- •Введение
- •Глава I что такое инсульт
- •Причины инсульта
- •Понятие о параличе (парезе)
- •Болезнь и психика
- •Глава II как организовать уход за больным
- •Адаптация к жизни
- •Глава III нарушения речи Афазия и ее формы
- •Звуки речи
- •Сенсорная афазия
- •Моторная афазия
- •Слова Амнестическая, акустико-мнестическая афазия
- •Предложение Динамическая и семантическая афазии
- •Письмо и чтение
- •Афазия и мышление (интеллект)
- •Дизартрия
- •Формы дизартрии
- •Нарушение неречевых функций
- •Глава IV восстановление речевой функции Почему возможно восстановление способности говорить и что такое «компенсация»?
- •Восстановление речевой функции у «безречевых» больных
- •Восстановление способности произносить звуки речи
- •Упражнения по закреплению звуков речи (автоматизация)
- •Восстановление понимания речи
- •Упражнения для восстановления понимания речи Диалогическая речь Фразы I степени сложности для ответа словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом
- •Фразы II степени сложности для ответа одним-двумя словами
- •Упражнения на восстановление способности улавливать смысловые искажения
- •Упражнения для восстановления фонематического слуха
- •1. Выработка обобщенного образа звука речи
- •2. Дифференциация слов, близких по длине и ритмической структуре Слова с дизъюнктными1 фонемами
- •Слова с оппозиционными1 фонемами
- •Тексты для дифференциации слов с оппозиционными фонемами
- •Восстановление словаря
- •Упражнения для накопления обиходного словаря Предметный словарь
- •Глагольный словарь
- •Выработка обобщенных понятий
- •Омонимы
- •Антонимы и синонимы
- •Метафоры и пословицы
- •Фразеологизмы
- •Восстановление фразовой речи
- •Грамматика
- •Лицо глагола
- •Время глагола
- •Числительные1
- •Упражнения по восстановлению грамматического строя речи Оценка грамматической нормативности
- •Грамматические формы единственного и множественного числа
- •Значение местоимений
- •Слова с пространственным значением
- •Значение вопросительных слов
- •Примеры «смыслового обыгрывания» слов
- •Фразовая речь
- •Исправление искажений во фразе
- •Фразы, различающиеся по интонации и логическому ударению1
- •Логико-грамматические обороты речи
- •Восстановление чтения и письма Системные дислексии (алексии) и дизграфии (аграфии)
- •Первичные дислексии и дизграфии
- •Упражнения для стимулирования глобального чтения Чтение идеограммных слов и фраз
- •Глобальное чтение отдельных неидеограммных слов и фраз
- •Упражнения для неглобального чтения Восстановление оптико-пространственного образа буквы
- •Синтез букв в слоги
- •Синтез слогов в слова
- •Слова с различной ритмической структурой
- •Слова с одинаковой ритмической структурой
- •Слова и фразы с одинаковыми элементами
- •Послоговое ритмизированное чтение
- •Тексты для чтения 1-й степени сложности
- •Тексты с преобладанием глагольной лексики
- •Тексты с преобладанием предметной лексики
- •Как научиться лучше запоминать и быстрее находить слова?
- •Приложение
- •1. Что такое инсульт?
- •2. Каковы причины инсульта?
- •3. Отчего возникают тромбоз, эмболия, спазм?
- •4. От чего зависит тяжесть инсульта? что значит микроинсульт?
- •5. Можно ли предотвратить инсульт?
- •6. Влияет ли на частоту инсультов курение?
- •7. Насколько опасен алкоголь?
- •8. Какие погрешности в диете грозят инсультом?
- •9. Можно ли заметить какие-нибудь предвестники инсульта?
- •10. Может ли переутомление вызвать инсульт?
- •11. Чем определяются последствия инсульта?
- •12. Почему рука восстанавливается хуже, чем нога?
- •13. Что такое реабилитация —восстановление?
Звуки речи
Наша речь состоит из звуков. Иногда ее называют звучащей речью, в отличие от других видов коммуникации, например от жестовой. Жестовая речь предшествовала звучащей. В настоящее время она сохранилась в языке глухонемых. Жесты до сих пор широко используются и говорящими людьми как вспомогательное средство общения. С развитием мозга, а следовательно и мышления, «язык рук» перестал удовлетворять человека, поскольку набор жестов не может быть безграничным, а число понятий, смыслов, их оттенков практически бесконечно. Потребовался другой способ их обозначения, более вместительный, подвижный и «экономный». Таковым оказался способ звукового обозначения (кодирования) информации. В соответствии с потребностями звучащей речи у человека стали развиваться органы артикуляции и одновременно участки мозга, отвечающие за их работу. Сформировались звуки речи, выработались правила их сочетания в слова, за отдельными предметами закрепились определенные сочетания звуков, образующие те или иные слова. Чтобы произнести слово, необходимо совершить множество действий, которые настолько привычны для нас, что мы не замечаем всей их сложности. На самом же деле речь — один из наиболее сложных, но вместе с тем прочных и автоматизированных навыков, и сознание, контролирующее речь, не включается каждый раз в полную силу, а стоит лишь на страже, проверяя, все ли сказано правильно.
Говорящий должен уметь правильно произносить звуки речи, т.е. знать, как их артикулировать: что должны делать язык, губы, голосовые связки. Здесь необходим не обычный физический слух, а слух на звуки речи, который называется фонематическим. Кроме того, необходимо включение тактильного (осязательного) чувства. Ребенок благодаря фонематическому слуху запоминает и затем прочно усваивает, как звучит тот или иной язык, и «подгоняет» под это звучание свою артикуляцию. Благодаря же тактильному чувству он запоминает положение органов артикуляции в момент произнесения звука. Кроме того, произнесение слов и фраз требует умения соединять звуки речи между собой в серии. Произнести слово «стол» совсем не одно и то же, что произнести каждый из составляющих его звуков, поскольку необходимо осуществить сложные переключения с одной артикуляции на другую.
В результате длительных научных исследований выяснено, что слуховой образ звука речи обеспечивается специальными клетками мозга.
Сенсорная афазия
При этой, часто встречающейся форме афазии распадается представление о звуках, умение различать их на слух. Больной может принять один звук за другой, спутать их и в результате не разобрать звучания слова. В русском языке особенно легко смешиваются между собой такие сходные звуки, как «п» и «б», «д» и «т», «з» и «с» и т.д. (слово «почка» больной воспринимает как «бочка», а слово «дочка» — как «точка» и т.п.). Физический слух, т.е. способность слышать вообще, остается при этом сохранным. В результате страдает понимание речи: больной слышит одно, а воспринимает другое. Такая форма афазии, при которой больной плохо понимает речь, носит название афазии Вернике — по имени немецкого ученого, впервые описавшего ее. В настоящее время ее чаще называют сенсорной афазией. Больные с сенсорной афазией, как правило, сами говорят много, торопливо, сбивчиво, с разнообразными ошибками. Они не контролируют (не слышат) того, что произносят и пытаются восполнить это многоречием (вдруг что-нибудь да окажется «в точку»). Не в состоянии они и написать то, что хотели бы сказать. Такая афазия обусловлена поражением височной доли мозга (рис. 4а).
* См.: Атлас «Нервная система человека. Строение и нарушения», с. 59.