкой кожа была смазана спиртовым раствором йода или больной принимал УВЧ, мазь по Дубровину применять не следует. Если все это не помогло, нужно на следующий день рассечь инфильтрат (до кости).

В тех случаях, когда зуб сильно разрушен, а остатки его (корень) не представляют ценности,

97

Часть IV Воспалительные заболевания

нужно их удалить и назначить общее лечение без тепловых процедур (возможны кровотечения из лунки).

И В. Яценко и В И. Смаглюк (1990) прове­ли сравнительную оценку лечения острого гнойного периостита челюстей под ингаляцион­ным комбинированным наркозом закисью азо­та, кислородом и фторотаном и местным обез­боливанием 2% раствором новокаина и 1% три-мекаина. Авторы выявили достоверное умень­шение длительности заболевания при примене­нии общего обезболивания во время операции удаления зуба и лечения периоста челюстей.

К сожалению, раннее обращение больного к врачу (когда лишь начинается процесс воспале­ния в периосте) наблюдается очень редко. Обычно больной является к хирургу в разгар воспаления, когда имеется разлитой инфильтрат или уже ясно очерченный субпериостальный абсцесс В этом периоде показан срочный широ­кий разрез слизистой оболочки и периоста (до кости) в месте наибольшего выпячивания абс­цесса или инфильтрата Разрез нужно вести в пределах 2-3 зубов (не меньше) для обеспечения хорошего оттока Направление разреза в пред­дверии — по переходной складке, а на небе — параллельно десне. Лучше на небе делать не простой линейный разрез, а иссекать треуголь­ный участок стенки (слизистой оболочки) абс­цесса (по Г А. Васильеву). Одновременно с раз­резом нужно удалить «причинный» зуб, если он разрушен и не подлежит лечению. В том случае, когда такой зуб по косметическим или функ­циональным показаниям может быть сохранен, его лечат (после стихания острого воспаления).

От удаления зуба мы временно воздержива­емся еще и в тех случаях, когда общее состоя­ние больного тяжелое или же сама операция — удаление зуба — может оказаться продолжитель­ной и травматичной (аномальное расположение зуба, глубокое залегание его остатков и т. п.). Однако по прошествии остроты воспаления операция эта должна быть произведена.

После вскрытия абсцесса и удаления зуба необходимо: предложить больному прополо­скать рот слабым (1:1000) раствором перманганата калия; дренировать разрез узкой резиновой полоской; на дом назначить теплые полоскания рта (со следующего дня, если не будет кровоте­чения из раны). Если общее состояние больного тяжелое, назначают антибиотики, а через 24-48 ч производят местную короткую антибиотиковую блокаду, для чего в 5 мл раствора анестетика растворяют, например, ампициллин и оксациллин'. Спустя 2-3 дня можно назначить фи-

' Здесь и ниже необходимо помнить о том, что под­бор смеси противомикробных средств должен произво­диться с учетом их совместимости, хорошо изученной А Б Черномордиком (1984) и иллюстрированной им специальными таблицами

зиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс, лампа Минина). Если состояние больного после разреза и удаления зуба ухудшилось, это обычно свидетельствует о переходе периостита в остео­миелит или флегмону. Поэтому необходимо госпитализировать больного для соответствую­щего общего медикаментозного лечения, до­полняемого иногда разрезами мягких тканей.

А. А Прохончуков и соавт. (1982) рекомен­дуют сразу же после оперативного вмешательст­ва применять противовоспалительно-анальгезирующее воздействие излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) с параметрами- 100-200 мВт/см², 1-2 мин на поле, суммарно — 10-20 мин, 1-2 раза в сутки, 1-7 суток. В периоде регенерации — применять ИГНЛ с параметра­ми, стимулирующими регенерацию тканей: 1-100 мВт/см², 30 с — 2 мин на поле, суммарно 15-20 мин, 1 раз в сутки, 1-7 сут. У пожилых и ослабленных больных плотность мощности 1-50 мВт/см²

В последние годы при лечении острых гной­ных периоститов все шире применяется метод отсроченной реплантации зубов, ставших ис­точником инфекционного воспаления периоста челюсти (см. гл. X). После стихания острого воспаления удаленный зуб, сохраняющийся не­сколько дней при температуре не более 4 °С, водворяется на прежнее место.

Если больной периоститом решительно отка­зывается от разреза и удаления зуба, можно произвести проводниковую инфильтрационную новокаиновую блокаду (0.25% раствором в ко­личестве 5 мл), которая несколько уменьшает остроту воспаления и способствует ограничению его.

При остром гнойном периостите кроме хи­рургического и лекарственного методов лечения необходимо применять и лечебную физкультуру. Ее назначают только после стихания местных явлений и улучшения общего состояния боль­ного (табл. 3). Назначают также лечебный мас­саж и тепловое лечение (парафин, компрессы и другие физиотерапевтические процедуры).

Прогноз и осложнения

После своевременного и комплексного лече­ния больные поправляются быстро, становясь трудоспособными через 3-5 дней. По данным А. Н. Фокиной и Д. С. Сагатбаева (1967), ран­нее удаление «виновного» зуба с одновремен­ным вскрытием субпсриостального абсцесса приводит к выздоровлению в среднем через 3-4 дня.

Имевшийся до вскрытия абсцесса и удаления зуба лейкоцитоз исчезает через 2-3 дня. СОЭ нормализуется на 5-6 день. Если произошло са­мопроизвольное вскрытие субпериостального абсцесса или же последний вскрыт посредством разреза, но источник инфекции (гангренозный

98

Ю. И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

зуб, нагноившаяся киста и т. п.) не устранен, острый процесс в периосте переходит в одну из перечисленных форм хронического периостита, а чаше - в простой хронический, периодически обостряющийся (так называемые повторяющие­ся «флюсы»). В результате повторных обостре­нии может развиться кортикальный остеомие­лит челюсти, что потребует вмешательства на кости (секвестрэктомия, кюретаж) и неизбеж­ной ликвидации источника инфекции.

Острый периостит может осложниться еще и флегмонозным воспалением окружающих мяг­-

ких тканей либо острым остеомиелитом челю­сти, лечение которых проводится в условиях стационара хирургическими методами и меди­каментозными средствами (разрезы, секвестрэк­томия, кюретаж, антибактериальная терапия, см. гл. XII-X1V).

Профилактика

Профилактика периоститов сводится к свое­временному консервативному лечению перио­донтитов, одонтогенных кист, абсцедирующих форм пародонтита, стоматита и т. д.

99

Часть IV. Воспалительные заболевания