19. Вероятные причины, условия развития, структура и «динамика» психотической личности

Причины.

Теория объектных отношений: людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе.

Сэлф-психология (Кохут): чрезмерная фрустрация желания является разрушающей – происходит фрагментация личности, наблюдаемая при пограничной патологии, вплоть до разрушения личности при шизофрении.

Эго-психология: психопатология – когда защитные механизмы не работают, когда тревога ощущается несмотря на привычные способы борьбы с нею, когда поведение, маскирующее тревогу, является саморазрушительным.

Сюда же вопрос 18.

20. Психотическая регрессия и трансферный психоз. Клинические иллюстрации

Контрперенос в узком смысле слова есть бессознательная реакция аналитика на пациента. Можно понимать контрперенос еще уже: как бессознательную реакцию на перенос пациента (Kernberg, 1975).

Интерпретация проявлений грандиозного Я в позитивном и негативном трансферах как осн. принцип психотер-и нарциссических пациентов. Толерантность аналитика и его настойчивость в интерпретации патологических личностных механизмовпозволяют пациенту интегрировать позитивные и негативные аспекты в трансфере – идеализацию и доверие с гневом, презрением и параноидным подозрением.

Когда у пациентов с нарциссической личностной организацей происходит разрешение патологического грандиозного Я, то часто возникают настолько тяжелые осложнения, что терапия оказывается в тупике или ее приходится преждевременно прерывать. Поскольку в клинической картине мы видим смешение грандиозности и садизма (проявление патологического грандиозного Я, пропитанного агрессией), этот феномен злокачественный нарциссизм. Злокачественный нарциссизм проявляется как своеобразные искажения переноса иногда с самого начала терапии, иногда после некоторого углубления регрессии в переносе.

В любом случае для злокачественного нарциссизма характерны одна из следующих особенностей (или их сочетание): (1) параноидная регрессия в переносе, в том числе “параноидные микропсихотические эпизоды”. Параноидная регрессия в переносе характеризуется крайней подозрительностью по отношению к аналитику, доходящей почти до степени бреда, которая может длиться от одного часа до нескольких недель или (редко) месяцев. Вне переноса у пациента признаков психотической регрессии не наблюдается. Напротив, его объектные отношения со значимыми другими часто как бы проясняются или же под действием расщепления окрашиваются идеализацией. Многим пациентам в таком состоянии становится трудно лежать на кушетке. Они должны сидеть и видеть аналитика, чтобы тот не сделал чего-то неожиданного, чтобы избежать его нападения и осуществлять над ним своего рода садистический контроль в контексте преобладания проективных механизмов.; (2) хроническое саморазрушительное поведение или самоубийство как победа над аналитиком; (3) крупные и мелкие проявления нечестности в переносе и (4) открытый садистический триумф над терапевтом или злокачественная грандиозность.