- •Введение
- •Глава I что такое инсульт
- •Причины инсульта
- •Понятие о параличе (парезе)
- •Болезнь и психика
- •Глава II как организовать уход за больным
- •Адаптация к жизни
- •Глава III нарушения речи Афазия и ее формы
- •Звуки речи
- •Сенсорная афазия
- •Моторная афазия
- •Слова Амнестическая, акустико-мнестическая афазия
- •Предложение Динамическая и семантическая афазии
- •Письмо и чтение
- •Афазия и мышление (интеллект)
- •Дизартрия
- •Формы дизартрии
- •Нарушение неречевых функций
- •Глава IV восстановление речевой функции Почему возможно восстановление способности говорить и что такое «компенсация»?
- •Восстановление речевой функции у «безречевых» больных
- •Восстановление способности произносить звуки речи
- •Упражнения по закреплению звуков речи (автоматизация)
- •Восстановление понимания речи
- •Упражнения для восстановления понимания речи Диалогическая речь Фразы I степени сложности для ответа словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом
- •Фразы II степени сложности для ответа одним-двумя словами
- •Упражнения на восстановление способности улавливать смысловые искажения
- •Упражнения для восстановления фонематического слуха
- •1. Выработка обобщенного образа звука речи
- •2. Дифференциация слов, близких по длине и ритмической структуре Слова с дизъюнктными1 фонемами
- •Слова с оппозиционными1 фонемами
- •Тексты для дифференциации слов с оппозиционными фонемами
- •Восстановление словаря
- •Упражнения для накопления обиходного словаря Предметный словарь
- •Глагольный словарь
- •Выработка обобщенных понятий
- •Омонимы
- •Антонимы и синонимы
- •Метафоры и пословицы
- •Фразеологизмы
- •Восстановление фразовой речи
- •Грамматика
- •Лицо глагола
- •Время глагола
- •Числительные1
- •Упражнения по восстановлению грамматического строя речи Оценка грамматической нормативности
- •Грамматические формы единственного и множественного числа
- •Значение местоимений
- •Слова с пространственным значением
- •Значение вопросительных слов
- •Примеры «смыслового обыгрывания» слов
- •Фразовая речь
- •Исправление искажений во фразе
- •Фразы, различающиеся по интонации и логическому ударению1
- •Логико-грамматические обороты речи
- •Восстановление чтения и письма Системные дислексии (алексии) и дизграфии (аграфии)
- •Первичные дислексии и дизграфии
- •Упражнения для стимулирования глобального чтения Чтение идеограммных слов и фраз
- •Глобальное чтение отдельных неидеограммных слов и фраз
- •Упражнения для неглобального чтения Восстановление оптико-пространственного образа буквы
- •Синтез букв в слоги
- •Синтез слогов в слова
- •Слова с различной ритмической структурой
- •Слова с одинаковой ритмической структурой
- •Слова и фразы с одинаковыми элементами
- •Послоговое ритмизированное чтение
- •Тексты для чтения 1-й степени сложности
- •Тексты с преобладанием глагольной лексики
- •Тексты с преобладанием предметной лексики
- •Как научиться лучше запоминать и быстрее находить слова?
- •Приложение
- •1. Что такое инсульт?
- •2. Каковы причины инсульта?
- •3. Отчего возникают тромбоз, эмболия, спазм?
- •4. От чего зависит тяжесть инсульта? что значит микроинсульт?
- •5. Можно ли предотвратить инсульт?
- •6. Влияет ли на частоту инсультов курение?
- •7. Насколько опасен алкоголь?
- •8. Какие погрешности в диете грозят инсультом?
- •9. Можно ли заметить какие-нибудь предвестники инсульта?
- •10. Может ли переутомление вызвать инсульт?
- •11. Чем определяются последствия инсульта?
- •12. Почему рука восстанавливается хуже, чем нога?
- •13. Что такое реабилитация —восстановление?
Лицо глагола
Эта грамматическая категория имеет прямое отношение к предложению. Без глагола не может быть составлена фраза. Глагол же требует употребления в определенном лице. Чаще всего это 3-е и 1-е лицо: «Женщина идет в магазин», «Я иду в магазин». Затем по частоте употребления следует 3-е лицо множественного числа: «Люди идут по улице». Наиболее трудной для использования в речи оказывается так называемая вежливая форма — форма 2-го лица единственного числа: «Вы идете в магазин?» Очевидно, это связано с тем, что она формируется у ребенка сравнительно поздно. Первоначальный речевой опыт допускает обращение ко всем на «ты». Следовательно, время усвоения чего-либо в языке тоже имеет большое значение и учитывается в программе восстановительного обучения.
Кроме того, форма 3-го лица легче восстанавливается и в связи с тем, что она менее абстрактна в сравнении с формами 1-го и 2-го лица. Так, местоимения ОН, ОНИ можно заменить другими словами, например: «Он идет, мальчик идет», а формы 1-го и 2-го лица глагола могут употребляться только с местоимением: «Я иду», «Вы идете», «Ты идешь», «Мы идем». Параллельное употребление формы 3-го лица с местоимением и существительным наполняет его более разноопределенным и образным содержанием, что способствует закреплению и расширению рамок использования.
В работе над лицом глагола так же, как и над другими грамматическими формами, следует вводить максимально возможное число внешних опор. Например, полезны картинки, где изображено одно, два или несколько действующих лиц; два человека, разговаривающих друг с другом и пр. Желательно, чтобы все участники изображенной ситуации выполняли одно и то же действие. Тогда изменение глагола по лицам будет нагляднее. Можно использовать прием выделения личных окончаний глагола разными цветами, крупным шрифтом и пр. В упражнение с пропущенными окончаниями можно на определенном этапе обучения вводить «подсказки».
Для закрепления (автоматизации) форм 1-го и 2-го лица очень полезны диалоги. Темы и содержание диалогов можно заимствовать из «Разговорников», предназначенных для иностранных туристов.
3-е лицо глагола закрепляется в пересказах текста. 2-е лицо единственного числа (вежливая форма) требует общения с людьми, которых необходимо называть на «Вы». В домашних условиях такое общение можно организовать, пригласив кого-нибудь в гости, но предварительно убедиться, что больной в состоянии упражнять полученный навык не только в ситуации занятия, но и в жизни.
Время глагола
Все грамматические категории отражают чрезвычайно важные для человека понятия. Как мы видим, род, падеж, число связаны с важнейшими представлениями человечества о родовых, пространственных, количественных и других характеристиках мира. Время — не явление природы, оно понятие условное. Эта понятийная сложность времени обусловливает и сложность его выражения средствами грамматики.
Как известно, понятие времени существует в 3 видах: настоящее, прошедшее и будущее время. Наиболее употребительна форма настоящего времени, затем — прошедшего и уже потом — будущего. Это естественно — настоящее время самое насущное, самое актуальное. Прошедшее время не столь актуально, зато достоверно. Оно обозначает то, что уже было, то, что может удержать память и, если надо, мысленно воспроизвести. А вот будущее время — это нечто пока не совершенное — предположение, прогноз, план. Будущее время наиболее сложное временное понятие и в философском, и в психологическом плане. Поэтому грамматическая форма выражения будущего времени более сложна, чем настоящего и прошедшего. Чаще всего оно обозначается не одним, а двумя словами (сложная форма), например, «буду читать», «буду надеяться» и т.д.
В связи с этим в речи больных с афазией будущее время глагола встречается крайне редко или используется с ошибками. Некоторые исследователи за рубежом считают, что в трудностях употребления будущего времени повинна не только грамматическая сложность этой формы, но и особенности психологии тяжело больных людей, у которых будто бы «нет будущего». Однако эту точку зрения нельзя считать бесспорной. Согласно известному положению психологии, человеку свойственно надеяться, поэтому отсутствие планов на будущее — явление исключительное, патологическое. Очевидно, все-таки грамматический фактор играет решающую роль.
Работа по восстановлению глагольного времени начинается с демонстрации различий 3 форм глагола. Для этой цели больному предъявляют картинки, на которых изображено одно и то же действие, но ясно, что одно из них совершается сейчас, другое уже совершилось, а третье только будет совершаться. Например, на одной картинке «мужчина читает газету», т.е. сидит и держит газету перед собой, на второй — «мужчина читал газету», т. е. отложил ее в сторону и привстал, собираясь уйти, на третьей — «мужчина будет читать газету». Эту ситуацию можно изобразить, например, так: он сидит, протянул руку, а ребенок несет ему газету. Больного просят показать, где какое действие изображено.
Затем переходят к отработке настоящего времени. Сначала работа ведется на часто встречающихся глаголах, наиболее необходимых в обиходной речи. Когда предварительно отрабатывалась категория лица, то одновременно это было отработкой и формы настоящего времени глагола, поэтому данный вид упражнений не будет для больного новым.
Образование прошедшего времени глагола связано с использованием суффикса «-Л». Это довольно простой суффикс и по звучанию, и по артикуляции. Больные, как правило, достаточно легко усваивают его. Если же предварительно велась работа над категорией рода, то образование прошедшего времени становится доступным большинству больных: «я читал», «я читала» и т.д.
Что же касается будущего времени глагола, то работа над ним возможна лишь после того, как усвоена форма настоящего времени и неопределенная форма глагола. В связи с этим полезны членение форм будущего времени на две части и отработка каждой из них отдельно. Для усвоения первой составной части, а именно глагола «быть» в разных лицах, больному предлагается серия вопросов, требующих ответа с этим глаголом в соответствующей форме. Например: «Вы будете лечиться?» — (Буду). «Вы будете обедать?» — (Буду). «Вы будете смотреть телевизор?» — (Буду). «Ваш сын будет поступать в институт?» — (Будет). «Ваша жена будет сегодня дома?» — (Будет). «Люди будут рады весне?» — (Будут). «Летом будут цветы?» — (Будут) и т.д.
Для усвоения второй составной части будущего времени, а именно неопределенной формы глагола, проводится специальная работа по называнию разных действий. Для этого больному предъявляются вопросы, требующие ответа именно в неопределенной форме. Например: «Для чего нужны ноги?» — Ходить. «Для чего нужны очки?» — Читать. «Для чего нужны крылья?»— Летать и т.д. После этого переходят к соединению этих частей в одну форму сложного будущего времени: «буду читать», «буду писать» и др.
Форму простого будущего времени не рекомендуется отрабатывать до тех пор, пока больной не усвоит основные предлоги, поскольку все глагольные приставки образовались от предлогов путем присоединения их к глагольной основе.
Работа по восстановлению глагола заканчивается упражнениями, содержащими все глагольные формы. В основном эти упражнения представляют собой задания составить предложение по сюжетной картинке, пересказать текст, заполнить пропущенные глагольные формы в предложениях и текстах. Пропущенным может быть либо все слово — глагол, либо его грамматический элемент.
Полезна и диалогическая речь, стимулирующая употребление различных форм глагола.