- •1. Представление о континууме личностной психопатологии. Расстройства «высокого» и «низкого» уровней
- •2. Симптоматические неврозы. Актуальные неврозы и психоневрозы
- •3. Структурно-динамическая характеристика обсессивно-компульсивного невроза
- •4. Структурно-динамическая характеристика истерического невроза.
- •5. Структурно-динамическая характеристика фобического невроза.
- •6. Сравнительная характеристика истерического, обсессивного и фобического неврозов.
- •7. Неврозы характера и расстройства характера высокого уровня.
- •8. Сравнительная характеристика истерического невроза и истероидного расстройства личности
- •9. Основные течения в психоанализе. Теория влечений
- •10. Основные течения в психоанализе. Эго-психология
- •Вопрос 8 начало
- •11. Основные течения в психоанализе. Психология «я»
- •12. Основные течения в психоанализе. Теория объектных отношений
- •13. Нарциссические расстройства личности. Основные теории нарциссизма (Фрейд, Кохут, Кернберг)
- •14. Роль агрессии, депрессии и маниакальных защит при нарциссических расстройствах
- •15. Пограничные личностные расстройства. Этиология, условия развития, структура и динамика пограничной организации личности
- •16. «Диффузная» идентичность, использование примитивных защит. Расщепление, проективная идентификация, примитивная идеализация и обесценивание. Понятие и оценка уровня проверки реальности
- •17. Варианты пограничной личностной патологии: шизоидная, шизотипальная, инфантильная, истероидная, антисоциальная личность. Клинические иллюстрации
- •18. Психотическая организация личности
- •19. Вероятные причины, условия развития, структура и «динамика» психотической личности
- •20. Психотическая регрессия и трансферный психоз. Клинические иллюстрации
- •21. Основные цели и средства психоаналитической диагностики личностных расстройств
- •22. Структурная диагностика – оценка организации идентичности, уровня защитных механизмов и проверки реальности (Кернберг). Основные цели и средства психоаналитической диагностики
- •23. Личностные расстройства и проблема выбора адекватных психотерапевтических моделей и организации «терапевтического пространства»
- •24. Классическая теория психосексуального развития как основа психоаналитической концепции психопатологии (Фрейд, Абрахам)
- •25. Модификации классической теории развития и концепции психических расстройств в эго-психологии (а. Фрейд) и в теории объектных отношений (Кляйн, Фэйбейрн, Винникот, Бион)
- •26. Понятие «позиции» в теории объектных отношений. Представления о депрессивной, параноидно-шизоидной и аутистическо-сенсорной позициях. Соотнесение этих позиций с фазами психосексуального развития
- •27. Современные психоаналитические концепции развития личности
- •29. Личность и патология. Проблема терминологической адекватности
21. Основные цели и средства психоаналитической диагностики личностных расстройств
Понятие диагноз для многих имеет негативный смысл (ярлыки и пр.). Еще одна причина- - боязнь неправильного диагноза, но вначале речь идет лишь о диагностической гипотезе, которая дает возможность сфокусированной деятельности.
Мак-Вильямс: 5 достоинств диагностики:
1. Планирование лечения – традиционное предназначение диагностики. Ценность хорошего диагноза очевидна в случаях, когда можно использовать общепринятый подход к лечению. Но есть мнение, что для проблем более сложной природы обычно никакого иного “предписания”, кроме длительной терапии предложено быть не может. Это точки зрения придерживаются многие ПА-ки (например, Эго-психология: ошибочные ярлыки могут быть вредны для установления эмпатии). Мак-Вильямс не согласна: хорошая диагностическая формулировка - помощь в выборе стиля общения, тона интерпретаций и фокуса первоначальных бесед.
2. Прогнозирование: оценка глубины и серьезности личностных проблем полезна как для терапевта, так и для пациента. В DSM нет никакой инфы о том, чего можно ожидать от терапии. Такой диагноз, основанный только на внешнем проявлении проблем, – бесплоден. Зд. сильная сторона ПА-го понимания структуры личности.
3. Защита интересов пациентов: добросовестная диагностика способствует этике взаимоотношений между пациентом и терапевтом (правило «правда лучше лжи» → пациент не вводится в заблуждение). + пациенты воодушевляются, когда терапевт видит глубину их проблемы. + Решается проблема выбора направления терапии: рассматриваются сильные и слабые стороны краткосрочной терапии для пациентов без денег или уместность ПА и пр.
4. Диагноз может помочь терапевту в эмпатии своему пациенту (эмпатия зд. – способность эмоционально воспринять душевное состояние клиента). В зависимости от диагноза терапевт показывает клиенту понимание глубины его чувств, страха, например. Зачастую попытки врача следовать стандартной процедуре вмешательства могут быть даже вредными (например, в случае пограничных пациентов, сообщающих на телефон доверия о желании суицида – такие пациенты звонят не тогда, когда хотят умереть, а когда испытывают депрессию заброшенности).
5. Диагноз может уменьшить вероятность отклонения пациентов от лечения. Некоторые пациенты боятся привязанности к терапевту, поэтому разрывают контакт (например, гипоманиакальные боятся быть зависимыми, т.к. имели в этом негативный опыт). Опытный терапевт примет меры по удержанию такого пациента в терапии.
И вообще, правильно поставленный диагноз может облегчить терапию.
+ Диагноз может помочь сохранить самоуважение терапевта, т.е. избежать непредвиденных казусов в ходе терапии (например, суицида).
По Кернбергу, главная проблема – проблема дифференциального диагноза. Считает, что при постановке диагноза важен описательный подход (симптомы и поведение) и генетический (биологические родственники). Но важнее всего для точности диагноза – структурная диагностика. Основной метод диагностики зд. т.о. – структурное интервью. Необходимо концентрировать внимание на основных конфликтах пациента, чтобы создать необходимое напряжение, которое позволило бы проявиться основной защитной и структурной организации ПФ. Оценивается степень интеграции идентичности (интеграции Я и объект-репрезентаций), типы основных защит, способность к тестированию реальности. Цель диагностики: разграничить 3 основных типа личностной организации – невротическую, пограничную и психотическую. Основные используемые процедуры: прояснение, конфронтация и интерпретация. Отмечается, что по Кернбергу, чем меньше времени для проведения полного обследования и чем меньше опыт в проведении структурного интервью, тем больше показаний к тому, чтобы начинать со стандартного опроса (психиатрический осмотр и пр.) и наоборот, чем больше времени и опыта – тем больше показаний к началу со структурного интервью.
По Мак-Вильямс, сначала должна проводиться традиционная клиническая беседа, а потом, если понадобится, может применяться психологическое тестирование и структурное интервью.
Клиническая беседа по Мак-Вильямс: демографические данные → текущие проблемы и их состояние → личная история (семья, где прошло детство и пр.)→ младенчество и детство → латентный период (сепарация, соц.проблемы) → адолесцентный период (возраст полового созревания, первый сексуальный опыт) → взрослая жизнь → текущие представления (ментальный статус).
Т.о. нужно выяснить: главные текущие темы, области фиксаций и конфликтов, основные защиты, бессознательные фантазии, желания и страхи; центральные идентификации, контридентификации; неоплаканные потери; связанность собственного “Я” и самооценка.