ГОУВПО «Красноярскийгосударственный медицинский

университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерстваздравоохраненияисоциального развитияРоссийской Федерации»

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО

ВСЕРОССИЙСКАЯ СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

учебноепособиедляаудиторнойработыстудентов3 курса поспециальности060103 – педиатрия

КрасГМУ

2010

УДК 614.8 (075.8) ББК 51.20

В85

Всероссийская служба медицины катастроф: учебное пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса обучающихся по специальности 060103 – педиатрия / сост. Анисимов М.М., Борщев С.В., Кашиков С.В. – Красноярск: типографияКрасГМУ, 2010. – 234 с.

Составители: АнисимовМ.М., БорщевС.В., КашиковС.В.

Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103 - педиатрия. Учебный материал адаптирован для профессиональной подготовки выпускников медицинских вузов к работе по оказанию медицинской помощи пораженному населению в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Для каждой темы имеются тестовыевопросыиситуационныезадачи.

Рецензенты: Заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Иркутского государственного медицинского университета к.м.н., доцент Белогоров С.Б.

Заведующая кафедрой гигиены КрасГМУ, д.м.н., профессор Климацкая Л.Г.

Утверждено к печати ЦКСМ КрасГМУ (протокол № 4 от 16.12.2009 г.)

КрасГМУ

2010

2

3

4

Занятие № 1

Тема: «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях». «Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф» (Краткая история развития ВСМК).

Значение изучения темы: В результате воздействия поражающих факторов ЧС, высока вероятность возникновения среди населения массовых санитарных потерь, резко ухудшатся условия проживания людей в зоне катастрофы. В сложившейся обстановке, проведение мероприятий медико-санитарного обеспечения, невозможно без своевременного и полного снабжения формирований СМК медицинским имуществом, а без знания истории создания службы нет полного понимания предназначения и существующей организации СМК в стране. В настоящей теме рассматриваются вопросы истории создания службы медицины катастроф в мире и стране, а также основные принципы организации обеспечения формирований СМК медицинским имуществом, его классификация, медико-тактическая характеристика наборов и комплектовимуществаиспользуемогоприликвидациипоследствийЧС.

Цели занятия: Подготовка специалистов, для работы в составе формирований ВСМК, способных решать организационные и практические задачи по медицинскому снабжению при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: классификацию основных видов имущества, используемого службой медицины катастроф, медико-тактическуюхарактеристику комплектовинаборовимущества.

План изучения темы:

1.Исходныйконтрользнаний(тесты, опрос).

2.Самостоятельнаяработапотеме:

−изложениерефератов;

−решениеситуационныхзадач.

3.Итоговыйконтрользнаний:

−заслушиваниерешенияситуационныхзадач. 4.Подведениеитогов

Основные понятия и положения темы:

Характеристикаиклассификациямедицинскогоимущества.

Определениепонятия«Медицинскоеимущество»

Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

5

К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы (в т.ч. стандарттитры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техники и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалыит.д.

Для оснащения СМК предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства. В состав основного набора, рассчитанного для оказания помощи 1000 пострадавшим в течении 3 месяцев, включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп. В дополнительный набор, который рассчитан на 10000 пострадавших и на тот жепериод55 наименований40 фармакологических групп.

В наборы входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, или подвижная медицинская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях. Номенклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера, устанавливаются в результате нормирования. Оно осуществляется в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, характером поражений людей, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным формированиями и учреждениями службы медицины катастроф, их организационно-штатной структурой и т.п. С помощью норм снабжения и табелей оснащения формирований и учреждений, разрабатываемых наоснове приведенных основных и некоторых дополнительных исходных данных, осуществляетсярегулированиеснабжениямедицинскимимуществом.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периодавремени.

6

Формирования и учреждения службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их

табелями.

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.

Втабеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенноевтабель, называетсятабельным.

Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанныхвтабеле.

Внастоящее время разработаны табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопрофильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных:

•токсико-терапевтической- 25 чел.;

•трансфузиологической, инфекционной50 чел.;

•психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел.,

•остальныхпрофилей10 чел.

Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 чел./сут.

Классификация медицинскогоимущества.

Известны различные способы классификации медицинского имущества: по предназначению; по фармакологическим, учетным и другим признакам; пофизико-химическим, фармакологическимиинымсвойствамит.д.

Впрактическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на лекарственные средства, предметы ухода за больными, врачебномедицинскиепредметыимедицинскуютехнику.

Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, прежде всего подразделяется на две группы по предназначению - имущество текущего снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и медицинская техника. К первой группе относятся предметы,

7

используемые в повседневной лечебно-профилактической и научноисследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.

Крезерву относится медицинское имущество, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центровмедициныкатастроф.

Кнеснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертывасмых и перепрофилируемых коек лечебнопрофилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований и предназначенное для использования в ЧС мирного и военноговремени.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих заданияпопланамМСГО.

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, послечегообъемызапасовполностьювосстанавливаются.

Вотдельную группуследует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.

Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу

иколичеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделенийучрежденийиформированийслужбымедициныкатастроф.

Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другоеимущество.

Хирургические инструменты в состав оснащения входят в основном в виденаборов.

Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единойупаковке(укладке).

Существуют наборы общехирургических и специализированных инструментов, например: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекта и набора определяется их описями.

В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) пли одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, метки и др.). Она должна отвечать требованиям

8

портативности, быть прочной и плотно закрываться. Для наборов в качестве тарыприменяютсяспециальныеукладки, втомчислесподогревом.

Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам, реализуются основные требования, предъявляемые к оснащениюмедицинскихформированийслужбымедициныкатастрофвЧС:

•достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарныхпотерь;

•обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различныхпредметов;

•содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению (нейрохирургический, урологический, гинекологическийит.д.);

•значительно сокращается время на составление заявок на медицинское имуществоит.п.

Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС. Для повышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделениявнутреннегопространстватарынагнезда, ячейки ит.д.

Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами,

втом числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществевовсехрежимахфункционирования.

Медицинское снабжение организуется в общей системе медикосанитарного обеспечения мероприятии по ликвидации медико-санитарных последствийЧСвсоответствиисоследующими основнымипринципами:

•организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуреСМК;

•организация медицинского снабжения СМК должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствамиимедицинскойтехникой;

9

•запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность СМК всех уровней и успешное выполнениезадачвлюбыхусловияхобстановки.

Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинскогоснабженияСМК. Основнымиизнихявляются:

•обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебнодиагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учрежденийиформирований;

•обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжениякработевразличныхрежимахфункционированияСМК;

•прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка егоместныхресурсоввинтересах службымедициныкатастроф;

•создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарныхпоследствийЧС;

•сборианализинформацииосостояниимедицинскогоснабжениявЧС;

•организация защиты медицинского имущества от поражающих факторовЧС;

•организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учрежденийиформированийСМКинаселениявЧС;

•руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материальнотехническойбазы;

•взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальныхиместныхоргановисполнительнойвласти;

•наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

•проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждении

•контрольсостояниямедицинскогоснабжения;

•участиевразработкенормативно-правовыхдокументовСМК;

•участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистовСМК;

•участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабженияСМКвЧС.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся - отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинскойтехникиподчиненныхимучреждений.

При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работевЧС, длячегопланируютсяицеленаправленноосуществляются:

10

•определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовкаираспределениепообъектамснабжениядляхранения;

•нормированиемедицинскогоимуществадляснабжениявЧС;

•накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинскойтехники;

•осуществление экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;

•усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного составаподразделениймедицинскогоснабжениядляработывЧС;

•разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям СМК по организации медицинскогоснабжениявразличныхрежимахфункционирования.

Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-техническогообеспечения.

При направлении в зону ЧС бригады или группы бригад специализированной медицинской помощи для автономной работы из составабригадыназначается материальноответственноелицо.

Независимо от режима функционирования СМК, отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в установленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка «А», наркотическими и психотропнымипрепаратами.

При организации хранения учитываются физико-химические свойства химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних

клекарственным средствам списка «А», наркотическим и психотропным средствам иихнецелевоеиспользование.

Выдача медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование производится согласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения должны одновременно доводиться до получателей и аптечных учреждений, где хранится для них медицинское имущество. Одновременно (при необходимости) решаются вопросывыделениятранспортадляегоподвоза.

При крупномасштабных ЧС, созданные неснижаемые запасы медицинского имущества могут оказаться недостаточными как для формированийСМК, такидляобеспечения большогоколичестванаселенияв зоне ЧС и населения, эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей медицинского имущества принимают межведомственные

11

комиссии на основании доклада, представленного органами управления фармацевтическойдеятельностью.

Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляются заблаговременно согласно расчетам на выдачу (наряды, накладные, доверенности) втребуемыхколичествах экземпляров.

Имущество неснижаемого запаса, хранящееся в учреждениях здравоохранения для лечебных отделений и формирований, получают материально ответственные должностные лица, назначенные приказом руководителяучреждения.

По завершении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формирования и учреждения составляют отчет по медицинскому снабжению, который представляется самостоятельным разделом в отчетных документах по организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Помимо положительного опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложенияпосовершенствованию медицинскогоснабжения.

Медицинское имущество, поступающее в формирования или учреждения службы медицины катастроф (получаемое от поставщиков по договорам или разовым закупкам, в виде гуманитарной помощи), принимается надлежащим образом и приходуется по учету, независимо от источников поступления. В центре медицины катастроф оно обязательно проходит через медицинский склад и приходуется по учету отдела медицинского снабжения и бухгалтерии на основании актов приема. В госпитале медицинское имущество проходит попринадлежности черезаптекуилисклад.

Формирования СМК, использующие (эксплуатирующие) медицинское имущество, ведут его учет и регулярно проводят инвентаризацию наркотическихипсихотропныхлекарственныхсредств(ежемесячно).

Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медициныкатастрофврежимеповышеннойготовности

Режиму ЧС чаще предшествует режим повышенной готовности. С точки зрения подготовки к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для формирований и учреждений службы медицины катастроф это наиболее благоприятный вариант. В этот период органам управления медицинским снабжением представляется возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обеспеченность им формирований СМК; привести в готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасы медицинского имущества к транспортированию и т.п. Кроме того, осуществляется сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебнопрофилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при необходимости и на прилегающих к ней территориях, принимаются меры для доукомплектования медицинских формирований недостающим и дополнительнонеобходимыммедицинскимимуществом.

Медицинское имущество, предназначенное для перевозки различными видами транспорта, должно быть подготовлено таким образом, чтобы

12

обеспечивалась его транспортабельность, полная сохранность при погрузочно-разгрузочных работах и в пути следования. Для этого организуется работа по упаковке имущества, которое по тем или иным причинам хранилось без тары или нуждается в специальных таре и упаковке в зависимости от гидротермического режима в районе ЧС и способов транспортирования. Учитывая условия выдвижения медицинских формирований в зону ЧС и складывающуюся там обстановку, может быть целесообразной выдача предусмотренного для этих формирований медицинского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу ознакомиться с ним и, при необходимости, подготовитькприменению.

В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного или химического компонентов, принимаются меры к защите людей и медицинского имущества от соответствующих поражающих факторов. Личный состав инструктируется по организации работы вусловиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучается применению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезактивацииидегазациилекарственныхсредствимедицинскойтехники.

Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед СМК стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

•уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений СМК и оказания медицинской помощи пораженнымвЧС;

•изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) дляиспользованияеговзонеЧС;

•организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществоммероприятийслужбымедициныкатастроф;

•учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинскимимуществом;

•представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлениемииспользованием;

•взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинскойтехникой;

•учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, егопоставщиковиполучателей;

13

•подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представлениеотчетныхдокументов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катастроф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для полного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники получения медицинскогоимущества:

•резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для формированийиучреждений, подчиненныхцентраммедициныкатастроф;

•неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебнопрофилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинскойпомощипостояннойготовностиидр.) попланамМСГО.

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:

•запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебнодиагностическойработе;

•текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиковподоговорам;

медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации(поособомураспоряжению);

•медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

•медицинское имущество, получаемое в результате использования местныхресурсовнародногохозяйства;

•медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.

Формирования СМК, прибывающие в зону ЧС, распаковывают полученное медицинское имущество и размещают в предоставленных помещениях, в палатках или укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное медицинское имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания накладная и доверенность на лицо (представителя получателя), принявшее имущество, как и другие первичные учетные документы, сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию

14

медицинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов.

При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в зоне ЧС обеспечение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом осуществляют штатные аптека и отделение материально-техническогообеспечения.

Учет медицинского имущества в госпитале ведется так же, как это предусмотрено для лечебно-профилактических учреждений. Организуется он с момента развертывания госпиталя, на основании накладных на получение из медицинского склада центра и выдачу подразделениям, а также других первичных учетных документов, которыми зарегистрированы хозяйственные операции, выполненные с медицинским имуществом. Доставляемое в госпиталь медицинское имущество принимается соответственно заведующим аптекой или складом согласно порядку, изложенному в «Положении по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф МинздраваРоссии».

В бригаде специализированной медицинской помощи учет медицинского имущества ведется с момента получения его материально ответственным лицом. Для этого ему вместе с имуществом выдаются накладные и необходимые бланки учетных документов. По прибытии в медицинское учреждение, на базе которого бригада организует свою работу, имущество полностью или частично передается в него по доверенности и накладной, подписанной руководителем бригады и материально ответственным лицом; по таким же накладным, имущество, но частями, выдается для работы специалистам бригады в количестве, соответствующем 1-3 суточной потребности. Регистрационные учетные документы в бригадах специализированноймедицинскойпомощиневедутся.

Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из резервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недостаточности, полном использовании или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используются и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающим медицинским имуществом осуществляет также и ВЦМК«Защита».

По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в бухгалтерию товарные отчеты по медицинскому имуществу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по почте. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровнизапасовдоводятсядоустановленныхразмеров.

Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях

При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время

15

при применении противником оружия массового поражения, медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС. Характер их поражающего действия неодинаков. При воздействии на медицинское имущество сильного светового излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть полностьюиличастичноуничтожено.

Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувствительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными к употреблению, вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость идентификации.

Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит главным образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекарственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания медицинской помощи пораженным: 0,1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01% р-р армина; 0,02% р-ры рибофлавина и фурацилина; 0,05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0,06% р-р коргликона; растворы цианкоболамина, цитизинаидр., атакжеинсулин.

Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изменения их цвета. Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значительной), появляющаяся у некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фосфор и другие элементы, атакжеустекляннойтары.

Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и

16

медицинского имущества с наведенной радиоактивностью - после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации. Медицинскую технику и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению толькопослепроведениядезактивацииипроверкиееполноты.

Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению подвергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия облака АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ, способны загрязнять медицинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие - накороткийсрок.

Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Предметы, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновенияАОХВвпористыематериалы.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми. Длительность заражения медицинского имущества современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать медицинское имущество, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверкиееполноты.

Дляпредотвращениявоздействиянамедицинскоеимуществоупомянутых поражающихфакторовимаксимальногоихослабленияприменяется следующийкомплексмероприятии:

•радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка;

•рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованиемзащитныхсвойствместности;

•оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинскогоимущества;

•использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, ихнадежнаягерметизация;

•соблюдениеправилпожарнойбезопасности;

17

•соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, храненииииспользованиимедицинского имущества;

•выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;

•подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и зараженияБС;

•эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зону) иорганизацияихработывновыхусловиях;

•применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;

•размещение складов медицинского имущества, а также других учреждений службы медицины катастроф и МСГО вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных в санитарногигиеническомипротивоэпидемическомотношениитерриториях.

Особоезначениевкомплексезащитныхмероприятийприобретает упаковка, котораяможетполностьюиличастично защититьмедицинское имуществоотзагрязненияРВ, АОХВизараженияБС. Хорошими защитнымисвойствамиобладаеттара, изготовленнаяизматериалов, непроницаемыхдля перечисленныхсредств, устойчивыхквоздействию обезвреживающих рецептуриобладающихгладкимиповерхностями. Герметичноукупоренныестеклянныебутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистрыидругиевиды герметичнойметаллической, стекляннойитолстостеннойпластмассовой тарыполностьюзащищаютлекарственныесредстваидругоемедицинское имущество.

Медицинскоеимущество, загрязненноерадиоактивными илиядовитыми веществами, зараженноебактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазацииилидезинфекции.

Дезактивацииподвергаютсяпредметы, загрязненныеРВвышепредельно допустимыхвеличин. Радиометрическийконтрольприэтомобязателен.

Дегазация.

Медицинское имущество, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазируется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при загрязнении парами -дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.

Продегазированноемедицинскоеимуществоможетбытьразрешенок использованиютолькопослетщательнойпроверки.

Дезинфекция медицинского имущества проводится следующими способами:

•перевязочный материал из марли - кипячение в 1-2% р-ре натрия карбонатаилисдобавлениеммылавтечение1 ч;

•хирургические режущие инструменты - поместить в 70% р-р этилового спирта;

18

медицинские термометры, другие хирургические инструменты - поместитьв0,1% р-рнадуксуснойкислоты.

Всеработыподезактивации, дегазацииидезинфекциипроводятсяв соответствующихсредствахиндивидуальнойзащитынаплощадках специальнойобработки. Границыплощадкиобозначаютсязнаками ограждения, аеетерриторияделитсянатричасти: грязную, где сосредоточивается медицинскоеимущество, подлежащее специальной обработке, местопроведенияспециальнойобработкиичистую, где накапливаютсяобработанныепредметы. Наплощадкеразмещаются средства,

спомощьюкоторыхпроизводитсяспециальнаяобработка, оборудованиедля

еепроведения. сборникиотходов.

Индивидуальныесредствазащитыснимаются толькопоразрешению руководителяработ. Отдыхатьиприниматьпищуможнотолькоза пределами площадкиспециальнойобработкинанезагрязненной (незараженной) территории.

Краткая история развития Всероссийской службы медицины катастроф.

Медицина катастроф как новое научно-практическое направление медициныиздравоохранениявмиревыделиласьв70-хгодахХХстолетия.

В1971 г. Генеральной ассамблеей ООН организован Исполнительный комитетВОЗпооказаниюпомощипристихийныхбедствиях(ЮНДРО).

В1975 г. в Женеве организовано Международное общество медицины катастроф(МОМК), вкотороебылипринятыоколо30 государств.

МОМК готовит и проводит все свои мероприятия совместно с

Международной организацией гражданской обороны (МОГО), штаб-

квартира которой с 1968 г. находится в Женеве, и другими международными общественнымиорганизациями.

ВСан-Марино организован научно-исследовательский центрпомедицине катастроф.

Врегионах земного шара организованы Сотрудничающие центры ВОЗ по проблемам медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций для выполнения функций, связанных с программой ВОЗ. Среди более чем 120 Сотрудничающих центров ВОЗ - 9 специализируются по вопросам

готовности к чрезвычайным ситуациям и оказанию помощи при ликвидацииихпоследствий:

−в Италии - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям, организации управления при чрезвычайных ситуациях и лечению пострадавших(1987);

−в США - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовности к катастрофам и гуманитарнойдеятельности(1988);

−в Колумбии - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям и проблемам ликвидации последствий катастроф

(1990);

−в Сан-Марино - Сотрудничающий центр ВОЗ по медицине катастроф

(1991);

19

−в Бразилии - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовности к катастрофам

(1992);

−во Франции - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовности к чрезвычайным ситуациям (1992); в Индии - Сотрудничающий центр ВОЗ по готовностиккатастрофам(1993);

−в Швейцарии - Сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам здравоохранения беженцев, покинувших места проживания в результате катастроф(1996);

−в Российской Федерации - Сотрудничающий центр ВОЗ по медицине катастрофичрезвычайнымситуациямнабазеВЦМК«Защита» (1996).

В соответствии с Соглашением о взаимодействии в области предупреждения и ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера от 22.01.93 и Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств (СНГ) от 03.06.94 был создан Координационный совет государств_ участников СНГ по проблемам медицины катастроф, который является специализированным рабочим и консультативным органом Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ, обеспечивает или непосредственно выполняет в пределах своихфункциональныхобязанностейегорешения.

В нашей стране в октябре 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которойоднойизведущихявлялась медико-санитарнаяслужба.

В июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО),

амедико-санитарная служба - в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Существующая МСГО как специальная организация в системе здравоохранения была ориентирована в основном на работу в условиях военноговремени.

Начало создания службы медицины катастроф (экстренной медицинской помощи) в СССР было положено постановлением Совета Министров СССР

от 07 .04.90 № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощивчрезвычайныхситуациях».

В развитие требований этого постановления приказом Министерства здравоохранения СССР от 14.05.90 № 193 были определены организационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения, подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая готовность службы к работе в ЧС и необходимую мобильностьеесилисредств квыдвижениюврайоныЧС.

В Российской Федерации (в составе СССР) служба экстренной медицинской помощи населению создавалась в соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР от 14.06.90 № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях», и приказом Минздрава РСФСР от 11.07.90 № 115 «О создании службы экстренноймедицинскойпомощипричрезвычайных ситуациях».

В феврале 1991 г. Минздравом СССР утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных

20

ситуациях». В нем были определены: организационная структура службы на союзном, республиканском, областном (краевом), городском (местном) уровнях; организационные основы медико-санитарного обеспечения в ЧС; общие положения планирования и управления службой; снабжение формирований и учреждений службы различными видами имущества и ее финансирование, а также намечены основные направления научноисследовательской иорганизационно-методической работы.

В Постановлении Правительства РФ от 03.05.94 № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами», сохранение жизни и здоровья населения России в условиях ЧС признано важнейшей государственной задачей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. Этим постановлением было регламентировано создание единой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также медицинские силы и средства МПС, МВД России, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В развитие данного постановления было разработано Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, которое было утверждено постановлением Правительства Российской Федерацииот28.02.96 №195.

Таким образом, в настоящее время в медицинской науке и в системе здравоохранения нашей страны имеется три самостоятельных направления,

занимающихся проблемами медицинского (медико-санитарного) обеспечения.

1.Вопросы медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в военное время разрабатывает военная медицина, а комплекс практических мероприятий выполняет медицинская служба Минобороны России.

2.Разработка научных основ медицинского обеспечения населения страны в военное время и выполнение комплекса соответствующих практическихмероприятийвозложенынаМСГО.

3.Самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью системы здравоохранения являются соответственно медицина катастроф и служба медицины катастроф - теория и практика медико-санитарного обеспечения населениястранывЧСмирноговремени.

Тестовыезадания

Выберитеодинправильныйответ Медицинскоеснабжениеформированийиучреждений,

предназначенных длямедико-санитарногообеспечения вЧС

21

22

23

Ситуационныезадачи:

1. Для ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в населенный пункт «З» вводятся силы территориального центра медицины катастроф.

24

Вопрос: Рассчитайте потребность в медицинском имуществе для оказания помощиесли:

•численностьнаселениядокатастрофысоставляла15000 человек;

•предполагаемаядлительностьаварийно-спасательныхработ– 14 суток.

2. В целях осуществления медицинского обеспечения беженцев в лагерях временного проживания, полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «ЗАЩИТА» направлен для проведения гуманитарной акции в период межконфессионального конфликта на территории сопредельного государства:

Вопрос: Рассчитайтепотребностьвмедицинскомимуществеесли:

•Численностьбеженцевсоставляет 85000 человек;

•Ориентировочныйсрокпребываниягоспиталязонеконфликта– 2,5 месяца.

3.При выдвижении к зоне аварии с выбросом нестойких АОХВ, колонна сил

исредств территориального центра медицины катастроф пересекает след облака.

Вопрос. Перечислите мероприятия, проводимые для защиты запасов имущества от заражения АОХВ. В случае заражения имущества – укажите способдегазации.

4.Для ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в населенный пункт «Н» вводятся силы регионального центра медицины катастроф, всоставеполевогомногопрофильногогоспиталя.

Вопрос: Рассчитайте потребность в медицинском имуществе для оказания помощиесли:

•численностьнаселениядокатастрофысоставляла150000 человек;

•санитарныепотерисоставляют 65% отчисленностинаселения.

•предполагаемаядлительностьаварийно-спасательныхработ– 1месяц.

5. При выдвижении к зоне аварии с выбросом РВ, колонна сил и средств территориальногоцентрамедициныкатастрофпересекает следоблака. Вопрос. Перечислите мероприятия, проводимые для защиты запасов имущества от заражения РВ. В случае заражения имущества – укажите способдезактивации.

Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:

1.Мероприятия по защите медицинского имущества от воздействия поражающихфакторовЧС.

2.Особенности работы аптеки полевого многопрофильного госпиталя СМКвочагеЧСсвыбросомБС.

3.Особенности работы аптеки полевого многопрофильного госпиталя СМКвочагеЧСсвыбросомРВ.

4.Особенности работы аптеки полевого многопрофильного госпиталя СМКвочагеЧСсвыбросомАОХВ.

25