3). Срединные сосуды и ср. Нерв:

а) в верхней трети – лежит м-ду головками круглого пронатора, а выйдя из этого промежутка, пере-крещивает спереди локт.артерию.

б) в средней трети – лежит м-ду поверх. и глуб. сгиб-лями п-цев.

в) в нижней трети - расположен в sulcus medianus (между m.flexor carpi radialis и поверхностным сгибателем п-цев), спереди пок-рыт m.palmaris longus, сзади нах-ся сухож. глуб. сгибателя п-цев.

4). Перед. Межкост. С-ды и нерв:

а) в верхней части ПП нах-ся на межкостной перепонке, кзади от глубокого сги­бателя п-цев и дли-нного сгибателя большого п-ца (причем нерв расположен кнару-жи от артерии).

б) в нижней трети – нерв прохо-дит позади квадратного пронато-ра, а артерия у его верхнего края прободает перепонку и переходит на тыл ПП.

Проекционные линии: 1)a.radialis – линия от середины локтевого сгиба к внутр краю шиловидного отростка и соотв-ет лучевой борозде 2)а.ulnaris – в нижних 2/3 проец-ся по линии от внутр надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости; в верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи 3)n.ulnaris – линия от основания медиального надмыщелка плеча к внутр краю гороховидной кости 4)n.medianus – линия от середины расстояния м/у медиальн надмыщелком и су­хожилием m.biceps к середине расстояния м/у шиловидными отростками; в нижн трети эта линия соотв-ет борозде, образованной m.flexor carpi radialis и сухожи­лием m.palmaris longus.

Флегмоны чаще локализуются в фасциальных ложах сгибателей и разгибателей +см пироговское пространство. В зав-ти от локализации: 1)просто рассекают кожу, ПЖК, собств фасцию 2)проникнуть в межмыш промежутки по ходу лучевой арте­рии (лучевой доступ) 3)по ходу локтевого СНП (локтевой доступ). Локтевой доступ: разрез кожи, ПЖК и поверхн фасции ведут на 2 см выше шиловидн отр-ка локт кости в проксим напрвл-ии на 10 см, в нижн углу разреза крючком берут тыльную ветвь локт нерва, по желобоватому зонду вскрыв собств фасцию вдоль края локт кости, а в верхней части от кости отсекают локт сгибатель запястья, кот-й вместе с глуб сгибателем пальцев и локтев СНП оттягивают. Лучевой доступ: разрез кожи, ПЖК и поверхн фасции ведут на 2 см выше шиловидн отр-ка лучевой кости в про­ксим напрвл-ии на 10 см. Поверхн ветвь лучевого нерва с подкожн веной оттяги­вают кзади, по желоб зонду вскрыв собств фасцию, сухожилие плечелучевой мышцы оттягивают кпереди, волокна ее отсекают от лучевой кости. Обнажается длинный сгиб б.пальца.

Задняя обл-ть ПП

1). Кожа – более толст. и волоса-тая, чем на передней пов-ти.

2). ПЖК – слабо развита. В ней нах-ся вены, обр-щие vv.cephalica et basilica, кото­рые затем уходят на переднюю пов-ть ПП. Иннер-вацию кожи осущ-ют задний кожный нерв ПП (ветвь лучево-го), а также ветви от наружного и внутреннего кож­ных нервов ПП.

3). Поверхностная фасция – выражена слабо.

4). Собственная фасция – толс-тая, прочно связана с костями. В верхней поло­вине имеет вид апо-невроза. Обр-ет заднее фасциаль-ное ложе, к-рое ограничено спе-реди костями и перепонкой, сзади – фасцией, латерально – задней лучевой перегородкой, мед-но –фасцией, прикр-щейся к заднему краю локтевой кости.

5). Мышцы заднего ложа распол-ся в 2 слоя (разделенных глубокой фасцией):

поверхностный слой – длин. и коротк. разгиб-ли запястья, разг-ль п-цев, разг-ль мизинца и локтевой разгибатель запястья.

6). Глубокая фасция - более пло-тная в нижней части ПП, при пе-реходе на запя­стье сраст-ся с пе-регородками от retinaculum exten-sorum. На ней нах-ся клетча­точ-ное пространство (сообщается по ходу предней и задней меж-кост. артерий с пр-вом Пирогова), в к-ром проходит задний СНП предплечья. Он состоит из зад­них межкостных с-дов и глубокой ве-тви лучевого нерва (последняя попадает туда из canalis supina-torius и лежит латерально от зад-ней м/к артерии). В это про­стран-ство в нижней трети ПП прихо-дит и передн. межкост. артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в коллатеральном кровообраще-нии при повреждении основных артерий предплечья.

7). Глубокий слой м-ц заднего ложа: супинатор, m. abductor po-llicis longus, раз­гибатель указа-тельного п-ца, длин. и коротк. разгибатели большого п-ца.

Ладонная пов-ть кисти

1). Кожа – толстая (развит рог. слой), лишена волос, богата пото-выми ж-зами.

2). ПЖК – имеет ячеистое стр-ие, фибр. тяжи связ-ют кожу с ЛА (ладонный апо­невроз). В ПЖК у основания гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. В клет­чатке проходят ладонные ветви срединного и локтевого нервов, вены и поверх­ноcтная ветвь a.radialis.

3). Поверхностная фасция – развита слабо.

4). Собственная фасция – в обл-ти запястья утолщ-ся, образуя lig. carpi volare, с ней тесно связано сухожилие m.palmaris longus (к-рое обр-ет ЛА).

Ладонный апоневроз состоит из поверхностных (продольных) и глубоких попереч­ных волокон. В дистальн. отделе кисти продольные волокна ограничивают 3 ко­миссуральных отверстия (КО). Через них в ПЖК выходят СНП пальцев. Вокруг КО обр-ся комиссуральные клетч простр-ва (к-рые сообщаются по ходу СНП со сред­ним кл. пр-вом ладони). От краев КО к глуб. пястным св-кам идут перег-ки – обр-ся межпястные каналы (в них залегают червеобразные м-цы).

От краев ЛА отходят вниз 2 перегородки: латеральная (состоит из вертик. и гориз. частей и креп-ся к 3 пястной кости) и мед., при этом обр-ся:

5). Три фасциальных мышеч-ных ложа ладони (они внизу ограничены глубо­кой фасцией):

а) латеральное ложе – содержит м-цы тенара: поверхностно лежит m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (латерально) и m.flexor pollicis brevis

(медиально, м-ду его головками идет сухожилие m.flexor pollicis longus  и ветви срединного нерва и лучевой артерии).

б) медиальное ложе – содержит м-цы гипотенара: mm.opponens, flexor et abductor digiti minimi, ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Поверх собственной фас­ции на этом уровне лежит m.palmaris brevis.

в) среднее ложе – содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей п-цев (окружены синовиальным вл-щем), 3 червеобразные м-цы и окруженные клетчаткой поверхностную ладонную дугу (ПЛД) и ветви срединного и локтевого нервов.

Самая прочная св-ка – retinaculum flexorum. Она расщепляется на поверхно­стный и глубокий листки (срастается с костями запястья), к-рые обр-ют canalis carpalis, в котором проходит срединный нерв и сухожилия сгибателей.

Латерально от этого канала нах-ся canalis carpi radialis (м-ду retinaculum flexorum и большой многоугольной костью) – содер. сухожилие m.flexor carpi ra­dialis (окруженное син. вл-щем).

Клетч. пространства ладони: нах-ся в соотв фасциальных мышечных ложах:

1) Латеральное КП (щель тенара) – нах-ся на перед. пов-ти попереч. головки m.adductor pollicis, тянется от III пястной кости до первой м/пальцевой перепонки

2) Медиальное КП (щель гипотенара) – наход в пределах медиальн фасц ложа.

3) Среднее КП огр-но спереди ЛА, сзади – глуб. фасц., с боков – перегор-ками. Сост. из 2 пр-ств:

а) подапоневротическое пр-во (м-ду ЛА и сухож. сгиб. п-цев) – содер. ПЛД и ветви срединного и локтевого нервов. Сообщ-ся по ходу СНП ч-з КО с ПЖК п-цев.

б) подсухожильное пр-во (м-ду сухожилиями сгибателей пальцев и глубокой фас­цией) – по кана-лам червеобр. м-ц ведет на тыль-ную пов-ть 3-5 пальцев. Это пр-во сообщ ч-з canalis carpalis с пр-вом Пирогова, а также по ходу aa.metatarseae palmares – c подапоневротической клетчаткой

Синов. вл-ща сгиб. пальцев: На 1 и 5 пальцах синовиальные вл-ща нач-ся на 2 см выше шиловидной кости в простр Пирогова (там лежат на квадр пронаторе), затем продолж на ладонь, образуя 2 синовиальных мешка (оба проходят в canalis carpalis):

1)Лучевой мешок – содержит сухож. дл. сгиб-ля б. пальца.

2)Локтевой мешок – содержит 2 сгиб-ля мизинца и прокс. часть сухож. поверх. и глуб. сгибателя пальцев.

Гнойно-восп процессы: в синовиальных влагалищах (гнойные тендовагиниты) – при разрыве син влагалища – проникнов в клетч простр ладони, в в ладонных синовиальных мешках (гн. тендобурсит) – распространение по трем путям: 1)переход в др син мешок (U-образная флегмона 2)разрыв ладонного отдела лу­чев син мешка – гной в пространство тенара, локтевого син мешка – в срединное пространство ладони 3)разрыв син мешков в проксим отделе – гнойн затеки в пространство Пирогова

Классификация гнойных процессов на кисти и пальцах:

Панариции: 1)кожный 2)подкожный 3)околоногтевой (паронихия) 4)подногтевой 5)сухожильный 6)костный 7)суставной 8)пандактилит

Флегмоны: 1)надапоневротическая ладонная 2)межпальцевая (комиссуральная) 3)подапоневротическая ладонная 4)срединного ложа 5)тенара 6)гипотенара

Сосуды и нервы ладони:

Срединный нерв лежит в canalis carpalis вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей п-цев и m.flexor pollicis longus. Его ветви нах-ся под ПЛД (пов ладонная дуга), рядом же нах-ся ладонные ветви n.ulnaris. От них отходят nn.digitales palmares communes, к-рые дел-ся на собст. пальцевые нервы (те вых. ч-з КО к пальцам).

“Запретная зона” - это место отхожд. от срединного нерва ветви к м-цам тенара (проецируется на прокс. половину тенара).

На лат. стороне идет поверхностная ладонная ветвь a.radialis. На мед. стороне идут локт. с-ды и нервы (в canalis carpi ulnaris).

В клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная ладонная дуга (обр-ся за счет a.ulnaris, к-рая анастомозирует с поверх. ладон-ной ветвью a.radialis, проециру­ется на проксимальн поперечную кожную складку) – лежит на середине 3 пястной кости. Из нее отходят 3 aa.digitales palmares co-mmunes, к-рые, выйдя ч-з КО, ана­стом-ют с пястными артериями (из ГЛД) и дел-ся на собст-венные пальцевые ар­терии (к-рые снабж-ют обращенные др. к др. стороны 2-5 пальцев). Мизинец полу­чает ветвь от a.ulnaris (до об-разования дуги), а большой палец и 1/2 указа­тель­ного – из a.prin-ceps pollicis (ветвь a.radialis).

Глубокая ладонная дуга лежит проксимальнее ПЛД на межкост-ных м-цах под сухожилиями сги-бателей (отделена от них клетчат-кой и глубокой фасцией). Обр-ся за счет a.radialis, к-рая анаст-ет с глубокой ладонной ветвью a.ulna-ris. От дуги отходят aa.metetarseae palmares (к-рые затем анастом-ют с одноименными тыль­ными и впадают в aa.digitales palmares communes)

Тыльная пов-ть кисти

1). Кожа – тонкая, подвижная, покрыта редкими волосами.

2). ПЖК – рыхлая (легко возник. отек). Содержит:

а) с лучевой стороны – aa.metaсarpeae dorsales, к-рые обр-ют ты-льную веноз­ную сеть кисти (от нее нач-ся v.cephalica).

б) с локтевой стороны – v.basilica (рядом с ней прох. тыльная ветвь n.ulnaris и поверх. ветвь n.radialis, они обмен ветвями и обр. 10 тыльн. пальцев нервов)

3). Фасция – хорошо выражена: над лучезапястным с-вом обр-ет retinaculum ex­ensorum (от нее от-ходят перегородки, к-рые ограни-чивают 6 фиброзных каналов (в них проходят сухожилия разгиба-телей, окруженные синовиальны-ми вл-щами):

а) m.ext. pollicis brevis и m.abduc-tor pollicis longus.

б) mm.flex. carpi radiales longus et brevis.

в) длинный сгибатель большого пальца (пересекает предыдущие).

г) m.ext. digitorum communis, m.ext.indicis и тыльный межкост-ный нерв ПП.

д) разгибатель мизинца

е) m.ext. carpi ulnaris

4). Далее сухожилия идут м-ду тыльн апоневрозом и тыльн м/костными м-цами и дел-ся на 3 ножки: средняя крепится к средн фаланге, боковые – к дист. фаланге.

5). Глубокая фасция – покрывает тыльные межкостные м-цы.

6). Межкостные тыльные м-цы и пястные кости.

Анатомическая табакерка – образована сухожилиями m.abductor pollicis longus и m.ext. pollicis brevis с одной стороны и m.ext.pollicis longus – c другой. В ней a.radialis проходит на тыл кисти и отдает r.carpeus dorsalis (к-рая анастомозирует с a.ulnaris и образует тыльную сеть запястья). А сама a.radialis под сухожилием m.ext.pollicis longus идет ч-з первый межпястный промежуток на ладонь.

Пальцы руки

1) Кожа - развиты все слои , много потовых ж-з, на ладонной пов-ти толще

2) ПЖК – на ладонной пов-ти много жировой ткани. Имеет хар-р жировидных ско­плений, отделенных вертик фиброзн перемычками, кот-е в обл ногтевых фаланг идут от сосочк слоя к надкостнице, а в обл ср и осн – к фиброзн влагалищам сухо­жилий сгибателей.

3) Сосуды – поверхн вены пальцев лучше выражены на тыльной стороне

Пальцевые артерии проходят в ПЖК (не соапрвождаются венами) и лежат на бок пов-тях (ладонные – более крупные – ближе к ладонной пов-ти, тыльные – к тыльной пов-ти). Тыльные до ногтевых фаланг не доходят, ладонные – на ногт фалангах образуют дугу.

4) Иннервация – осущ-ся ветвями: на ладонной пов-ти – срединного и локтевого нервов, на тыльной – лучевого и локтевого. Тыльные нервы доходят лишь до средн фаланг, ладонные снабж кожу и ладонной, и тыльной пов-ти концев фаланг

5)Синов. вл-ща сгиб. пальцев: На 1 и 5 пальцах синовиальные вл-ща нач-ся на 2 см выше шиловидной кости в простр Пирогова (там лежат на квадр пронаторе), затем продолж на ладонь, образуя 2 синовиальных мешка (оба проходят в canalis carpalis): 1)Лучевой мешок – содержит сухож. дл. сгиб-ля б. пальца. 2)Локтевой мешок – содержит 2 сгиб-ля мизинца и прокс. часть сухож. поверх. и глуб. сгиба­теля пальцев.

Синовиальные оболочки сост из 2-х листков – париетального, выстилает стенку фибр канала, и висцерального, покрывет само сухожилие, за исключ небольш уч-ка, где проникает к сухожилию клетчатка с сосудами (mesotenon). Эта клетчатка располож на глубокой, обращ к кости пов-ти сухожилия.

6) Ладонная фасция пальцев, прикрепляясь по краям ладонной пов-ти фаланг, и надкостница последних образуют на пальцах плотные фиброзные каналы для сухожилий сгибателей пальцев., выстланные изнутри пристеночным листком си­новиального влагалища. СТ пучки, образующие эти каналы, распределены нерав­номерно и местами носят хар-р связок, удерж-щих сухож на месте при сгибании.

Ягодичная область

Границы: верхняя – подвздошный гребень, нижняя – ягодичная складка, или бо­розда (sulcus gluteus), медиальная срединная линия крестца и копчика, латераль­ная – линия от передн верхн ости к больш вертелу

1) Кожа – толстая, в межъягодичной складке покрыта волосами и имеет много сальн. и потовых желез. Соед.-тк. перемычками связ. сквозь ПЖК с фасцией.

2) ПЖК – толстая. В верхненаружной части отрогом поверх. фасции разделена на 2 слоя: глубокий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglu-tealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medius et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен.

3). Поверхностная фасция – слабо выраж., отделяет 2 слоя ПЖК.

4). Ягодичная фасция (собст.) – нач-ся от крестца и гребня подвзд. кости, по­крывает в верхнелат. отделе СЯМ, затем обр-ет вл-ще для БЯМ. Кверху перехо­дит в f.thoracolumbalis, книзу – в f. lata.

5). Мышцы – лежат в 3 слоя:

а) поверхностный слой – БЯМ и верхняя часть СЯМ. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).

б) средний слой – сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутр. запирательная с близ­нецовыми, квадратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. pudendae int. Под сухожилиями некоторых м-ц имеются синов. сумки.

Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на

- for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевид­ной м-цы. Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).

- for. infrapiriforme – обр-но нижним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой. Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (медиально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седалищный нерв (латерально).

в). глубокий слой – сверху МЯМ, снизу – наруж. запират. м-ца.

Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверх. фасцией по верти­кали, проходящей м-ду внутр. и сред. третью линии, соед-щей больш. вертел и седал. бугор. Затем он уходит под длинную головку бицепса бедра.

Внутренние срамные с-ды и срамной нерв огибают седал. и ч-з малое седал. отверстие попад. в область промежости, достигая fossa ischiorectalis. Нижний яго­дичный нерв инн-ет БЯМ. Нижняя ягодичная артерия сразу же дел-ся на ветви к ягодичным м-цам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта арте-рия широко анаст-ет с соседними.

Клетчатка ягодичной области:

располагается между БЯМ и глуб. слоями м-ц, она сообщается:

1) ч-з подгрушевидное отврстие – с клетчаткой таза.

2) ч-з малое седал. отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.

3) снизу она переходит в клетч., окружающую седалищный нерв (а далее в подко­лен. обл.).

4) кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глуб. кл-кой обл-ти приводящих м-ц.

Тазобедренный сустав (art. coxae)

Образован вертлужной впадиной (acetabulum) и головкой бедр кости

О соотнош костей, составляющих сустав судят по усл линии Розера-Нелатона (от передн верхней ости до седалищного бугра). В норме на этой линии находится верхушка большого вертела. При переломе бедра верхушка смещ кверху, а при вывихе – либо книзу от линии, либо кверху

1) Мышцы покрывающие капсулу и связ аппарат:

спереди – m.iliopsoas с располож кнаружи m.rectus femoris и кнутри – m.pectineus; латерально – m.gluteus minimus; сзади – mm.piriformis, obturatorius internus и ge­meli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу – m. obturatorius externus

2)Суставная капсула: оба вертела находятся вне полости с-ва

Головка соед с краями incisura acetabuli посредством lig. capitis femoris

Капсула прикрепл к тазовой и бедренной костям так, что большая часть хрящ кольца и вся передн пов-ть шейки бкдр кости находятся в полости сустава. Кап­сула укреплена 3-мя связками: передняя (самая прочная) – lig. Iliofemorale, меди­альн – lig. pubofemorale, задняя – lig. Ischiofemorale.

3)Bursa iliopectinea (редко сообщ с полостью с-ва) – распол между lig. Iliofemorale и lig. pubofemorale с одной стороны и m.iliopsoas – с другой, книзу и кнаружи от eminentia iliopectinea

4)Арт коллатерали: анастомозы образованы ветвями внутр подвздошной арт (aa.iliolumbalis glutea superior et inferior, obturatoria) с одной стороны, ветвями на­ружной подвздошной и глуб артерии бедра (aa. circumflexa ilium profunda, circum­flexa femoris medialis et lateralis) с другой

Пункция: для опред места вкола проводят прямую от большого вертела к сере­дине пупартовой связки. Середина этой линии соотв головке бедра. Иглу вводят на 4-5 см, до шейки бедра, затем иглу поворачивают несколько кнутри и вводят вглубь полости.

Можно пунктировать верхний отдел сустава над верхушкой больш вертела, про­водя иглу перпендикулярно длинной оси бедра.

Область бедра

1) Границы: спереди и сверху отделяется от обл живота паховой связкой, сзади и сверху граничит с ягодичн обл, отделяется ягодичной складкой. Нижняя граница – круговая линия, проведенная на два поперечн пальца выше уровня основания надколенника. Две вертик линии от надмыщелков делят на передн и задн обл-ти

2) Мускулатура - три группы мышц: а)передняя – разгибатели б)задняя - сгиба­тели в)внутренняя – приводящие. Отделены м/мыш перегородками (наружн, внутр, задняя), образованными широкой фасцией бедра.

3) Мышечная лакуна. Формируется: снаружи – гребень подвзд кости, спереди – паховая связка, сзади – тело подвздош кости, снутри – подвздошно-гребенчатая дуга. Содержит: подвзд-поясн мышца, бедр канал, наружн кожный нерв бедра. Длинный диаметр лакуны 8-9 см, короткий 3,5-4,5 см. Подвздошно-поясничн мышца имеет прочный фасциальн футляр, заканчивающийся слепым мешком на бедре – место скопления гноя при псоитах, абсцессах, туберкулезе тел поясн по­звонк.

4) Сосудистая лакуна. Ограничена связками: спереди – паховая и сращенный с ней поверхн листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig. pectineale), сна­ружи – arcus iliopectineus, снутри – lig. lacunare. Пропускает бедренные сосуды, из кот-х артерия располагается снаружи (на 2 см кнутри от паховой связки), вена – снутри. Оба сосуда окруж общ влагалищем, между ними перегородка

5) Бедренный канал – короткий (2-3 см) промежуток м/д овальной ямкой и бедр кольцом при прохождении бедр грыжи. Имеет треугольн форму: передн стенка - серповидный край широкой фасции бедра, наружн стенка – внутр пов-ть бедр вены, внутр ст – гребенчатая фасция. Направл канала сверху вниз, сзади наперед

Внутр (входное) отверстие – глуб бедренное кольцо, кот-е со стороны бр полости прикрыто поперечной фасцией живота. Оно отграничено спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая (Куперова) связка, снутри – лакунарная (Жимберна­това) связка, снаружи – бедренная связка

Наружное (выходное) отверстие – соотв овальной ямке –отверстию в широкой фасции бедра, через кот-е проходит большая подкожная вена. Ямка ограничена рожками серповидной складки

Содержимым канала обычно явл-ся жировая клетчатка, глуб л/узлы и л/сосуды.

6) Запирательный канал – располагается на уч-ке запир отверстия лонной кости. Длина около 2 см, направление косое, совп с напр пахового канала. Огра­ничен: снаружи и сверху – костная запирательная борозда лобк кости, снизу и снутри – верхненаружный край запирательной мембраны с начинающимися от нее внутр и наружн запирательными мышцами

Содержимое: запирательный СНП (снаружи и спереди – запират нерв, кнутри и сзади от него артерия, кнутри от артерии – вена)

Внутреннее отверстие – в полости малого таза в латер части запират мембраны и образовано ее волокнами, имеющими здесь циркулярн направление

Наружное отверстие – в ложе приводящих мышц в верхн части запир мембраны м/д гребенчатой и наружн запират мышцами. Проецируется на 2 см кнаружи от лонного бугорка и на 2 см книзу от паховой связки

Через канал осущ связь жировой клетчатки малого таза с клетч щелями ме­жду приводящими м-цами. Канал м. служить местом выхода наружн брюш­ных грыж.

Передняя обл-ть бедра:

Поверхностные слои:

1). Кожа – вверху - тонкая, под-виж., внизу- более плотная.

2). ПЖК – состоит из 2 слоев, ра-здел-ых листком поверх. фасции.

3). Поверхностная фасция расщепл-ся на 2 листка, м-ду к-рыми нах-ся:

а) кожные нервы – бедр. ветвь

n. genitofemoralis (инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передн кожные ветви бедр нерва (снабж кожу пе­редне-внутр пов-ти бедра), чувст. ветвь запир. нерва (инн-ет внутр пов-ть бедра). Эти нервы прободают шир. фасцию по линии, к-рая тянется от spina il. ant. sup. к внутр мыщелку БК.

б) поверхн артерии (ветви бедр артерии) – a. epigastrica superficialis (идет к пупку), a. circumflexa ilium superficialis (идет к spina il. ant. sup.), a. pudenda ext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы).

в) вены – сопров-ют соотв артерии и впадают в бедр или в большую п/к вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

г) Л/узлы – 3 группы: паховые (приним лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, яго­дичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги - 12-16 шт.) лежат на широ­кой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают бедренную вену – соби­рают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.

4) Широкая фасция (собст.) – обр-ет m.tensor fasciae latae (книзу переходит в tr. iliotibialis – он тянется до наружн мыщелка БК). На передн пов-ти бедра она обр-ет вл-ще портняжной м-цы и кнутри от нее дел-ся на 2 листка (огранич клетч. пр-во):

а) глубокий листок (f. iliopectinea)– идет позади бедр. с-дов и покр-ет mm. iliop­soas et pectineus.

б) поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и сливается с глуб. на m.pectineus. Он сост. из 2 отделов: лат. (плотный) и мед. (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus saphenus), к-рые раз-делены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).

Глуб. слои в обл-ти бедренного треугольника:

Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой сверху, портняж­ной м-цей (латер) и длинным аддуктором (медиально). Вершина в месте пересеч мышц, основание – пупартова связка

5). Мышцы – кнаружи лежит m.iliopsoas, кнутри - m.pectineus (на ней лежат бед­ренные с-ды и бедренная ветвь n.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую лакуну). Ч-з мышечную лакуну выходят на бедро m.iliopsoas и бедренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже пахов св-ки дел-ся на ветви).

В верх половине бедр треугольника бедр вена лежит снутри, кнаружи – бедр ар­тер, а кнаружи от артерии бедр нерв, отделенный глубоким листком широкой фасции. В пределах треугольника от бедр арт отходят: 1)тотчас под паховой связ­кой – a.epigastrica superficialis, a.circumflexa ilium superficialis, aa.pudendae externae 2)на расст 3-5 см от пахов св-ки – самая крупн ветвь a. pudenda femoris (снабж бедро) Бедр нерв снабж ветвями портняжную и четырехглавую м-цы, а на 3 см от пахов св-ки делится на мыш и кожные ветви (n.saphenus)

Глуб. слои в средн и нижн трети передн пов-ти бедра (ПРИВОДЯЩИЕ):

5). Мышцы – 4-главая м-ца бед-ра, кнутри от внутренней межмышечной перего­родки нах-ся приводящие мышцы (поверхностно располагаются m.pectineus, m.ad-ductor longus et m.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (кроме m.gracilis). Сквозь них прохо­дят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область

6) Канал приводящих мышц Находится в нижн трети бедра, трехгранной формы, напрвление спереди назад, снутри кнаружи. Длина 6-7 см. Стенки: внутр – нижн часть сухожилия длинной приводящей м-цы и больш приводящая м-ца, на­ружная – медиальная широкая м-ца бедра, передняя – апоневротическая пла­стинка, связывающая больш приводящ м-цу с медиальн широкой м-цей бедра

Содержимое: жиров клетчатка и СНП (спереди подкожн нерв, кзади от нерва – бедр артерия, кзади и латеральнее от артерии бедр вена). Канал имеет 3 отверст:

Верхнее – на 15-16 см от приводящего бугорка бедр кости, ограничено тем же что и канал. Через него входит СНП

Переднее – на 10 см от приводящего бугорка бедр кости. Выходят подкожн нерв и нисходящ коленная арт

Нижнее – на 10 см от приводящего бугорка бедр кости. Представл щелевидн про­меж, через кот-й в подкол ямку входит бедр арт и выходит из ямки под­колен вена

Проекция и доступ к бедр артерии: проецир по линии от середины паховой св-ки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в колене и отведенной кнаружи конечности (линия Кена). Доступ осущ по линии Кена (Т-образ разрез по Петровскому) под пупартовой св-кой + можно в Гунтеровом канале

Задняя область бедра

1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК – в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви nn. genitofemoralis, femoralis, obturatorius, сзади – задний кожн нерв бедра (вверху он идет м-ду листками шир. фасции, и стан п/к в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасция выражена слабо.

4). Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасци­альные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетч. пр-во заднего ложа сообщ-ся по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с перед. ложем бедра.

5). Мышцы – начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепл к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

6) Седалищный нерв: проходит между мышцами вместе ветвями глуб артерии бедра с венами. Выйдя из-под края БЯМ, нерв лежит под широкой фасцией, затем его покрывает длинная головка бицепса бедра, еще дистальнее он проходит в борозде м/у сгибающими м-цами, имея везде на бедре впереди себя m.adductor magnus. Проецируется на линию от середины расстояния м/у седалищным бугром и больш вертелом к середине подколенной ямки. Доступы в ягодичной обл и в средн трети бедра

Задняя область колена (подколенная ямка)

1). Кожа – тонкая, подвижная.

2). ПЖК – содержит поверх. л/у, вены и нервы:

а) в середине – ветви заднего кожного нерва бедра,

б) лат-но – n.cutaneus surae lat.

в) медиально – n.saphenus.

3). Поверхностная фасция – слабо выражена.

4). Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению к шерох. линии бедренной кости отдает перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса бедра (лат.) и полусухожильной, полуперепончатой м-ц (мед.). Также СФ обр-ет вл-ща для подколен. с-дов и нерва. В ее расщеплении м-ду головками икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит v.saphena parva, к-рая затем впадает в подкол вену.

5). Мышцы и сухожилия, ограничивающие подколенную ямку. Ее границы: сверху и снаружи – сухож. бицепса, сверху и снутри – сухож. полусухожильной, полуперепончатой м-ц, снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и m.plantaris, снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.

Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies poplitea (площадка на бедренной кости м-ду губами шероховатой линии), задняя часть К.С-ва. и подколенная м-ца.

Жировая клетчатка П.Я. сооб-ся:

а) наверху – по ходу седал. нерва с кл-кой заднего отдела бедра.

б) ч-з hiatus adductorius по ходу подколенных с-дов – с кл-кой передней обл бедра.

в) книзу ч-з отверстие, ограниченное сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой заднего глуб. пространства голени. Внутр. отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку (ограничена спереди – сухож больш приводящей мышцы, сзади - сухож. полусу­хожильной, полуперепончатой м-ц, сверху – край портняжной м-цы, снизу – внутр головка икроножной м-цы и внутр мыщелок бедр кости

СНП подколенной ямки:

N.tibialis (лежит поверхн), a.tibialis (глубже, кнутри) и v.tibialis (еще глубже, кнутри).

1). Седалищный нерв в верхнем углу П.Я. дел-ся на 2:

а). n.tibialis – идет к нижнему углу П.Я. (отдавая n.cutaneus surae med.), а затем под сухож. дугой вместе с задними большеберцовыми с-дами уходит в canalis cruropopliteus.

б). n.peroneus communis – отдав n.cutaneus surae lat., переходит на лат. сторону МБК, а затем на пе-ред. пов-ть голени.

2). A. и v.poplitea – окружены общим вл-щем, имеющим перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-з hiatus adductorius. Подколенная артерия дает ветви к К.С., а затем вхо­дит в canalis cruropopliteus и тут же дел-ся на заднюю и переднюю большеберцо­вые артерии (последняя ч-з межкостную перепонку идет в переднюю область го-лени. По ходу подколенных с-дов нах-ся средняя группа л/у, а на капсуле К.С. – глуб. группа л/у (поверхностная нах-ся под коже и под собственной фасцией).

Коленный сустав

Обр-н бедр. к-тью и ББК при участии н/к. М-ду суставными концами на мы-щелках ББК нах-ся мениски: наруж.(в виде буквы О) и внут. (в виде буквы С).

М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus.

Надколенник удерживается благ-ря сухож. квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.). Связки К.С.:

1) Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщ. бедр. кости и ББК с МБК.

2) Lig. popliteum obliquum

3) Lig. popliteum arcuatum – вместе с предыдущей укрепляют капсулу сзади.

4) Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва.

5) Lig. meniscofemorale – м-ду лат. ме-ниском и задней крестообразной св-кой.

Суставная капсула состоит из фибр. (лу-чше выражена сзади) и синовиальной обол-к. Спереди в полость с-ва выступа-ют крыловидные складки.

Полость с-ва – имеет ряд заворотов, являющихся местом скопления гноя

1) Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris).

2) Передн. верхн. завороты (мед.и лат.)

3) Передн. нижн. завороты (мед.и лат.)

4) Задн. верхние завороты (лат. и мед.).

5) Задн. нижние завороты (лат. и мед.).

В задн. заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi.

Коллатеральное кровообращение: в окружности сустава анастомозируют ветви 4-х артерий: бедренной, подколенной, глуб артерии бедра и передней бол­шеберцовой. Образуются: 1)обширн густая артер сеть 2)коллатерали: прокси­мально ветви бедр артерии (a.genus descendens, мыш-суст артерии) и глуб арте­рии бедра (a.perforans, ramus descendens a.circumflexae femoris lateralis), дис­тально – ветви подколенной артерии

Пункция: прокол верхнего заворота у латер края основания надколенника, иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение квадри­цепса на 3-4 см. Из этой же точки пунктируют сам сустав, иглу направляют вниз кнутри м/у задней пов-тью надколенника и пердней пов-тью нижн эпифиза бедра.

Передн. область колена

1). Кожа – тонкая.

2). ПЖК – тонкая, содержит n.saphenus и n.cutaneus femoris ant. От n. saphenus на ур-не К.С. отходит r.infrapatellaris.

3). Поверхностная фасция – имеет 2 листка ,м-ду к-рыми нах-ся синовиальные сумки (частое место образования гигром):

а) в ПЖК (впереди lig. patellae) – b.infrapatellaris subcutanea,

б) глубже, м/у lig. patellae и tuberositas tibiae – b.infrapatellaris profunda

в) впереди н/к - b.subcutanea и tuberositas tibiae (м/у поверхн и широкой фасцией),

г) b.subfascialis – м/у широкой ф-ей и сухожил квадрицепса

д) b.subtendinea – м/у сухожил квадрицепса и надкостницей

е) b.suprapatellaris – сумка квадрицепса - распол выше н/к (часто сообщ с с-вом)

4). Собственная фасция – подкрепл фиброзн тяжами, к-рые идут от н/к и сухо­жилия квадрицепса к костям (retinaculum patellae med. et lat.). Cнаружи она пере­ходит в tr. iliotibialis. Под собст. фасцией нах-ся rete articulare genus (обр-ся за счет a.genus descendens, aa.genus superior (лат. и мед.), aa.genus inferior (лат. и мед.) и a.recurrens tibialis ant.). В области н/к нах-ся rete patellaris.