13. Нарциссические расстройства личности. Основные теории нарциссизма (Фрейд, Кохут, Кернберг)

Фрейд

Фрейд считал, что нарциссизм это тяжелая патология. В своем развитии мы все проходим ч/з фазу нарциссизма (гармоничная спутанность с миром), между человеком и миром нет границ, переживает себя и мир как одно и тоже – это первичный нарциссизм. В развитии строятся границы м\д Я и миром. Есть и фаза вторичного нарциссизма – это патологическое состояние, когда человек забирает любовную инвестицию из объекта в результате разочарований. Он больше не любит мир и не инвестирует любовью себя. Фрейд считал, что они недоступны для психоанализа, т.к. они не инвестируют объект.

Розенфельд (кляйнианский подход): нарциссическая личность по средствам всемогущества интроецирует «абсолютно хороший»примитивный частичный объект и проецирует свое Я внутрь такого объекта, отрицая отдельность Я от объекта. Отрицание потребности в зависимости от внешнего объекта. Внешний объект используется для проекции всех нежелательных частей пациента вовнутрь этого объекта, при терапии аналитик используется как «туалет». Сущ-ет идеализир-й образ Я и они всемогущественно отрицают все, что не вписывается в эту картину.

Кохут считал, что нарциссические расстр-ва находятся м\д психозами и погран-ми состми с од. стороны и неврозами и легкими растр-ми хар-ра с др. они отличаются от всех остальных по проявлениям переноса. Нарциссические пациенты устанавливают отношения с терапевтом, но они имеют специфический перенос, он будет отрицать сущ-е вас как независимой личности. 2 типа отношений: 1) аналитик – идеализированный Я-объект, 2) самовозвеличивающий перенос, аналитик – безликое зеркало. (3 формы в соотв. с 3 формами регрессии: -) наиболее архаичен перенос «поглощения», грандиозное Я пациента окутывает аналитика, оживление ранней стадии развития, на которой Я и объект идентичны. -) менее архаичен перенос типа «альтр-Эго» или «двойника», ощущ-е пац-та что аналитик подобен ему или похож на него. -) меньше всего архаичен перенос «зеркальный», аналитик как отдельный человек, кот. нужен для собственных целей ожившего грандиозного Я пац-та.)

В отличие от Фрейда он предполагает, что нарциссическое либидо и объект либидо имеют независимые источники энергии и опыта. Объектное либидо – «истинные» объекты, сепарантные от субъекта. Нарциссическое либидо – Я-объекты, объект как продолжение Я. Т.о. развитие Я происходит независимо от развития объектного либидо.

Развитие Я идет по 2м линиям:

1 – стадия грандиозного Я, формула «Я совершенен, ты отражаешь мое совершенство». Нарциссическое либидо, вложение чувств в образ самого себя (с 1-2го г.ж.). Мать не воспринимается как отдельная личность, мать зеркальное отражение.

2 – Я-образы слиты с идеализированными Я-объектами, формула «Ты совершенен, и Я часть тебя». Позитивное чувство самого себя опирается на родителя, которого ребенок может идеализировать (2й-4й г. ж.).

Если ребенку не удается найти такие объекты, он воспринимает это как нарциссический шрам, и пытается найти заменителя для него. Всю жизнь пытается найти формулу самоуважения. Эти формулы консервируются и это становится ядром нарциссической личности. Аналитик помогает пациенту раствориться и выступает в виде Я-объекта, не фрустрирует его.

Кернберг относит нарцисс-х пациентов к подгруппе пац-в с пограничной личностной организацией, при этом подчеркивал, что нарцисс-м пациентам свойственно лучшее, чем у пограничных пациентов, социальное функционирование, более выражен контроль импульсивности и выше толерантность к тревоге.

Нарцисс-е пац-ты идеализируют тех, от кого ожидают нарцисс-го удовлетворения, обесценивают и презирают остальных, завидуют окружающим. Их отношения с окружающими носят эксплуататорски-паразитический характер. Их эмоциональность поверхностна, они холодны и безжалостны. Могут демонстрировать черты зависимости т.к. нуждаются в поклонении. Зависеть значит завидовать, ненавидеть и быть в опасной эксплуатации и фрустрации. Оральный гнев, патология объектных отношений. При патологическом нарциссизме не происходит нормальной интеграции Супер-Эго, интернализуются лишь чрезмерно высокие родительские требования. Нарцисс-е личности обычно имеют интегрированный Я-образ, но он патологический и грандиозный. Также недостаточная интеграция образа значимых других. Кернберг считает, что агрессивность нарциссических пациентов требует конфронтации и интерпретации.

Выделяет 3 подструктуры:

1 – реальное Я, реальные аспекты нарциссич-го чел, то чем он обладает, но они получили преувеличенное развитие.

2 – идеальное Я, фантазии о самом себе как о полном силы, богатства и красоты.

3 – идеальный объект, фантазии о принимающей, любящей матери.

Виды нарциссизма: -) нормальный инфантильный, -) нормальный взрослый, -) патологический (2х видов: с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности и с выраженностью патологического грандиозного Я).

Этиология, условия формирования, структура и динамика нарциссической организации личности. Понятие «грандиозной», «фальшивой», «хрупкой» Я-структуры (см 13)

Этиология пограничной психопатологии обнаруживает расхождение воззрений профессионалов. Некоторые исследователи (Stone) подчеркивали конституциональную и неврологическую предрасположенность. Другие (Masterson, Adler) видели фокус проблемы в нарушениях развития, особенно на стадии сепарации-индивидуации, описанной Малер. Третьи (Kernberg) сделали предположение об отклонении от нормы в отношениях родители-ребенок на ранней стадии детского развития. Некоторые (Man­delbaum, Rinsley) указывали на плохое определение границ между членами дисфункциональных семейных систем. Кое-кто (McWilliams, Westen) развивал социологические соображения. Недавно появились существенные свидетельства, что травма, особенно инцест, играет намного большую роль в развитии пограничной динамики, чем считалось ранее (Wolf & Alpert).

По Каплан и Седок: люди с нарцисс-ми личностными растр-ми хар-ся повышенным чувством собственной важности и величия. Диагностический критерий по ДСМ-3R (в 1980г):

1 – реагируют на критику чувством ярости, стыда или унижения

2 – в межличностных отношениях пытается эксплуатировать других, пытается заставить делать то, что надо ему или ей

3 – считает себя чрезвычайно важным, преувеличивает достижения и таланты

4 – полагает, что ее или его проблемы уникальны и могут быть поняты только особыми людьми

5 – поглощен фантазиями об огромных успехах, силе блеске, идеальной любви

6 – приписывает себе высокое положение, без причины считает, что к нему или к ней будут особенно хорошо относиться

7 – требует постоянного внимания и признания

8 – неспособность сочувствовать другим

9 – одержим чувством зависти.

Нужно хотя бы 5 из всех критериев.

Кернберг: развитие нарциссизма всегда включает в себя взаимоотношения Я-репрезентаций с объект-репрезентациями и с внешними объектами, а так же конфликты инстинктов, кот. включают как либидо так и агрессию.

Виды нарциссизма:

-) нормальный инфантильный, регрессия к инфантильному нарциссизму, хар-на нормальная, но инфантильная структура Я и нормальный интернализованный мир объектных отношений.

-) нормальный взрослый, самоуважение регулируется с помощью нормальной структуры Я, связанной с нормальными интегрированными объект-репрезентациями.

-) патологический, характерна нормальная структура Я, кот. мож. относиться к одному из 2х типов: 1й - с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности, 2й с выраженностью патологического грандиозного Я.

За защитной структурой «грандиозного» Я скрываются конфликты, типичные для пограничной личностной организации. Т.е. за грандиозным и фальшивым Я нарциссической личности скрывается хрупкость Я – структуры.