446

здоровья; управление оказанием лечебно-профилактической помощи населению; прогнозирование тенденций развития системы здравоохранения (в отрасли) и на отдельных территориях.

3.Задачи АИС в здравоохранении

Косновным задачам АИС относятся:

1.Повышение эффективности профилактических мероприятий.

2.Повышение качества лечебно-диагностического процесса.

3.Оптимизация ресурсной политики в здравоохранении.

4.Интенсификация научных исследований.

5.Разработка новых медицинских технологий.

Объект информатизации в здравоохранении - это, во-первых, здоровье человека, данные об общественном здоровье и отдельного человека получают из подсистемы «АИС технологическими процессами». Она представляет мониторинг состояния здоровья населения и зависимость его от наличия тех или иных медицинских технологий. Эти данные объединяются в регистры (регистры онкобольных, регистр пострадавших от аварии на ЧАЭС и др.).

Информационно-технологические формы в подсистеме АИС представлены в виде регистров пациентов и систем наблюдения за состоянием здоровья. Вторым объектом информатизации является отрасль в целом, представляющая собой сеть ЛПО в виде подсистем " АИС экономического и административного назначения", направленная на управление ресурсами системы здравоохранения для оптимизации оказания медицинской помощи и улучшения здоровья населения. В обоих типах по дсистем первым этапом является создание информационной системы первичных данных или создание и определение банков данных (БНД) и баз данных (БД). Применение БД обеспечивает синтез информационных потоков и многоцелевое использование информации в решении функциональных задач.

База данных – это совокупность сведений, хранимых в запоминающих устройствах компьютера, выступающих в качестве исходных данных при решении различных задач. Банк данных – это совокупность всех массивов информации длительного хранения в автоматизированной системе обработки данных, а также программных и технических средств, обеспечивающих ее накопление, обновление, корректировку и использование.

4. Компоненты АИС «Стационар»

Заметим, что создание АИС той или иной медицинской организации требует создания автоматизированных рабочих мест (АРМ).

1. Оперативный учет движения пациентов в стационаре.

447

2.Управление коечным фондом.

3.Управление лечебно-диагностическим процессом (включает АРМ врача-терапевта; АРМ врача-хирурга и т.д.; АРМ врача-лаборанта).

4.Динамическое наблюдение за контингентом госпитализированных больных и ведение автоматизированного архива медицинских документов (АРМ медстат).

5.Управление аптекой, материально-техническим снабжением, кадрами, финансами.

6.Анализ работы стационара (АРМ главного врача).

5.Компоненты АИС «Поликлиника»

1.Организация полицевого учета обслуживаемого населения, база данных о заболеваемости населения (АРМ регистратора).

2.Автоматизация рабочих мест врачей (АРМ врача-терапевта; участкового; АРМ врача специалиста; АРМ врача-лаборанта).

3.Организация профилактических осмотров, диспансеризации (скрининговой программы).

4.Учет ресурсов (кадры, финансы, материально-техническое снаб-

жение).

5.Формирование отчетной документации (АРМ медстат).

6.Анализ работы поликлиники (АРМ главного врача; АРМ заместителя главного врача по лечебной работе).

6.Интерпретация результатов применения АИС

Для оценки деятельности стационара в АИС "Стационар" используют различные показатели, получаемые в результате обработки информации, зафиксированной в учетно-отчетной медицинской документации. Для практических целей наиболее часто используются показатели использования ресурсов (например, коечного фонда) и качества оказания медицинской помощи. АИС направлены на использование принципиально новых подходов к решению задач управления ЛПО. Решающую роль в этом пр о- цессе играет математизация науки об управлении, которая базируется на построении математических моделей в решении задач анализа и синтеза. Фактически, это задачи изучения имеющихся управляемых процессов и задач создания новых, не существовавших ранее, систем управления.

Важным частным случаем задачи управления является задача регулирования, т.е. минимизация отклонений от заданной функции (управление "по отклонению"). При этом обнаружение отклонения регулируемых величин от заданных значений и воздействие на управляемый объект осуществляется с целью своевременной диагностики отклонений. Например,

448

сравнение показателей использования ресурсов ЛПО (коечного фонда) с нормативом, с аналогичным учреждением, с предыдущим годом, с прогнозированным значением показателя.

Может быть так называемое "программное управление" – без обратной связи или управление по разомкнутому циклу. Такие системы эффективны лишь при управлении хорошо изученными процессами (например, рост обеспеченности кадрами путем задания программ приема студентов в университет).

Может применяться следящее управление. Например, задача сохранения определенных установленных пропорций развития здравоохранения по основным его взаимосвязанным показателям (сеть, кадры, материальные ресурсы, финансы).

Упреждающее управление (или управление с опережением) - необходимо в тех случаях, когда требуется выправить неблагоприятную ситуацию или тенденцию. Всякое экономическое планирование есть практически управление с упреждением.

Следующий вид управления – адаптивное управление. Это управление в условиях неполной информации. Важным моментом такого управления является процесс самообучения, т.е. накопления и обобщения выводов из прошлого опыта (например, прогнозирование потребностей медицинской помощи населению).

Наиболее сложным, но безусловно эффективным является оптимальное управление. В нем используются оптимизационные модели, включающие критерии оценки эффективности деятельности объектов управления. В реальных условиях можно говорить о комплексном управлении. Центральную роль в процессе обеспечения АИС ЛПО играет правильный выбор моделей, методов и алгоритмов сбора и переработки информации.

7.Этапы создания АИС ЛПО

1.Обследование существующих медико-информационных потоков

(сведения о поступлении больных, переводе из одного отделения в другое

ит.д.).

2.Написание технико-экономического обоснования (целесообразность создания АИС с учетом затрат и ожидаемой эффективности).

3.Разработка технического задания предполагает определение целей, задач, расчет эффективности АИС, построение моделей и методов управления, сравнительный анализ аналогов.

4.Разработка технического проекта предусматривает, прежде всего, информационное обеспечение (составление общесистемной документации) - структура базы данных, определение системы классификаций и ко

449

дирования, определение формы документов. Оно включает исходную информацию (карта выбывшего из стационара, статистический талон амбулаторного пациента и др.), справочную информацию (международная классификация) и т.д.