Лекарственные препараты, стимулирующие эритропоэз, при гипохромной анемии.

Гипохромная анемия развивается вследствие недостаточного поступления в организм железа. При этом снижается синтез гемоглобина. Дефицит железа в организме может возникнуть в результате острой и хронической кровопотери, из-за недостаточного поступления железа с пищей и нарушения его всасывания в ЖКТ, увеличения потребности организма в железе (при беременности, лактации).

В организме здорового человека содержится 2 – 5 г железа. Большая часть его (2/3) входит в состав гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов, а 1/3 находится в депо – костном мозге, селезенке, печени.

Всасывание железа происходит в верхних отделах тонкой кишки. У взрослого человека из пищи всасывается 1 – 1,5 мг железа в сутки, что соответствует физиологической потребности. Общая потеря железа составляет порядка 1 мг в сутки.

С пищей и лекарственными препаратами железо может поступать в виде неионизированного и ионизированного: закисного (Fе²⁺) и окисного (Fе³⁺) железа. В ЖКТ всасываются только ионизированные формы железа – г.о. закисное железо, которое транспортируется ч/з клеточные мембраны слизистой оболочки кишечника. В слизистой оболочке кишечника железо связывается с белком апоферритином, образуется комплекс ферритин, который обеспечивает прохождение железа ч/з кишечный барьер в кровь. Транспорт поступившего в кровь железа осуществляется с помощью белка трансферрина, синтезируемого клетками печени. Этот белок доставляет железо к различным тканям.

Основная часть железа используется для биосинтеза гемоглобина в костном мозге, часть железа – для синтеза миоглобина и ферментов, оставшееся железо депонируется в костном мозге, печени, селезенке.

Из организма железо выводится со слущенным эпителием слизистой оболочки ЖКТ, с желчью, почками и потовыми железами. Женщины теряют больше железа, что связано с его потерей во время менструации, а также потерей с молоком во время лактации.

При железодефицитной гипохромной анемии применяют препараты железа.

1). Препараты железа для энтерального применения (Fе²⁺):

• Железа закисного лактат входит в состав лекарственных препаратов:

«Гемостимуллин»;

• Железа закисного сульфат входит в состав лекарственных препаратов:

«Ферроплекс», «Конферон», «Ферро-градумент», «Тардиферон», «Актиферрин», «Фенюльс», «Сорбифер дурулес»;

• Железа закисного хлорид входит в состав лекарственных препаратов:

сироп алоэ с железом, «Гемофер»;

• Железа фумарат входит в состав лекарственных препаратов:

«Хеферол», «Ферретаб»;

• Железа глюконат входит в состав лекарственных препаратов: «Ферронал», «Тотема».

Препараты железа проглатывают не разжевывая, жидкие препараты принимают ч/з соломинку за 15 – 30 мин до еды или во время еды. После приёма рекомендуют прополоскать рот. Курс лечения индивидуален, под контролем уровня гемоглобина и сывороточного железа. Принимают длительно, после нормализации уровня гемоглобина еще 2 недели для насыщения депо. Дозирование производят исходя из следующих соображений: а) для построения гемоглобина нужно 50 – 100 мг элементарного железа;

б) из принятого в составе препаратов железа в среднем всасывается 25% (лучше сульфат и фумарат, хуже – глюконат);

в) пролонгированные формы и покрытые оболочкой имеют более низкую биодоступность.

Сравнительная характеристика препаратов железа.

Наименование препарата	Форма выпуска	Соль железа	Содержание элементарного Fе2+ в табл., мг	Дозирование Табл./сут
«Ферроплекс»	драже	Сульфат	10	12 – 16
«Актиферрин»	сироп, капли, капсулы	Сульфат	34,5	3
«Фенюльс»	капсулы	Сульфат	45	2 – 3
«Тотема»	раствор	Глюконат	50	2 – 4 амп
«Конферон»	капсулы	Сульфат	50	2 – 4
«Ферронал»	капсулы	Глюконат	50	2 – 3
«Тардиферон»	таблетки	Сульфат	80	2
«Хеферол»	капсулы	Фумарат	100	1
«Гемофер»	капли	Хлорид	100	1
«Сорбифер дурулес»	драже	Сульфат	100	1
«Ферроградумент»	таблетки	Сульфат	105	1

Препараты железа могут вызывать потемнение эмали зубов, связано с образованием сульфида железа. Часто возникает запор, железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики; образовавшийся сульфид железа окрашивает кал в черный цвет. Побочные эффекты могут быть и в виде тошноты, рвоты, боли в животе, металлического привкуса во рту, анорексии.

При передозировке – сидероз (отложение в тканях). Для удаления избытка железа применяют комплексоны, прочно связывающие и удаляющие его – дефероксамин («Десферал»); применяют внутрь, в/м, в/в капельно.

Противопоказаны: при гемолитической анемии, хронических заболеваниях печени и почек, хронических воспалительных заболеваниях, осторожно при язвенной болезни желудка, язвенном колите.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Уменьшают всасывание железа антациды, тетрациклины, фосфаты, соли кальция, молочные продукты, чай. Усвоению железа способствуют аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, яблочная кислота, лимонная кислота, микроэлементы. Поэтому их включают в состав препаратов железа.

При нарушении всасывания железа используют препараты для парентерального введения.

2). Препараты железа для парентерального применения (Fе³⁺):

• «Фербитол» - для в/м инъекций

• «Ферковен» - для в/в введения

• «Ферум Лек» - для в/м и в/в введения, сироп для приёма внутрь.

• «Жектофер» - для в/м инъекций.

При парентеральном введении могут возникать боль по ходу вен, флебит, тахикардия, нарушение дыхания, боли в мышцах, лихорадка, аллергические реакции.