Занятие № 8

Тема: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) характера» (Радиационные аварии, ЧС транспортного, взрыва- и пожароопасного характера. Террористические акты, вооруженные конфликты).

Значение изучения темы: Непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом, составляют необходимость знания каждым врачом лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых при чрезвычайных ситуациях техногенного (антропогенного) характера мирноговремени.

Цели занятия: Подготовить специалиста по организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного времени способного к оказанию помощи пострадавшим в очаге техногенного (антропогенного) характера и на этапах медицинской эвакуации. На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: различать мероприятия различных видов медицинской помощи проводимых при ЧС техногенного(антропогенного) характерамирноговремени.

План изучения темы:

1.Исходныйконтрользнаний(тесты, опрос).

2.Самостоятельнаяработапотеме:

-изучить мероприятия различных видов медицинской помощи, порядок проведения медицинской сортировки и эвакуации населения, научиться различать мероприятия различных видов медицинской помощи при ликвидации последствий ЧС радиоактивного, транспортного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера и при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах;

-решениеситуационныхзадач.

3.Итоговыйконтрользнаний:

-заслушиваниерешенияситуационныхзадач; -тестовыйконтроль.

4. Подведениеитогов.

Основные понятия и положения темы:

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационныхаварий.

На территории РФ в настоящее время функционирует порядка 400 стационарных радиационных опасных объектов (атомные станции, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядерные объекты МО). Не исключена возможность транспортных радиационных аварий, локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных

142

приборов, работающих на основе радионуклиидных источников, а так же в результатеиспользованиярадиоактивныхвеществвдиверсионныхцелях.

Радиационная авария – событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, приведшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийнымибедствиями или инымипричинами.

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможныследующиефакторырадиационноговоздействияналюдей:

•Внешнее облучение от радиоактивного облака или от радиоактивно загрязненныхповерхностейземли, зданий, сооружений.

•Внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных продуктов питанияиводы.

•Контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществамикожныхпокровов.

До аварии на чернобыльской АЭС в апреле 1986 года, аварии произошли вАнглии1957 годуивСША в1979 году.

Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опасность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению обширных территорий радионуклиидами. Подобный выброс произошел в сентябре 1957 года в Челябинске. Был загрязнен участок местности шириной9 км, длиннойболее100 км.

На заводе по переработке радиационных отходов в Томске в 1993 году произошла авария. След радиоактивного облака 10 км распространился на

120 км.

Примером радиационной ситуации, связанной с переоблучением людей иобширнымрадиоактивнымзагрязнением территориивследствиенарушения хранения радиоактивных веществ может быть облучение Сs137. Так произошло в Бразилии 1987 году, два человека нашли ампулу с порошком Сs137. в результате разноса порошка в городе образовалось 7 больших до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а так же внутреннему облучению подверглись 249 человек, у 129 развились острые радиационные поражения средней и тяжелой степени тяжести, 4 человека погиблиотостройлучевойболезни.

Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. Ониподразделяются наследующиевидыаварий:

•Локальная;

•Местная;

•Общая.

Локальная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах превышающих

143

регламентированные для нормальной эксплуатации значений, при которых возможно облучение персонала находящегося в данном здании в дозах превышающихдопустимые.

Местная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленныхнорм.

Общая авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентации для нормальной эксплуатации значения и загрязнения окружающей среды вышеустановленныхнорм.

Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами. Человек может получитьза1 годдозу0,1-0,3 бэр.

Техногенный фон – обуславливается работой АЭС, урановых родников, использованием радиоизотопов в промышленности, в медицине и других отрасляхнародногохозяйства.

Среднегодовая доза облучения человека за счет техногенного фона составляет примерно0,3-0,4 бэрвгод.

Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой, различаютдвавида:

•соматическиеусамогооблученного;

•наследственныеуегопотомков.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основнымиформамизаболеваний:

•Острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего и внутреннего облучения.

•Остраялучеваяболезньотнеравномерноговоздействия.

•Местныерадиационныепоражения.

•Лучевыереакции.

•Лучеваяболезньотвнутреннегооблучения.

•Хроническая лучеваяболезнь отсочетанногооблучения.

Однократныедозыионизирующегоизлучения, приводящиекразвитию остройлучевойболезниприведенывтаблице:

При дозе облучения до 250 рад. Может погибнуть 25% (без лечения), а в дозе 400 рад.-50% облученных, доза 600 и более рад считается абсолютно смертельной.

144

Хроническая лучевая болезнь – это общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения. В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме и на определенном этапе развиваетсязаболевание.

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварийобеспечивает:

1.Своевременное оповещение работников объекта и населения прилегающихзонорадиационнойопасности.

2.Способность медицинского персонала медико-санитарной части, учреждения здравоохранения района оказывать первую врачебную помощьпострадавшим.

3.Своевременное (в первые часы, сутки) прибытие в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтическогопрофиля.

4.Наличие четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологическийстационар.

5.Готовностьстационаракприемуилечениюпострадавших.

6.Готовность системы здравоохранения местного и территориального уровнякмедико-санитарному обеспечениюнаселения.

Аварии не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, возможны лишь локального и местного масштаба. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств территориальных медицинских учреждений, а так же ВЦМК«Защита»

Организациямедико-санитарногообеспечения прирадиационной авариивключает:

1.Оказание доврачебнойипервойврачебнойпомощи.

2.Квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированныхлечебныхучреждениях.

3.Амбулаторное наблюдение и обследование населения в зоне радиационногозагрязненияместности.

Вочаге поражения сразу после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пострадавшим оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вынос, вывоз пораженных с места аварии, проведение специальной обработки и оказанияпервойврачебнойпомощи.

Первый этап медицинской эвакуации проводит следующие мероприятия:

-медицинскуюсортировку; -санитарнуюобработку; -первуюврачебнуюпомощь; -эвакуацию.

При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта

145

группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложнойквалифицированнойпомощипожизненнымпоказаниям.

Таким образом, при организации медицинской помощи пораженным, важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующихвликвидациипоследствийрадиационнойаварии.

Медико-санитарное обеспечение при ЧС транспортного, дорожнотранспортного, взрывоипожароопасногохарактера.

Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь - все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах мира ежегодно гибнет около300 тыс. человекипочти8 млн. получаюттравмы.

Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место, как по частоте, так и по числу пораженных и погибших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди зарегистрированных в 1997 году антропогенных и природных ЧС, в которых пострадало 3 и более человек, на долю транспортных приходилось 68,1%. Хотя при транспортных происшествиях санитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибших достигает 54,8% от их общего числа. Последнее обстоятельство указывает на значительную тяжесть повреждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожнотранспортные составили 94,2%, происшествия на водном транспорте - 3,9%, наавиационном-1,4%, нажелезнодорожном-0,5%.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее впроцессе движения подорогетранспортногосредстваи с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортныесредства, груз, сооружения.

Основнымивидами ДТПявляются:

•наездынапешеходов;

•столкновениетранспортныхсредств;

•опрокидываниетранспортныхсредств.

По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на происшествии либо умершее от его последствий в течении семи последующихсуток.

К раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток, либо необходимостьамбулаторноголечения.

Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом транспорта перевозится основная масса грузов-50% и осуществляется большинствопассажирскихперевозок-47%.

На железных дорогах в постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20 тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. По железным дорогам перевозятся миллионы тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении необходимых требований

146

эксплуатации и обслуживание железнодорожного транспорта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическимущербом.

Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте на долю раненых приходится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механические травмы-90%. Особенностью механических повреждений при столкновении и схода подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (50%). Наряду с этим более чем в 60% случаев отмечаются множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, который имеет место при невозможности быстрого высвобождения пораженных из деформированных конструкций и локомотивов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее четко проявляются прикрупномасштабных катастрофах.

При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорожных катастрофах необходимоучитыватьособенностиочагапоражения.

При катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и часто «ожоговые» травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма). Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она произошла в июне 1989 года в 100 км. от города Уфа, когда в следствии утечки газа из газопровода, проходившего вблизи от железнодорожного пути, произошел гигантской силы взрыв, в центре которого оказалось два пассажирских поезда. В итоге: в этой трагедии пострадало 1224 чел., из которых пораженных с легкой степенью поражения оказалось 3%; со средней степенью тяжести-16,4%; с тяжелой-61,6%; с крайне тяжелой-19%. Отличительной особенностью катастрофы было доминирование термических поражений -97,4%, а 95% пассажиров имели ожоги открытых частей тела IIIII степени. Ожоги кожи в сочетании с ожогами дыхательных путей диагностированы у 33% пораженных. Комбинированные травмы выявлены у 10%,и лишь 2,6% пострадавших имели различные виды травматических повреждений без ожогов. У каждого пятого обожженного травма по обширности и глубине термических повреждений была не совместима с жизнью.

Авиационное происшествие- событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы у людей или не причинившеетелесныхповреждений.

Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные. Под летным происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажа полетного задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находившихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого воздушного судна (повреждение или разрушение).

147

Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее место до или после полета. В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествияподразделяют наполомки, аварииикатастрофы.

Поломка - авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна, ремонткотороговозможениэкономическицелесообразен

Авария - авиационное происшествие , не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановлениееготехническиневозможноиэкономическинецелесообразно Катастрофа - авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а так же смерть людей от полученных ранений,

наступившуювтечение30 сутоксмоментапроисшествия.

Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными по сравнению с другими транспортными происшествиями, характеризуются более скромными средними показателями санитарных потерь. Вместе с тем в авиационных катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа и пассажиров, исключения здесь редки. Обычно размеры санитарных потерь в этих случаях могут достигать 80-90% от общегочислалюдей, находящихсянавоздушномсудне.

Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. У оставшихся в живых в 40-90% могут быть механические травмы: комбинированные и сочетанные поражения встречаются в 10 и 20 % соответственно, в 40-60% возможны черепномозговые травмы, у 10% пострадавших развивается шок. Повреждения тяжелой степени может иметь почти половина пассажиров и членов экипажа воздушногосудна.

По данным МЧС России 2004 году на воздушном транспорте произошло 40 авиационных происшествий, в том числе 14 авиакатастроф, в которых погибло232 ипострадало334 человека.

Исходя из приведенных сведений, можно считать, что задача, оказания медицинской помощи массовому числу пострадавших в авиационных катастрофах не будет типичной. Наиболее часто она будет возникать в случаях наземных происшествий или после вынужденной посадки воздушногосудна.

Причинами аварийных ситуаций на воде были всегда и, вероятно, будут еще многие годы морская стихия, поломка техники и ошибочные действия человека.

К наиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести:

•Взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов, работниковпортовипристаней;

•Пожары на грузовых, пассажирских, промысловых и особенно нефтеналивных судах, приводящие ктемжепоследствиям;

148

•Разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромногоэкологическогоущербаокружающей среде;

•Огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.

Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключительной сложностью, затруднены розыск пораженных и оказание им медицинскойпомощи.

Врезультате морских катастроф ежегодно в мире погибает около 200 тыс. чел. Из них 50 тыс.- непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. погибает на спасательных средствах в условиях, не являющихся на самом деле чрезвычайными. Остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствиесудамиикораблями.

Вкачестве примеров массовой гибели людей можно привести следующиеЧСнаводномтранспорте.

•В 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару», погибло1172 пассажира.

•В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пассажирским лайнером «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423 пассажира.

•В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром «Геральд оф Фри Энтерпрайз», погибло 209 чел., пропало без вести 164, спасено349 пассажиров.

•В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вследствие чего погиблоболее1000 чел.

Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе пораженных, относительной скудностью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления. Обычно последствия катастроф оценивают по числу погибших и количеству раненых, хотя в число пострадавших входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму

илюди, на которых самым неблагоприятным образом сказались экстремальные условия внешней среды в ЧС (низкая или высокая температура, ветеридр.)

Характеристика жертвпритранспортных катастрофах:

Характер последствий производственной аварии зависит от ее вида и масштаба, особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она

149

произошла. Как правило, наиболее опасными последствиями крупных аварий являются взрывы и пожары. В результате, которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания, техника и оборудование, гибнутиполучаютразличныепоражениялюди.

Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размеры зон поражения возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий и сооружений определяются избыточным давлениемвофронтеударнойволны.

Пожары на промышленных предприятиях, нефтепромыслах, в городах и других населенных пунктах особенно опасны тем, что, в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержащие кислород (селитры, перхлораты, порох, термит, целлулоид и др.) и отдельные химические элементы (фосфор, бром, хлоридр.).

К взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов, в основном углеводороды (ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен).

Пожары наносят большой материальный ущерб, вызывают ожоги и травмы (вторично), отравления угарным газом, оказывают на население отрицательноеморальнопсихологическоевоздействие.

Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС представлены сами себе, основной принцип их проведенияоказаниесамоивзаимопомощи.

Продолжительность срока изоляции определяется сроками прибытия спасателейимедицинскихсилизвнеиможетсоставлятьотнесколькихминут донесколькихчасов.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и по возможности, остальные виды медицинскойпомощи.

На месте где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если сюда прибавляют врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы первой врачебной помощи. С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуируются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаевспециализированнаямедицинскаяпомощь.

При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебнойиликвалифицированноймедицинскойпомощи.

Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами,

150

входящимиворганизационнуюструктурусоответствующих министерствили ведомств.

В частности в системе МПС России организация медицинской помощи при крушениях и авариях на железной дороге регламентирована инструкцией его главного врачебно-санитарного управления. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводиться, прежде всего, до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного поезда и до начальника(заместителя) врачебно-санитарнойслужбыжелезнойдороги.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объему оказываемой помощи.

Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицинская помощьгорода, вызываемаядиспетчерской службойаэропорта.

Оказание первой врачебной помощи проводится в медпункте аэропорта ивмашинескоройпомощи(наместеивпутиследованиякбольнице).

Все вопросы оказания помощи и спасения на море регламентированы международными конвенциями.

Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.

Поэтому при организации медпомощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна.

Первая медицинская помощь, в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуются и проводятся неотложныемероприятияврачебнойпомощи.

Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актахилокальныхвооруженныхконфликтах.

ХХ век войдет в историю человечества не только как время выдающихся научно-технических открытий и достижений, но и как век вписываний в ту историю целый ряд черных страниц, в числе которых находится и одно из наиболее уродливых и трагических общественно-социальных явленийтерроризм.

Само понятие «терроризм» произошло от латинского слова terror-страх, ужас.

Терроризм технологический – использование или угроза использования ядерного, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, аварийноопасных химических и биологических веществ, а также попытки

151

захвата экстремистами ядерных или иных объектов, представляющих повышеннуюопасностьдляжизнииздоровьялюдей.

Характеристика террористических актов:

Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического акта направляютсябригадыпсихиатрическогопрофиля.

Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориальногоцентрамедицинскихкатастроф.

После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения – первый этап медицинской эвакуации, где организуются и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности – и специализированная медицинская помощь.

В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего лечебного учреждения и т.д.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностьюиличастичногоспиталь(отряд) центрамедициныкатастроф.

При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной или квалифицированноймедицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение (центральную районную, областную, краевую больницу и т.п.) где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используется возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарнаяавиация).

На случай приема пораженных в результате террористических актов в лечебно-профилактических учреждениях создается постоянный резерв госпитальныхкоек.

Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся и транспортабельном состоянии, могут

152

эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в федеральные клиникиибольницы.

При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва.

Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» - находятся в постоянной готовности дежурныеБСМПирезервмедикаментов идругогомедицинскогоимущества.

Региональный филиал ВЦMК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних субъектов РоссийскойФедерации.

На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК. Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Крометого, ВЦМК«Защита» организуетсозданиерезервагоспитальныхкоек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РоссийскойФедерации, гдесовершен террористический акт.

Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебномедицинской экспертизы. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспечивается свободныйподъезд машинскоройпомощи(бригадперевозкитрупов).

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».

С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не только спецслужбы, но и медики. Медицинские формирования службы медицины катастроф, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохранения, участвуют в ликвидации последствий различных террористическихактов.

Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Врач можемподвергатьсяопасностипосамымразным причинамкриминогенным, политическим, военным.

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества наркоманов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять

153

па практике рекомендации новой науки виктиологии с чем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действие нападающих.

Военный конфликт – любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от цели сторон и масштабных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены па ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война.

К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционногонаправления.

Локальная война – ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного - двух стратегических направлении.

Локальным вооруженным конфликт – военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба па ограниченной территории.

Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено, во-первых, особенностями современной боевой травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки, во-вторых, наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться па большие расстояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых.

Опыт работы службы медицины катастроф при локальных вооруженных конфликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место сеть наземных

154

коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояниямеждустационарнымилечебнымиучреждениями.

Полученный опыт авиамедицинской эвакуации свидетельствует о большой значимости для ее осуществления специализированных авиационных средств. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных медицинских специалистов, создание на борту практически комфортных условий размещения позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированноймедицинскойпомощи.

Таким образом опыт свидетельствует, что при современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных к улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения (остановка кровотечения, борьба с шоком и т. д.), в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифицированной, а при наличии медицинских показании и возможностей - наэтапоказанияспециализированноймедицинскойпомощи.

155

156

157

158

159

Ситуационныезадачи:

1.На предприятии произошла радиационная авария с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области правого бедра, на сильную больвобластираны, насильноекровотечениеизраны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности бедра, в средней трети, отмечается резанная рана размером 1 см. х 5 см. Из раныотмечается большоекровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

2.На предприятии произошла радиационная авария с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ. Из очага поражения в лечебнопрофилактическое учреждение доставлен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области правого бедра, на сильную боль в области раны.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД100/70 мм.рт.ст. Напередней поверхностибедра, в средней трети, отмечается повязка, промокшая кровью. В верхней трети бедра отмечается кровоостанавливающийжгут.

Вопрос: Какие мероприятия доврачебной медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

3.На химическом предприятии произошёл взрыв с выбросом в окружающую среду АОХВ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие ранывобластишеи, насильнуюбольвобластираны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности шеи, чуть правее средней линии, отмечается рана размером 1 см. х 1 см. Из раныотмечается небольшоекровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

160

4.На предприятии произошёл взрыв. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области правого бедра, на сильную боль в области раны, накровотечениеизраны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, конечность деформирована на передней поверхности бедра, в средней трети, отмечается рваная рана размером 1 см. х 5 см. В ране определяется кость, из раны большоекровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

5.На предприятии произошёл взрыв. Обнаружен пострадавший в бессознательномсостоянии.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое, дыхание и сердцебиение отсутствуют, в левой височной области гематома, в средней трети правого бедра, на передней поверхности, отмечается рваная рана размером 1 см. х 5 см, израныбольшоекровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

6.На химическом предприятии произошёл пожар с выбросом в окружающую средуАОХВ, образовалсяочагхимическогопоражения.

Из очага химического поражения в лечебно-профилактическое учреждение поступил пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, насильнуюбольвобластираны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 70 ударов/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм.рт.ст. На шее асептическая повязкапромокшаякровью.

Вопрос: Какие мероприятия доврачебной медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

7.На предприятии произошёл пожар с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ. Из очага поражения в лечебно-профилактическое учреждение доставлен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны

вобласти правогобедра, насильнуюбольвобластираны.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД100/70 мм.рт.ст. Напередней поверхностибедра, всредней трети, отмечается повязка, промокшая кровью. В верхней трети бедра отмечается кровоостанавливающийжгут.

Вопрос: Какие мероприятия доврачебной медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

8.На предприятии произошёл взрыв. В лечебно-профилактическое учреждение доставлен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны

вобласти правогобедра, насильнуюбольвобластираны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на правом бедре, в средней трети, отмечается асептическая повязка, промокшая кровью, конечностьдеформирована.

Вопрос: Какие мероприятия доврачебной медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

161