Клинические рекомендации

^{И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ}

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Определение

Под «острой» пронимают боль в животе, развившуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней.

Решение вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства более важно, чем установление точного диагноза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая боль в животе является одним из первых важнейших симптомов острых хирургических заболеваний внутренних органов, однако это неспецифический симптом, который может развиваться на фоне терапевтической или другой патологии, не требующей неотложной медицинской помощи.

Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов.

• Обструкция любого из полых органов живот*, (кишечная непроходимость, желчная колика, обструктивный панкреатит, почечная колика, копростаз).

• Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, разрыва, стеноза или сдавливания и перекрута артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальныи тромбоз, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи).

• Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отеке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезенки, острый тромбоз воротной или печеночных вен - синдром Бадда-Киари, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз).

• Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия, надпочечниковая недостаточность, Порфирия).

• Иммунологические расстройства (анафилактический шок, ангионевротический отек, васкулиты).

• Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный мононуклеоз, герпес, сепсис и др).

• Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков, передозировка или кумуляция лекарственных препаратов).

• Травмы живота.

Причины реактивной острой боли в животе:

• Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

• Болезни органов малого таза.

• Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилез, каузалгия, сирингомиелия, психогения).

Критерии постановки диагноза у больных

с острой абдоминальной болью бригадами СМП.

При наличии у больного острой абдоминальной боли ему старшим бригады СМП (врачом, фельдшером) направительный диагноз должен быть выставлен следующим образом:

1. Синдромный диагноз:

• Острый болевой абдоминальный синдром с указанием (локализации боли и напряжения мышц передней брюшной стенки).

2. Нозологический диагноз:

• при наличии типичных жалоб, анамнеза и патогномоничных симптомов также должен быть также выставлен нозологический диагноз.

ПРИМЕРЫ возможных диагнозов:

1. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в правой подвздошной области):

Острый аппендицит (положительные симптомы: Кохера, Ситковского, Ровзинга).

2. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в левой подвздошной области).

Острый левосторонний аднексит (гноевидное отделяемое из половых путей, лихорадка, озноб).

3. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в левой подвздошной области).

Левосторонняя мочеточниковая колика (схваткообразная боль с иррадиацией в паховую область).

4. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в эпигастральной области,

Острый инфаркт миокарда, гастралгический вариант (изменения на ЭКГ).

5. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в верхнем отделе живота).

Сахарный диабет. Кетоацидоз (гипергликемия,запах изо рта, аритмичное дыхание).

В карте вызова код синдромного диагноза-R 10.0 выставляется только в том случае, если нет данных за нозологический диагноз.

Бригадой СМП в обязательном порядке больной должен быть доставлен в то ЛПУ, где имеется возможность провести ему необходимые диагностические мероприятия, консультацию специалистов в соответствии с направительным диагнозом, а при необходимости и госпитализацию в данное ЛПУ без дополнительных перетранспортировок.

Приложение № l