65

11. Младенческая смертность и ее причины

Показатель младенческой смертности является чувствительным "барометром" состояния здоровья детей. Уровень младенческой смертности в значительной мере отражает влияние социальных условий жизни на здоровье населения и служит качественным критерием оценки деятельности лечебно-профилактических организаций по охране здоровья женщин и детей.

Для определения уровня общего показателя младенческой смертности необходимы следующие данные: число умерших в возрасте до одного года, число родившихся живыми за данный год и за предыдущий год.

Вразных странах мира мы наблюдаем различные величины младенческой смертности. Так, в Великобритании – 9 ‰, в США – 10 ‰, в Япо-

нии – 5 ‰.

Данные многих стран показывают, что чем ниже показатель младенческой смертности, тем в его уровне больше роль неонатальной смертности (смертность детей до 1 месяца жизни). Страны, добившиеся низких показателей младенческой смертности, достигли их за счет снижения смертности в возрастных группах детей старше 1 месяца.

Внашем государстве, как и в других развитых странах, четко выявляется зависимость уровня смертности детей на 1-ом году жизни от во з- раста ребенка. Наибольшая смертность на 1-ом году жизни приходится на 1-й месяц, на 1-ом месяце – на 1-ю неделю, на 1-й неделе – на 1-й день. На первом месяце умирает до 40 % детей от всех погибших на 1-ом году жизни, на 1-й неделе – до 70 % от всех погибших на 1-ом месяце и в 1-й день – до 37 % от всех погибших в 1-ю неделю жизни.

Уровень младенческой смертности имеет некоторые сезонные колебания. В последние годы "летние пики" младенческой смертности как в городах, так и в сельских местностях исчезли. Однако выявилась другая тенденция – незначительное зимне-весеннее повышение младенческой смертности (в городах на 10-18 %, на селе – 20-25 %), которое обусловле-

66

но в основном повышенной заболеваемостью и смертностью от респираторных инфекций.

Недоношенные дети (преждевременно рожденные) составляют среди умерших детей до 1 года 60-70 % и умирают в 15 -20 раз чаще, чем доношенные.

Показатель младенческой смертности колеблется также и в зависимости от географического районирования. В структуре причин младенческой смертности в Беларуси ведущее место занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде, врожденные аномалии развития, заболевания органов дыхания (грипп, ОРВИ, пневмонии), инфекционные и паразитарные болезни.

В связи с изложенным, основные мероприятия по дальнейшему снижению детской смертности включают более рациональные пути антенатальной профилактики; улучшение качества медицинской помощи детям до 1 года на всех этапах их обслуживания: родильный дом – детская поликлиника – стационар – санаторий; разработка более рациональных схем вскармливания и методов лечения основных заболеваний детского возраста.

12. Перинатальная смертность и ее причины

Термин "перинатальная смертность", означающий "смертность вокруг родов", в практику здравоохранения был введен в 1963 г. Различают три периода перинатальной смертности: антенатальный (38,6 %), интранатальный (46,6 %), постнатальный (14,8 %). Перинатальная смертность дает суммарную характеристику мертворождаемости и ранней смертности новорожденных.

Основными причинами перинатальной смертности являются асфиксия, родовая травма, врожденные аномалии развития, гемолитическая болезнь, внутриутробные пневмонии и инфекции плода, болезни органов пищеварения.

На уровень перинатальной смертности влияют: социальнобиологические факторы (возраст матери, порядковый номер родов, пол и масса плода, наличие абортов в анамнезе, состояние здоровья матери во время беременности и др.); социально-экономические (условия труда беременной, семейное положение, материальное положение – опосредован-

67

но и др.); а также уровень и качество медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям.

Дальнейшее снижение перинатальной смертности связано с совершенствованием качества медицинской помощи беременным и новорожденным с учетом перечисленных факторов. Необходимо дифференцированное обслуживание в женской консультации и родильном доме беременных "группы риска", а также новорожденных.

13. Повозрастная смертность

Для более детального определения задач в борьбе за дальнейшее снижение смертности населения необходим анализ повозрастной смертности и ее причин. Смерть, фактически, является основной физиологической закономерностью – как результат естественного угасания жизни человека по достижению им предельного долголетия. Но, если бы смертность была подчинена этой закономерности, то случаи смерти встречались бы в небольшой сравнительно группе старческих возрастов с незначительными колебаниями в ту или иную сторону от среднего предельного возраста. Но

вдействительности повозрастное распределение смертности имеет иной характер. Смертность проявляется не только как нормальное биологическое явление в старости, но она поражает и другие возрасты. Возрастные коэффициенты смертности в их графическом изображении дают характерную вогнутую кривую (в форме клюшки), отражающую относительно высокий уровень смертности в раннем возрасте (особенно до одного года) и

впожилом возрасте (старше 60 лет).

За средней цифрой общей смертности скрываются резкие различия в уровнях снижения смертности отдельных возрастных групп. Показатели повозрастной смертности мужчин выше, чем соответствующие показатели женщин. Особенно выделяется уровень смертности мужчин, по сравнению с женщинами, начиная с 20 лет. В этом возрасте и последующих возра с- тных группах (до 70 лет) показатель смертности мужчин в 2-3 раза превышает показатель смертности женщин.

68

Лекция № 4. РЕАЛИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПУТИ ЕЁ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Учебные вопросы

1.Государственный заказчик и координатор «Программы».

2.Ожидаемые результаты «Программы» и их выполнение.

3.Цели и задачи «Программы».

4.Стимулирование рождаемости.

5.Охрана здоровья матери и ребенка.

6.Формирование здорового образа жизни и создание благоприятной среды обитания.

7.Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения.

8.Оптимизация миграционных процессов.

9.Инвестиции в здоровье населения.

10.Задачи по закреплению позитивных медико-демографических тенденций.

1. Государственный заказчик и координатор «Программы»

Государственный заказчик и координатор Программы – Национальный комитет по народонаселению при Совете Министров Республики Беларусь

Под демографической безопасностью понимают – защищенность процесса жизни и непрерывного естественного возобновления поколений людей.

2.Ожидаемые результаты «Программы» и их выполнение

увеличение общего коэффициента рождаемости до 10-11 на 1000 человек;

увеличение суммарного коэффициента рождаемости (число детей которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) до 1,5;

снижение общего коэффициента смертности до 10-11 на 1000 населения;

снижение младенческой смертности до 6,0 на 1000 младенцев, родившихся живыми;

снижение смертности от социально значимых болезней на 8% в год;

69

достижение к 2011 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР)70 –72 лет;

обеспечение ежегодного прироста населения на 5 тысяч человек за счет внешней миграции преимущественно квалифицированных кадров трудоспособного возраста.

За период выполнения программы из 6 ожидаемых результатов ее реализации, 5 из которых относятся к компетенции Министерства здравоохранения, 4 выполнены:

1.Показатель рождаемости увеличился на 23,9% – с 9,2 ‰ в 2005 г. до 11,4‰ в 2010 г. (по программе – 10-11 на 1000 человек).

2.Показатель младенческой смертности к 2010 г. снижен до уровня 4,0‰ (по программе – ниже 6‰).

3.Суммарный коэффициент рождаемости увеличился до 1,44 (по про-

грамме – 1,4 – 1,5).

4.Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении 7072 года (показатель годовой) также выполнен и составил 70,5 лет.

71,771,8

71,1

70

Не выполнен предусмотренный программой показатель снижения общей смертности населения от всех причин до 10-11 на 1000 человек, в 2010 г. показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 населения (2005 г. показатель общей смертности составлял 14,5).

Невыполнение данного показателя обусловлено, прежде всего, увеличением в структуре населения числа лиц пожилого возраста, так при сравнении доли групп населения в общем числе умерших выявлено, что доля лиц:

младше трудоспособного возраста сократилась на 33,3% (с 0,9% в 2005 г до 0,6% в 2010г.);

трудоспособного возраста сократилась на 5,2% (с 24,8%, в 2005г. до

23,4% в 2010 г.);

а старше трудоспособного – увеличилась на 2,2% (с 74,3% в 2005 г.

до 76% в 2010 г.)

По продолжительности жизни Беларусь находится в мире на 109-м

месте среди 192 стран. Обогнав по увеличению, причем существенно, все государства постсоветского пространства.

Заметим, что со старением нации, то есть с увеличением средней продолжительности жизни, количество кардиологических и онкологических заболеваний будет только возрастать. К 2020 году ежегодно будет выявляться уже по 70 тысяч онкопациентов.

Белоруски живут почти на 12 лет дольше белорусов, в сельской местности ситуация еще значительнее. Тогда как биологическая разница – всего 2-3 года.

Разный образ жизни: мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и менее бережно относятся к своему здоровью. Природное предназначение у женщин более важное, чем у мужчин.

71

72

73

74

3. Цели и задачи «Программы»

ПОДПРОГРАММЫ

1.“Стимулирование рождаемости и укрепление семьи”.

2.“Охрана здоровья матери и ребенка”.

3.“Формирование здорового образа жизни и создание благоприятной среды обитания”.

4.“Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения”.

5.“Оптимизация миграционных процессов”.

РЕАЛИЗАЦИЯ ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ

1.Созданы условия, направленные на предотвращение дальнейшего ухудшения демографической ситуации.

2.Сформированы предпосылки улучшения демовоспроизводственных процессов в стране

Повышение

качества

жизни

РЕАЛИЗАЦИЯ ЗАДАЧ

реализована целостная система мер социально-экономического, правового, организационного характера, направленная на повышение качества жизни семей с детьми;

осуществлён комплекс мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка;

75

снижена заболеваемость и смертность населения за счет мероприятий по формированию здорового образа жизни и устранения влияния неблагоприятных факторов среды обитания;

достигнут эффект от мероприятий по повышению качества жизни населения, внедрения и реализации медико-организационных, технологических и инновационных мероприятий;

внедрены мероприятия по снижению преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения и на бытовой почве, уровня до- рожно-транспортного травматизма и др.;

оптимизированы внутренние и внешние миграционные потоки с учетом национальных демографических интересов.

4. Стимулирование рождаемости Подпрограмма 1. “Стимулирование рождаемости и укрепление

семьи” Цель подпрограммы достигнута:

осуществлены меры по социально-экономической, административноправовой, морально-психологической поддержке семьи, направленные на увеличение среднего числа рождений до 1,5 на одну женщину репродуктивного возраста.

5. Охрана здоровья матери и ребенка Подпрограмма 2. “Охрана здоровья матери и ребенка” Цель подпрограммы – реализация комплекса мер по улучшению

репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка.

РЕАЛИЗАЦИЯ ЗАДАЧ

Обеспечена доступность высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям;

Создана служба планирования семьи и медико-генетического консультирования;

Обеспечена своевременная диагностика врожденных пороков развития;

Повышено качество оказания медицинской помощи беременным, женщинам во время и после родов, детям;

Дооснащены перинатальные центры в всех уровней необходимым оборудованием;

Снижены уровни бесплодия;

Уменьшены репродуктивные потери.

Открыто отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на

базе РНПЦ ”Мать и дитя“.

76

Укреплена материально-техническая база родильных домов, родильных отделений, детских больниц; детских поликлиник; родовспомогательных учреждений республики реорганизованы по принципу разноуровневых перинатальных центров.

Показатель младенческой смертности снизился с 6,4‰ в 2005г. до 4,0‰ в 2010г. (по программе – ниже 6‰); показатель детской смертности снизился с 67,8 на 100 тыс. детского населения в 2005 г. до 53,3 в 2010 г. или на 21,4% (по программе на 5%).

Показатель материнской смертности уменьшился в 15 раз, с 15,5 до 0,9 на 100 тыс. живорожденных (по программе на 10%).

Обеспечено снижение ранней неонатальной смертности до уровня 1‰ (по программе – 2 промилле).

Достигнут определенный программой уровень неосложненных родов –

35%.

Обеспечено выявление больных фенилкетонурией и гипотиреозом среди новорожденных в 100% случаев.

Повышена выявляемость пороков развития плода – с 34,3% в 2005 г. до 53,0% в 2010 г. или на 54,5% (программой предусмотрено повышение на 15%).

Достигнуто предотвращение в 73% случаев рождения детей с наследственными заболеваниями (программой предусмотрено предотвращение в 50% случаев).

Не достигнут:

Уровень пятилетней выживаемости детей онкогематологического профиля. По «Программе» предусмотрена пятилетняя выживаемость не менее чем у 80% больных, на конец 2010г. этот показатель составил 74%.

В сельских поселениях показатель младенческой смертности (5,8‰) в 1,7 раза превышает таковой в городских поселениях (3,4‰).

6.Формирование здорового образа жизни

исоздание благоприятной среды обитания Подпрограмма 3. “Формирование здорового образа жизни и соз-

дание благоприятной среды обитания”.

Цель подпрограммы достигнута. Снижена заболеваемость и смертность за счет мероприятий по формированию здорового образа жизни и устранения влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Реализация мероприятий данной подпрограммы проходила в тесном сотрудничестве со всеми заинтересованными министерствами и ведомствами, что позволило добиться ряда положительных результатов:

77

На 11,2% снизилось общее число пациентов, наблюдаемых наркологами, перенесших алкогольный психоз, за 2010г. зарегистрировано 3795 таких пациентов, в 2005 г. – 4272 чел.

На 43,5% снизилось число несовершеннолетних, наблюдаемых наркологической службой по поводу алкоголизма, с 138 в 2005г. и до 78 чел. в 2010 г.

На 20,9% снизилось число заболевших алкоголизмом – с 32102 в 2005г.

до 25390 в 2010 г.

На 14,1% снизилась смертность от суицидальных реакций – с 30,8 в 2005 г. до 26,5 на 100 тыс. населения в 2010 г. (по программе на 10%).

Смертность от внешних причин, в сравнении с 2005 г., уменьшилась с

172,5 на 100 тыс. населения до 143,5 в 2010 г. или на 16,8%.

в т.ч. в результате ДТП 21,1 на 100 тыс. населения до 14,7 в 2010 г. или на 30,7%.

Только по причине утоплений в 2010 г. зарегистрирован значительный рост смертности по сравнению с 2005 годом – на 25,2%.

Не достигнуто:

снижение доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15 – 19 лет с 4% в 2005 г. до 1 % в 2010 г. (в 2010г. доля данной категории лиц соста-

вила – 3,34%);

снижение на 10% в год смертности от алкоголизма и случайного отравления алкоголем, за время реализации программы показатель снизился на 29,2%, с 33,5 в 2005 г. до 23,7 на 100 тыс. населения в 2010 г.;

Продолжена работа 14 кабинетов информационно-образовательной деятельности по проблеме ВИЧ/СПИД среди молодежи (кабинеты посетило 2339 человек, услугами библиотеки воспользовались 1147 человек, проведено 555 тематических мероприятий, в которых приняли участие 21179 человек.

Поддерживается деятельность молодежного сайта по профилактике ВИЧ/СПИДа www.aids.by (его услугами воспользовались 58505 посетителей). По телефонным «горячим линиям» для молодежи проведены 1727 консультаций.

7. Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения

Подпрограмма 4. «Укрепление здоровья и увеличение ожидаемой

продолжительности жизни населения».

Цель подпрограммы: снижение смертности по основным классам болезней в результате внедрения медико-организационных, технологических и инновационных мероприятий достигнута не в полной мере.

78

Выполнены следующие прогнозные показатели:

Снижение смертности от травм, несчастных случаев и при чрезвычайных ситуациях с 172,5 в 2005 г. до 143,5 в 2010 г. на 100 тыс. населения

– на 16,8%, (по программе на 15%).

Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний с 204,2 в 2005 г. до 177,5 в 2010 г. – на 13,1% (по программе на 1,5%).

Увеличение пятилетней выживаемости больных с заболеваниями системы кроветворения после трансплантации костного мозга до 65% по сравнению с 2005г. (по программе на 20%).

Снижение смертности от болезней органов дыхания с 54,1 в 2005 г. до

37,8 на 100 тыс. населения в 2010 г. или н а 30,1% (по программе на

4%).

Снижение смертности от инфаркта миокарда с 18,35 на 100 тыс. населения в 2005г. до 16,1 (за 11 месяцев 2010 г.) – на 12,3 % (по программе на 8%).

Снижение летальности от черепно-мозговых травм на 7% в 2010 г. по сравнению с 2005 г. (c 14,3% в 2005 до 13,3% в 2010 г.) (по программе на 2%).

Отсутствие случаев заболеваемости дифтерией (по программе снижение в 2,2 раза).

Снижение уровня заболеваемости гепатитом А с 2005 г. – 4,3 на 100 тысяч населения до 1,77 в 2010г. – снижение на 58,8% (по программе в 2,4 раза).

С 2005г. по 2010г. смертность от сепсиса снижена в 2,1 раза (умерло

46 чел. В 2005г. – 96 человек).

Обеспечена стабильная эпидемическая ситуация: снижены показатели заболеваемости по 36 нозологическим формам инфекций; не регистрировалась заболеваемость – по 20 нозологическим формам; не допущены вспышки ОКИ, связанные с объектами пищевой промышленности и системой водообеспечения; предотвращен занос на территорию республики особоопасных инфекций, представляющих международное значение;

Обеспечен полный охват антиретровирусной терапией ВИЧинфицированных беременных.

Не выполнены:

Снижение общей смертности (по программе – 10-11 на 1000 чел). Снижение смертности от рака предстательной железы на 8 процентов за счет внедрения методов ранней диагностики (9 мес. 2010г. – 13,9 на 100 тыс. населения).

79

Снижение смертности от заболеваний органов пищеварения на 4%, отмечен рост с 2005 г. – 43,7 на 100 тыс. населения до 54,3 в 2010 г.

8. Оптимизация миграционных процессов Подпрограмма 5. «Оптимизация миграционных процессов». Цель подпрограммы достигнута: оптимизированы внутренние и

внешние миграционные процессы и управление потоками внешней миграции с учетом национальных демографических интересов.

9.Инвестиции в здоровье населения ИНВЕСТИЦИИ В ЗДОРОВЬЕ

83

Число дней занятости койки (2002-2010 гг.)

10. Задачи по закреплению и развитию позитивных медикодемографических тенденций

выполнение Государственных программ;

дальнейшее повышение роли ПМП в процессе оказания медицинской помощи населению;

интеграция ПМСП и специализированных служб;

усиление профилактической направленности здравоохранения;

оптимизация методики целевой диспансеризации;

реализация комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка;

развитие и внедрение в лечебно-диагностический процесс высоких технологий и повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи на всех уровнях ее оказания;

усиление организационно-методических функций в управлении медицинской и медико-социальной помощью;

создание четкой системы управления качеством в здравоохранении.

внедрение информационных технологий;

совершенствование законодательной базы здравоохранения.