Антиангинальные средства

1. Больной, страдающий ИБС, почувствовал острую боль в области сердца. Для устранения боли принял две таблетки препарата под язык. Приступ боли прошел, однако сразу же появились головокружение, слабость, и больной потерял сознание. При измерении артериального давления зафиксирована острая гипотония.

• Какой препарат принимал больной?

• Какой механизм развития осложнения?

2. Обосновать применение бета-адреноблокирующих средств для лечения ишемической болезни сердца.

3. Перечислить основные группы лекарственных средств и обосновать их использование при лечении инфаркта миокарда и его осложнений.

4. В поликлинику обратился больной со стенокардией, у которого часто бывают приступы бронхоспазма.

• Что лучше назначить для лечения стенокардии у данного больного: анаприлин или сустак?

5. У больного выраженный склероз коронарных сосудов.

• Что с большей вероятностью поможет при стенокардии: верапамил или папаверина гидрохлорид? Почему?

6. При боли в области сердца пациент принимал препарат в таблетках под язык. Спустя некоторое время он почувствовал неприятные ощущения в области языка, которые усиливались при каждом приеме препарата. Врач-стоматолог рекомендовал отменить этот препарат. По совету врача- терапевта данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и принимается тоже в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало.

• Какой препарат принимал больной первоначально и каким он был заменен в дальнейшем?

• Какова причина побочного действия первоначально применявшегося препарата?

Сердечные гликозиды

1. Врач скорой помощи применил для купирования острой сердечной недостаточности строфантин внутривенно с разведением на 40% растворе глюкозы. Несмотря на введение полной терапевтической дозы строфантина, был зарегистрирован незначительный кардиотонический эффект.

• Какая основная причина неэффективности проведенной терапии?

2. Больному с хронической сердечной недостаточностью, при наличии цирроза печени, проводился этап насыщения дигитоксином в среднем темпе. В течение трех суток удалось получить положительные сдвиги в гемодинамике больного. Однако на четвертые сутки состояние больного резко ухудшилось. У него появились тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия.

• В чем основная причина развития интоксикации сердечным гликозидом?

• Какие мероприятия следует провести для устранения признаков передозировки?

3. Больному с хронической сердечной недостаточностью проводили курс дигитализации. Лечащий врач принял решение назначить дополнительно дихлотиазид (диуретик) с целью более быстрой ликвидации отеков. В результате применения мочегонного препарата значительно повысился диурез, уменьшилась масса тела больного, но появились кардиальные признаки интоксикации дигитоксином.

• Какие кардиальные признаки интоксикации сердечными гликозидами вы знаете?

• Какая причина развития этих признаков?

• Какие препараты следует использовать для устранения кардиальных признаков интоксикации?

4. На основе фармакодинамики сердечных гликозидов, обоснуйте применение унитиола при интоксикации этими препаратами.

5. Учитывая фармакокинетические свойства сердечных гликозидов, сделайте заключение о возможности применения гепарина в качестве комплексона при передозировке препаратами этой группы средств.

6. При проведении этапа насыщения целанидом у больного с хронической сердечной недостаточностью зафиксирован положительный батмотропный эффект, который проявился в желудочковой экстрасистолии.

• При каком условии для устранения экстрасистолии можно использовать препараты калия?

7. Определите основные правила применения сердечных гликозидов с быстрым, сильным, кратковременным

эффектом, если они назначаются для устранения острой сердечной недостаточности.