Тема: Дослідження виділень зі статевих органів

Кількість годин – 2

План:

1. Цитологічне дослідження мазка з піхви.

2. Дослідження виділень піхви на ступінь чистоти. Характеристика ступенів чистоти піхви.

3. Дослідження еякуляту. Отримання еякуляту. Фізичні властивості: колір, прозорість, в’язкість, реакція.

4. Мікроскопічне дослідження. Морфологія елементів еякуляту.

5. Дослідження секрету передміхурової залози. Отримання, мікроскопічне дослідження, морфологія елементів. Діагностичне значення досліджень.

6. Дослідження виділень зі статевих органів на трихомонади, гонококи. Діагностичне значення дослідження.

Залежно від діагностичних цілей проводять:

• цитологічне вивчення мазка з піхви для оцінення функціонального стану яєчників і виявлення клітин новоутворень;

• визначення ступеня чистоти виділень з піхви;

• дослідження еякуляту;

• дослідження виділень у разі гонореї та трихомоніазу.

1. Цитологічне дослідження мазка з піхви

Піхва жінки вистелена багатошаровим плоским епітелієм, в якому розрізняють три шари: 1) поверхневий; 2) проміжний; 3) базальний, а також парабазальний. Відповідно до цих шарів у мазку з піхви можна виявити і три види клітин.

Поверхневі епітеліальні клітини – найбільші, розміром 35-55 мкм, полігональної форми; мають прозору цитоплазму й маленьке темне (пікнотичне) ядро. Ці клітини розміщуються ізольовано, трапляються в фолікулінову фазу менструального циклу, максимально – в період овуляції (на 11-15-й день у разі 28-денного циклу).

Проміжні епітеліальні клітини – менші, ніж поверхневі, розміром 25-30 мкм, неправильної, часто витягнутої форми. Ядро кругле або овальне, більше за розмірами, ніж у поверхневих клітин, з вираженою, нерідко грубою сіткою хроматину. Цитоплазма забарвлена інтенсивніше, ніж у поверхневих клітин. Ці клітини розташовуються переважно пластами й групами, і трапляються у всі фази менструального циклу, але переважно на початку та в кінці циклу.

Парабазальні епітеліальні клітини – мають круглу або овальну форму. Діаметр клітини 25-15 мкм. Ядро кругле, порівняно велике, центрально розміщене, ніжнохроматинової структури. Цитоплазма оточує ядро, інтенсивно забарвлена. Поодинокі парабазальні клітини трапляються в мазках під час менструації та з'являються у виділеннях з піхви в період менопаузи.

Базальні епітеліальні клітини не злущуються і в мазок потрапляють лише в разі травмування епітелію піхви або в разі запалення з ураженням стінки піхви.

Крім клітин епітелію, у виділеннях з піхви може міститися невелика кількість еритроцитів, що потрапляють у разі незначних ушкоджень слизової оболонки під час взяття матеріалу на дослідження, а також в разі кольпітів. Завжди під час мікроскопії виявляють і лейкоцити. Кількість їх значно збільшується в разі запальних процесів (кольпіт).

Для цитологічного дослідження лікар-гінеколог або акушерка стерильним інструментарієм проводить взяття матеріалу з передньобічного склепіння піхви, який вільно відділяється від стінок піхви, а не шляхом зішкрібання. На предметному склі готують тоненькі мазки, вказують день менструального циклу жінки, в який взято матеріал. Для мікроскопічного дослідження мазки забарвлюють метиленовим синім, фуксином, гематоксилинеозином, за Романовським або за Папаніколау.

Діагностичне значення цитологічного дослідження мазка з піхви. Стан епітелію піхви залежить від гормональної функції яєчників. Багатошаровий плоский епітелій піхви, так як і ендометрій (циліндричний епітелій) матки, зазнає циклічних змін менструального циклу протягом всього репродуктивного періоду життя жінки.

Співвідношення кількості клітин різних шарів епітелію у виділеннях з піхви дає змогу робити висновок про функціональний стан яєчників.

І тип. Мазки, що відображають значну недостатність гормональної стимуляції жіночого організму,складаються з парабазальних, рідше базальних епітеліальних клітин і лейкоцитів. Проміжні та поверхневі епітеліальні клітини відсутні.

ІІ тип. У разі помірного ступеня недостатності гормональної стимуляції жіночого організму в мазках переважають парабазальні епітеліальні клітини, інший відсоток – проміжні епітеліальні клітини. Лейкоцитів мало, поверхневі епітеліальні клітини відсутні.

ІІІ тип. У разі незначної недостатності гормональної стимуляції організму жінки в мазках переважають проміжні епітеліальні клітини, місцями – поверхневі епітеліальні клітини, поодинокі парабазальні, лейкоцити відсутні.

ІV тип. У разі достатньої гормональної стимуляції організму жінки в мазку переважають поверхневі епітеліальні клітини, поодинокі–проміжні. Парабазальні епітеліальні клітини та лейкоцити відсутні.

У клінічній практиці мазки з піхви під час цитологічного дослідження не завжди можна віднести до того чи іншого типу. Іноді спостерігаються змішані картини, які класифікують як проміжні типи.

У жінки репродуктивного періоду життя тип мазка з піхви залежить від фази менструального циклу: у фолікулінову й лютеїнову фази спостерігається III тип мазка, в період овуляції – IV тип.