Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Инструкция Организация_преаналитического_этапа.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.04.2019
Размер:
425.47 Кб
Скачать

3.2. Хранение

Все виды собранного биологического материала должны храниться в учреждении не более суток при температуре 2-8°С

Сыворотка хранится в замороженном состоянии

3.3. Транспортировка

Каждая проба представляется с сопроводительным документом. Направление на исследование материала на ВПГВА методом ПЦР представлено в Приложении 1. Материал взятый post mortem представляется с направлением по форме Приложения 2. Для исследования на грипп и другие ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция) методом РИФ с направлением на обычном бланке для исследования биологического материала (форма № 210/у-07 приказ МЗ РБ от 28.09.2007 № 787).

Материал доставляется в лабораторию диагностики вирусных и особо опасных инфекций в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами. При необходимости используются специальные среды для транспортировки вирусосодержащего материала.

Все транспортируемые образцы должны быть упакованы в тройную упаковку, содержащую три упаковочных слоя. Упаковка должна быть выполнена с учётом предотвращения любой утечки содержимого, выдерживать удары и нагрузки, имеющие место при транспортировке. Между первичной ёмкостью и вторичной упаковкой должен находиться мягкий абсорбирующий материал, в количестве достаточном для впитывания всего содержимого первичных ёмкостей. При транспортировке нескольких клинических образцов – каждый упаковывается в первичную упаковку, исключается любой контакт между ними.

Литература

  1. Приказ МЗ РБ № 106 от 04.07.2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявлении больных туберкулёзом в Республике Беларусь»

  2. Приказ № 535 МЗ СССР от 22.04.1985 г. «Унификация микробиологических, бактериологических методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ»

  3. Приказ № 558 МЗ СССР от 28.06.1978 г. «Об унификации микробиологических методов исследования при туберкулёзе»

  4. Постановление МЗ РБ № 48 от 01.10.2000 г. «О мероприятиях по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

  5. Инструкция по применению «Алгоритм бактериологической диагностики туберкулёза и определения лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам основного и резервного ряда с использованием автоматизированных систем» от 27.04.2007 г. № 045-0506

  6. Инструкция по применению «Лабораторная диагностика заболевания людей высокопатогенным гриппом» от 08.05.2009 г. № 049-05

  7. Руководство «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов 1-4 групп патогенности» от 30.12.2002 г. №11-7-13-2002

  8. СП 1.2.011-94 «Безопасность работы с микроорганизмами 1, 2 группы патогенности»

  9. Инструктивно-методическое письмо «Правила забора и доставки биологического материала в лабораторию диагностики вирусных и особо опасных инфекций ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» № 8.7.2./40 от 29.05.2009 г.

  10. Лабораторная служба в программах борьбы с туберкулёзом. Часть 2. Бактериоскопия.- ВОЗ, Женева,1998.- 61 с.

  11. Лабораторная служба в программах борьбы с туберкулёзом. Часть 3. Бактериологическая диагностика.- ВОЗ, Женева,1998.- 61 с.

  12. Аналитические основы лабораторной диагностики: Методические рекомендации/ Киселевский Ю., Колб В., Костин Н., Борец В., Лысяк-Шидловская В. – Гродно, 1996.- 73 с.

  13. Бойцов А.Г., Иванов В.П., Ластовка О.Н., Порин А.А. Введение в клиническую микробиологию. – СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. – 114 с.

  14. Фридецкий Б., Кратохвила И., Горак И.и др. Преаналитический этап лабораторного анализа. – Пардубице, 1999. – 68 с.

  15. Контроль качества клинических лабораторных исследований: практическое руководство / Е.Т. Зубовская и др. – Минск: БГУФК, 2009. – 119 с.

  16. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.; Под ред. В.В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987. – 386 с.

  17. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 1. Гематологические исследования. Коагулологические исследования. Химико-микроскопические исследования / Под редакцией В.В. Меньшикова. – М.:Лабора, 2008. – 448 с.

  18. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 2. Клинико-биохимические исследования. Иммунологические исследования. Под редакцией В.В. Меньшикова. – М.: Лабора, 2009. – 304 с.

  19. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний / Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Лабора, 2009. – 880 с.

  20. Методы клинических лабораторных исследований: учебник/ под ред. В.С. Камышникова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 752 с.

  21. Камышников В.С. // Особенности подготовки биологического материала к выполнению отдельных видов лабораторного исследования. // Мир медицины. – 2010. – №3. - С.10-12

  22. Камышников В.С. // Особенности подготовки биологического материала к выполнению отдельных видов лабораторного исследования. // Мир медицины. – 2010. – №4.- С. 10-11

  23. Камышников В.С. // Особенности подготовки биологического материала к выполнению отдельных видов лабораторного исследования. // Мир медицины. – 2010. – № 5. - С.13-14

  24. Камышников В.С. // Особенности подготовки биологического материала к выполнению отдельных видов лабораторного исследования. // Мир медицины. – 2010. – №6. - С. 5-7

  25. Ходюкова А.Б., Дальнова Т.С., Светлицкая С.Г. // Правила взятия биологического материала для общеклинических лабораторных исследований. // Мир медицины. – 2010. - №8. – С.11-12

  26. Ходюкова А.Б., Дальнова Т.С., Светлицкая С.Г. // Правила взятия биологического материала для общеклинических лабораторных исследований. // Мир медицины. – 2010. - №9. – С. 16-17

Приложение 1

Особенности подготовки биологического материала к выполнению отдельных видов лабораторного исследования

Наименование лабораторного теста

Требования к выполнению отдельных видов лабораторного исследования

Аланинамино-трансфераза (АЛТ), аспартат-аминотрансфераза (АСТ)

При использовании сыворотки исследование должно быть проведено в день взятия крови, поскольку фермент теряет активность в процессе хранения как при комнатной температуре, так и при более низких её значениях: 40 С и -200 С. На величину параметра существенное влияние оказывают возраст, масса тела и прием алкоголя. Перед взятием крови недопустима физическая нагрузка.

Альбумин

Для исследования используется сыворотка (плазма) крови, спинномозговая жидкость и моча. Необходимо использовать свежую порцию сыворотки крови или, в случае выполнения отсроченных исследований, хранить её в течении менее 72 часов при температуре 40 С. Проба стабильна при -200 С до 6 месяцев. Предпочтительно использовать образцы без липемии и/или гемолиза. На величину параметра существенное влияние оказывает положение тела во время взятия крови.

Для выявления микроальбуминурии мочу собирают в течении 24 часов, на анализ отбирают 10 мл из общего её количества. На величину параметра существенное влияние оказывает физическая нагрузка.

Спинномозговую жидкость следует отцентрифугировать и использовать свежей либо хранить перед выполнением анализа менее 72 часов. Проба стабильна при -200 С до 9 месяцев. Образцы не должны содержать примесей крови.

Альфа-амилаза

Активность фермента определяют обычно в сыворотке крови, моче, плевральной жидкости. Образец сыворотки крови стабилен при комнатной температуре до 7 суток, при 40 С до 4 месяцев. Предпочтительно хранить сыворотку при 40 С. На величину параметра существенное влияние оказывает липемия ↑.

В моче в основном содержится панкреатическая амилаза. Хранить мочу следует не более 1 часа при 40 С.

Антистрептолизин О

На величину параметра существенное влияние оказывают β-липопротеины и возраст. Характерна сезонность – титр зимой и весной больше, чем летом.

Антитромбин III

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученную плазму используют для анализа в течении 3 часов. Плазма стабильна в течении 2 недель при температуре -200 С.

АЧТВ

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученную плазму используют для анализа в течении 3 часов. Охлаждение инактивирует АЧТВ. На величину параметра влияют гепарин, гемолиз, детергенты, активность коагуляционных факторов, антикоагулянтов.

Белок общий

Исследованию подвергают свежий или хранившийся менее 72 часов при 40 С образец сыворотки крови. Анализируемая проба стабильна до 6 месяцев при -200 С. Желательно использовать сыворотку крови без липемии и следов гемолиза. Во время взятия крови необходимо избегать веностаза. На значение параметра сильное влияние оказывает положение тела, физическая нагрузка ↑, беременность ↓.

Мочу собирают в течении 24 часов без консервантов, в период сбора держать в холодильнике. На исследование отбирают 20 мл мочи из общего количества. На измерение сильное влияние оказывает примесь эякулята, гемоглобина, физическая нагрузка, беременность ↓.

Спинномозговую жидкость или транссудат перед использованием необходимо отцентрифугировать, анализировать свежий образец или хранившийся при 40 С менее 72 часов. Проба стабильна при -200 С до 6 месяцев.

Белковые фракции

При использовании сыворотки следует анализировать свежий образец или хранившийся менее 72 часов при 40 С. Проба стабильна при -200 С до 6 месяцев. Желательно использовать для анализа пробы без следов гемолиза и признаков липемии.

Билирубин (общий, прямой, непрямой)

Пробы биологической жидкости следует защищать от действия света. На величину параметра сильное влияние оказывает гемолиз ↑ и свет ↓.

Гамма-глютамил-транспептидаза (ГГТП)

Активность фермента в пробе сыворотки крови сохраняется неизменной в течении 1 месяца при 40 С или 1 год при -200 С. Взятие крови производят после 8 часового голодания. На величину параметра сильное влияние оказывает холестаз ↓, алкоголь ↑, беременность, лекарства.

Газы крови (рН, рСО2, рО2, бикарбонаты и др.)

Кровь стабильна в пластмассовых шприцах не более 15 минут при комнатной температуре. На величину параметров существенно влияют избыток гепарина, место и техника взятия крови, лейкоцитоз, тромбоцитоз, контакт с воздухом.

Гематокрит

Кровь берётся с антикоагулянтом. На величину параметра влияет длительность хранения пробы, гипергликемия, гепарин, липемия, возраст, пол, веностаз.

Гемоглобин

На величину параметра влияют длительность хранения пробы, гепарин, липемия, парапротеины, лейкоцитоз, возраст, пол, веностаз.

Глюкоза

Кровь берут у пациента натощак. На величину параметра сильное влияние оказывает диета ↑, прием алкоголя ↓, гематокрит, температура, место взятия крови.

Спинномозговую жидкость следует исследовать немедленно (во избежание возникновения ложно низких результатов). На измерение сильно влияет бактериальное загрязнение ↓. Хранить при -200 С.

Возможно определение в моче. В сопроводительном бланке указывается время сбора и общий объём мочи.

Д-димеры

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученную плазму используют для анализа в течении 3 часов. Плазма стабильна в течении 1 месяца при температуре -200 С. На величину параметра влияют недостаток антикоагулянта в пробе, ревматоидный фактор, тромбоз, цирроз, хирургическое вмешательство, онкологические заболевания.

Железо

Кровь набирают в пластиковую пробирку и только утром из-за суточных колебаний. Гемолизированные образцы крови использовать нельзя. На величину параметра существенно влияют биоритмы, пол, беременность, возраст, период менструального цикла.

Ig A, Ig G, Ig M, Ig E

Рекомендуется использовать свежий образец сыворотки или хранившийся менее 72 часов при 40 С. Проба стабильна при -200 С до 6 месяцев. Желательно использовать для анализа пробы без следов гемолиза и признаков липемии. Величина параметров значительно зависит от возраста и курения.

Калий

Поскольку эритроциты содержат в большом количестве калий, сыворотка либо плазма крови не должны иметь следов гемолиза (так как это может привести к ложноположительным результатам). По этой причине сыворотку следует отделять от клеточных элементов крови как можно быстрее, не допуская гемолиза! Предпочтительнее использовать плазму. Её также следует как можно скорее отделить от клеток крови. Забор проводить без наложения жгута или с коротким временем наложения.

Кальций

Венозную кровь, используемую для получения сыворотки, следует брать у пациентов натощак, при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течении 1 минуты. На величину параметра существенно влияют липемия, беременность ↓, гиподинамия ↑, веностаз при взятии крови ↑.

Кальций ионизированный

Взятие крови следует осуществлять в анаэробных условиях. Проба крови немедленно доставляется в лабораторию на льду.

Креатинкиназа

Креатинкиназа МВ-фракция

Перед взятием крови недопустимы физические нагрузки, хирургические вмешательства, внутримышечные инъекции. Избегать гемолиза. Отделение форменных элементов необходимо провести в первые 30 мин. после взятия. Кардиологическим больным рекомендуется исследование в динамике. На величину параметра существенно влияет гемолиз, свет ↓, физическая нагрузка ↑.

Лактат

Взятие крови (венозной или артериальной) проводят без использования жгута, т.к. последний может привести к повышению лактата. Транспортировка крови осуществляется при температуре 40 С (на льду или в термоконтейнере). Измерению мешают гемолиз, гипербилирубинемия. На величину параметра существенно влияют физическая нагрузка, место взятия крови.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Избегать гемолиза. Не замораживать. Кардиологическим больным рекомендуется исследовать в динамике. Измерению мешают липемия, гемолиз. На величину параметра существенно влияют физическая нагрузка, веностаз при взятии крови, тромбоцитоз, беременность

Лейкоциты

На величину параметра влияет длительность хранения пробы, возраст, курение ↑, физические нагрузки↑, циркадные ритмы, инфекции, стресс, место взятия крови.

Лейкоцитарная формула

Фиксированные и окрашенные мазки крови устойчивы. Состав лейкоцитарной формулы зависит от наличия в крови хиломикронов, криоглобулинов, возраста пациента, физической активности, курения, циркадных ритмов, положения тела во время взятия крови.

Мочевая кислота

Измерению мешают иктеричность, гемолиз. На величину параметра существенное влияние оказывают возраст, приём алкоголя, диета, физическая нагрузка ↑, приём контрацептивных препаратов ↓, приём лекарств.

Определяется и в суточной моче.

Мочевина

На величину параметра существенное влияние оказывает возраст, протеиновая диета.

Натрий

Для получения сыворотки или плазмы кровь следует центрифугировать как можно скорее после взятия. Избегать гемолиза! Устойчивость крови при комнатной температуре и при 40 С не более часа. На величину параметра существенное влияние оказывают липемия, недостаток жидкости в организме, большое количество инфузий.

С-реактивный белок

Анализируют только в сыворотке, плазма не подходит. Если исследование проводится в течение первых 48 часов после взятия крови, сыворотку хранят в холодильнике, более отдалённое исследование требует заморозки при -200 С. На величину параметра существенное влияние оказывают физические нагрузки, диета, положение тела во время взятия крови, возраст ↑, беременность ↑, курение ↑.

Протромбиновое время (ПТИ, МНО – расчётные показатели)

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученную плазму используют для анализа в течении 3 часов. Плазма стабильна в течении 1 дня при 40 С. На величину параметра влияет гепарин, гемолиз, неправильное взятие крови, патология печени, витамин К, непрямые антикоагулянты.

Простатспецифический антиген, ПСА (опухолевый маркер)

Биологическим материалом для исследования обычно является сыворотка крови. Для её получения венозную кровь следует немедленно доставить в лабораторию. Образец сыворотки стабилен до 2 недель при 40 С. Для более длительного хранения, его следует содержать в замороженном виде при -200 С. Не допускать повторных циклов охлаждения-оттаивания (!). На величину параметра существенное влияние оказывает езда на велосипеде, ректальное исследование ↑, катетеризация ↑, возраст, физическая нагрузка, циркадные ритмы.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученную плазму используют для анализа в течении 3 часов. Плазма стабильна в течении 1 дня при 40 С, 1 месяц при температуре -200 С. На величину параметра влияют неправильное взятие крови, ингибиторы гепарина, эклампсия, алкогольный цирроз, опухоли, послеоперационные осложнения, болезни сердца, почек, печени, фибринолиз, эмболия лёгких, тромбоз глубоких вен, ревматоидный фактор.

Ревматоидный фактор

Необходимо быстрое отделение форменных элементов крови. Нельзя использовать плазму.

Ретикулоциты

При подсчёте важно правильно оценить количество эритроцитов в поле зрения. На величину параметра влияет длительность хранения пробы, свет, возраст, нарушение созревания эритроцитов, состояние эритропоэза.

Триглицериды

Взятие крови проводится натощак с предварительным 13-14 часовым голоданием. Однократное определение липидов сыворотки не показательно ввиду значительных индивидуальных колебаний. На величину параметра существенное влияние оказывает возраст, пол, приём алкоголя ↑, диета ↑.

Тромбиновое время

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Полученная плазма стабильна в течении 7 суток при комнатной температуре или 23 суток при 40 С. Плазма стабильна в течении 2 недель при температуре -200 С.

Тромбоциты

При подсчёте важно правильно оценить количество эритроцитов в поле зрения. На величину параметра влияют агрегация тромбоцитов ↓, бактерии ↑, длительное хранение пробы, микроэритроциты, менструальный цикл, физическая нагрузка ↑.

Тропонин (кардиоспецифический)

Биологическим материалом для исследования служит сыворотка и кровь. Определяемый аналит стабилен в пробе при 40 С до 24 часов или при -200 С до 3 месяцев.

Фибриноген

Кровь берут в пробирку, содержащую 3,8% цитрат натрия (в отношении 1 часть цитрата к 9 частям крови). Плазма стабильна в течении нескольких месяцев при температуре -200 С. На величину параметра влияют гепарин, гемолиз, неправильное взятие крови, диабет, воспаление, активация фибринолиза, сердечно-сосудистые заболевания.

Хлор (хлорид)

Для исследования наиболее часто используется сыворотка (плазма) крови (должна быть без следов гемолиза), моча, спинномозговая жидкость. При получении сыворотки или плазмы следует избегать гемолиза!

Холестерин общий

Для исследования используется сыворотка или плазма крови. Не требуется более чем 12-часовое голодание, если необходимо определить один холестерин. Отделить сыворотку от клеток следует в течении не более 2 часов. Проба сыворотки стабильна 5-7 суток при 40 С, 3 месяца при -200 С. Избегать повторного замораживания или оттаивания (!). Однократное определение не показательно.

Щелочная фосфатаза

Взятие крови производят строго натощак, т.к. после еды повышается концентрация кишечного изофермента. Анализ проводить в день взятия крови, т.к. через 4 ч концентрация падает.

Эритроциты

Количество клеток зависит от длительности хранения пробы, агрегации тромбоцитов, наличия в пробе холодовых агглютининов, возраста, пола

Приложение 2

Направление № ______________

для лабораторного исследования биологического образца от больного ОРИ.

ФИО

Год рождения, возраст

Пол

Профессия

Адрес и телефон

Дата появления симптомов

Дата забора образца

Диагноз

Симптомы заболевания

есть

Нет

Температура

Боли в горле

Одышка

Кашель

Миалгия

Головная боль

Конъюнктивит

Насморк

Диарея

Тошнота, рвота

Судороги

Нарушение сознания

Боли в суставах

Кровотечение из носа

Другие

Анамнез

да

нет

Вакцинирован ли?

Применение противогриппозных препаратов (какие)

Есть ли сопутствующие заболевания и/или осложнения (если да, то описать)

Материал для исследования

Мазки из носа

Мазки из носоглотки

Назофарингеальный аспират

Мокрота

Парные сыворотки

Адрес учреждения, направляющего образец

Название учреждения

ФИО врача

Телефон

Факс

-

e-mail

-

Образец направлен ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», г.Гомель, ул. Моисеенко , 49

ГУ РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, НЦГ, Минск, ул Филимонова, 23, к.110, тел. 237 62 95, e-mail: nvg@riem.bn.by

Приложение 3

Направление № _________

для лабораторного исследования биологических образцов,

взятых post mortem

ФИО

Год рождения

Пол

Дата заболевания

Дата поступления в стационар

Дата смерти

Дата забора образца

Клинический диагноз

Сопутствующие, фоновые заболевания

Предварительный патологоанатомический диагноз

Анамнез

да

нет

Вакцинирован ли?

Применение противогриппозных препаратов (какие)

Материал для исследования

Материалы, взятые post mortem

Адрес учреждения, направляющего образец

Название учреждения

ФИО врача

Телефон

Факс

e-mail

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.