4. Характеристика гострої та хронічної постгеморагічної анемій

Гостра постгеморагічна анемія виникає при швидкій втраті великої кількості крові в результаті порушення цілісності кров’яних судин при механічній травмі, при пологах, після операцій, при внутрішніх кровотечах: шлунково-кишкових, маткових, легеневих, ниркових та ін.

В залежності від кількості втраченої крові стан пацієнта може бути різним: від легких проявів анемії до втрати свідомості і, в таких випадках, якщо не компенсувати крововтрату, настає колапс, зниження діурезу, розвивається ниркова недостатність. В патогенезі основних клінічних проявів основну роль грає зменшення загального об’єму крові і, перш за все, її плазменої частини.

В розвитку гострої постгеморагічної анемії виділяють декілька фаз і в різні фази захворювання картина крові неоднакова. В першу фазу захворювання (рефлекторна фаза компенсації), не дивлячись на абсолютне зменшення маси еритроцитів, показники еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об’єму крові залишаються незмінними, за рахунок спазму периферичних судин і виходу крові із депо в кров’яне русло.

Через 1-2 дні в кров’яне русло надходить тканинна рідина (гідремічна фаза компенсації), в результаті чого об’єм крові відновлюється. Кількість еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об’єму крові рівномірно знижується. Колірний показник при цьому залишається в межах норми – нормохромна анемія.

Падіння концентрації кисню в тканинах стимулює утворення еритропоетину, який діє на кровотворну тканину і сприяє збільшенню утворення і виходу в периферичну кров еритроцитів (кістковомозкова фаза компенсації). На 5-6 день після крововтрати кістковий мозок реагує на крововтрату підвищенням регенерації. В периферичній крові підвищується кількість ретикулоцитів і розвивається ретикулярний криз, з’являються поліхроматофіли і навіть нормобласти.

Якщо третя фаза не настає, це є поганою ознакою. Відсутність ретикулоцитозу свідчить про втрату регенераторних властивостей кісткового мозку. Підрахунок ретикулоцитів необхідний під час антианемічної терапії. Якщо третя фаза відсутня й розпочато лікування анемії, то на 3-5 день має з’явитися ретикулоцитарна криза, до 10-го дня вона сягає максимуму, а потім кількість ретикулоцитів поступово приходить до норми.

Отже, гостра постгеморагічна анемія за лабораторними ознаками нормохромна, нормоцитарна, гіперрегенераторна.

Хронічна постгеморагічна анемія виникає внаслідок невеликих кровотеч, що часто повторюються. Хронічні крововтрати – частіше за все ведуть до розвитку залізодефіцитної анемії. Основними причинами крововтрат є захворювання шлунково-кишкового тракту, гінекологічні захворювання та інші патологічні стани. Діагностичний пошук при підозрі на кровотечу з шлунка та кишківника це є уточнення даних анамнезу (наявність кровотеч, встановлення ряду захворювань, при яких кровотечі можливі); тести на виявлення прихованої крові з калом, рентгенологічні і ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту. Для виявлення прихованих кровотеч традиційно досліджують реакцію Грегерсена, більш інформативним тестом зараз є дослідження з радіоактивним хромом. Ендоскопічно і рентгенологічно виявляється виразкова хвороба, ерозивний гастрит, пухлини шлунка і кишківника, грижа стравохідного отвору діафрагми, виразковий коліт та інші.