8. Сравнительная характеристика истерического невроза и истероидного расстройства личности

Первая попытка развести истерический и истероидный характер – Барбара Иссер и Стенли Лессер.

Характеристики истерической личности:

• лабильная эмоциональность; преимущественно использование чувств, а не мышления в конфликтных ситуациях;

• прямая и активная вовлеченность в человеческий мир; открытая и скрытая потребность любить и быть любимой;

• озабоченность собственной эмоциональной реактивностью, поглощенность собой; эгоцентрическая потребность тестировать любовь через взаимодействие с другими, откуда возникают разнообразные эмоциональные сдвиги (от ликования до рыдания);

• истерические пациенты плохо реагируют не только на фрустрацию, но и на повышенное возбуждение; в погоне за возбуждением склонны искажать стимулы извне (сексуализация), но потом сами пугаются этого возбуждения (реагируют тревогой и бегством);

• повышенная возбудимость оказывает влияние на фантазийную жизнь; сознательные фантазии бедны, вращаются вокруг романтической сексуальности;

• сильные ЗМ против внушаемости; внушаемости подвержена не столько сама личность, сколько объект, т.е. они получают то внушение, которое сами хотят;

• нелюбовь и избегание точного, рутинного, обыденного, что ведет к недостатку ответственности, непостоянству, протесту; но это фасад, реально – избегание всего неприятного;

• истерические пациенты никогда не делают работу ради работы; задачи должны содержать достаточный размах, должна подпитываться их демонстративность;

• часто истерички презентуют себя как «маленькую девочку»; это защитный фасад, исток – отрицание всего неприятного, отрицание границ дозволенного;

• защитное замещение реальных эмоций другими или качественное изменение эмоций; замещенная эмоциональность и эмоциональные маневры служат адаптации и безопасности + вторичная выгода; первичная цель – сокрытие из сознания базового мотивационного конфликта;

• склонность к телесному реагированию на фрустрацию, фантазии и возбуждение → соматизация;

• проблемы вращаются вокруг эдиповой фазы развития, но возникший там конфликт парциален, не захватывает всех сфер жизни.

Истероидный характер, по мнению авторов, - карикатура на истерический. Качественные и количественные отличия.

Характеристика истероидной личности:

• частые перемены настроения, эмоционального климата (напр., частая перемена своей внешности);

• метания в отношениях, смена идеализации партнера и обесенивания – ожидания сменяются разочарованием, что ведет к самоустранению (отмечаются даже параноидные тенденции); у истероидных пациентов проблемы с самими отношениями, в отличие от истерических;

• большие трудности регуляции влечений и желаний; истероиды не могут ждать отсрочки удовлетворения желания, вследствие чего переживания тут же выливаются в поведение, т.о. истероиды не устойчивы перед фрустрацией (алкоголизация, секс и пр.); в отличие от истерических пациентов, где Эго обладает хорошими синтетическим способностями, т.о. есть способность регулировать бурный аффект;

• объектные отношения: объект расщеплен или фрагментирован, в отличие от истерической личности, где объект целостный;

• конфликт более глобален, чем у истерических личностей.

Т.о. истерическое РЛ – расстройство высокого уровня, а истероидное – пограничное, психотическое, откуда и различия.

По Кернбергу:

- невротическая личностная организация предполагает интегрированную идентичность; представляет собой защитную организацию, основанную на вытеснении и др.ЗМ высокого уровня; способность к тестированию реальности сохранена;

- пограничная или психотическая личностная организация не предполагает интегрированной идентичности; использование, в основном, примитивных ЗМ, где главный – расщепление; способность к тестированию реальности сохранена у пограничной личности, но повреждена при психотической.