314

обходимости ребенок обеспечивается медикаментами на 1 прием. Детям выписываются рецепты на бесплатную выдачу лекарств на весь курс лечения до трехлетнего возраста. Обслуживание детей на дому ведет участковый педиатр. Он на дому работает 3 часа ежедневно.

Медицинская помощь на дому оказывается детям:

-с первичными заболеваниями;

-с острыми инфекционными заболеваниями или подозрительными на наличие инфекции, а также детям, имевшим контакты с инфекционными больными;

-при общем тяжелом состоянии ребенка.

Вызовы на дом до 14 часов обслуживаются участковыми врачами, с 14 до 16 час. – дежурным педиатром, с 16 час. до 8 час. утра следующего дня - неотложной помощью при станциях скорой медицинской помощи. Пациенты первого года жизни наблюдаются ежедневно. По заявке лечащего врача детская поликлиника обеспечивает пациенту ребенку проведение на дому лабораторных, функциональных исследований и консультаций других врачей специалистов.

При ухудшении состояния лечащий врач совместно с заведующим отделением принимает меры по госпитализации пациента. При направлении подробно указывается диагноз заболевания, тяжесть состояния, длительность и течение заболевания, проведенное лечение и обследование, индивидуальные особенности ребенка, контакты с инфекционными больными. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие мест в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому.

К основным задачам кабинета (отделения) здорового ребенка относится пропаганда здорового образа жизни; обучение родителей правилам ухода за детьми раннего возраста; контроль за нервно-психическим развитием детей; оценка уровня физического развития.

8. Комплексная оценка состояния здоровья детей

Она предполагает следующее.

I. Проведение профилактических осмотров.

II.Учет определенных признаков.

III. Распределение детей на группы здоровья в соответствии с состоянием здоровья.

IV. Динамическая оценка физического развития, соматического и нервно-психического состояния в ходе диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми.

315

I. Комплексная оценка здоровья детей проводится врачамипедиатрами детских городских поликлиник во время профилактических осмотров.

Различают следующие виды профосмотров.

1.Профосмотры по месту жительства или в детском учреждении.

2.Углубленные профилактические осмотры, при которых врачебному осмотру предшествует проведение функционально-диагностических исследований.

3.Комплексные профосмотры. Ежегодно проводятся комплексные медосмотры педиатром, офтальмологом, отоларингологом, хирургомортопедом, невропатологом, стоматологом.

4.Целевые профосмотры. К примеру, в 3, 5, и 7 лет - логопедом. При наличии дефектов речи у детей их следует исправить к 5-7 годам, т.е. до поступления в школу.

Особенности профилактических осмотров детей:

1.Зависимость периодичности осмотров от возраста: чем ребенок моложе, тем чаще они проводятся.

2.Соответствие объема и содержания профосмотра возрасту, физическому, функциональному и нервно-психическому развитию.

3.Внимание врачей направлено, прежде всего, на раннее установление отклонений от адекватной для данного возраста степени развития и принятия мер к их своевременной коррекции.

4.Цель профосмотра – не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых.

Уклассного руководителя выясняются особенности речи, слуха, зрения, поведения, успеваемости школьников. Анализируются жилищные условия, быт и привычки семьи каждого ученика. После осмотра классному руководителю передается так называемый профиль здоровья класса. На педагогическом совете и на родительских собраниях врач докладывает результаты профосмотра.

II. В ходе комплексной оценки учитываются следующие признаки.

1.Функциональное состояние органов и систем.

2.Резистентность и реактивность организма.

3.Уровень физического и нервно-психического развития.

4.Наличие хронической (в т.ч. врожденной) патологии.

III. Все дети распределяются на определенные группы здоровья. Здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоро-

вья: не болеющие за период наблюдений, а также имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не тр е- бующие коррекции.

316

"Угрожаемые дети" – ослабленные дети, с риском возникновения хронической патологии и склонные к повышенной заболеваемости. В этот контингент входят: дети с наличием функциональных отклонений, обусловленных степенью морфологической зрелости органов и систем; дети первого года жизни с отягощенным акушерским и генеалогическим анамнезом; дети - часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.д.

Диспансерное наблюдение за детьми до 3-х лет ведется при повышенном медико-социальном риске: недоношенные и переношенные; близнецы; дети рожденные с массой тела 4 000 грамм и более; больные гипотрофией и рахитом; часто болеющие респираторными заболеваниями; с отставанием в нервно-психическом развитии; находившиеся на искусственном вскармливании до 3-х месяцев; дети тяжело больных родителей и др.

Дети с хронической патологией в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

IV. Под диспансерным наблюдением должны находится все дети: с болезнями раннего возраста, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и желчных путей, желудка и 12-перстной кишки, мочеполовой системы, крови, эндокринной системы, нервно-психическими заболеваниями, болезнями опорно-двигательного аппарата, уха, горла, носа, с болезнями и поражениями глаз, отдельными инфекционными болезнями. У врачей-специалистов находится до 150-200 детей под диспансерным наблюдением. Ведется наблюдение также и за реконвалесцентами (сальмонеллез - 3 мес., болезнь Боткина - 6 мес., менингит – 3 года, инфекционный мононуклеоз - 2 года).

Хроническая патология выявляется на приемах, в период профосмотров, в стационаре. Перед диспансеризацией дети тщательно обследуются при участии специалистов. Затем назначается амбулаторное или стационарное лечение, намечается санаторно-курортное оздоровление.

Диспансеризация детей больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами и другими проводится в диспансерах. При их отсутствии – в детской поликлинике.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей предполагает использование диспансерного метода. Диспансеризация детского населения заключается: а) в периодических профосмотрах групп здоровых детей, объединенных общими возрастнофизиологическими признаками; б)

вактивном систематическом динамическом наблюдении за пациентами; в)

всвоевременном и комплексном проведении необходимых лечебнооздоровительных мероприятий.

317

Диспансеризация здоровых детей включает:

1.Антенатальную охрану плода.

2.Диспансеризацию детей дошкольного возраста.

3.Диспансеризацию здоровых школьников.

1.К функциям, выполняемым детской поликлиникой по антенатальной охране плода, относится осуществление дородового патронажа беременных; участие в проведении занятий в школе матери; повышение знаний педиатров в области перинатальной патологии.

При диспансеризации детей дошкольного возраста особое внимание уделяется: передаче детей из отделения новорожденных в детские поликлиники; активному профилактическому наблюдению за детьми на 1-ом, 2-ом , 3-ем годах жизни; динамическому наблюдению за состоянием здоровья детей, поступающих в 1-й касс.

2.Наблюдение за состоянием здоровья детей раннего и дошкольного возраста предполагает наличие целого ряда особенностей. На 1-ом году жизни происходит адаптация ребенка к внешней среде, он привыкает к новому ритму жизни, сна, питания и т.д. На первом месяце врач посещает ребенка на дому 3 раза, медсестра 3 раза (недоношенных соответственно 3

и4 раза). На втором месяце оценивается психомоторное развитие. Проводится осмотр ортопеда. В течение года ведется непрерывное наблюдение с частотой 1 раз в месяц. В общей сложности на 1 году жизни должно быть 14-16 наблюдений врача. На первом году жизни особое внимание уделяется профилактике рахита и гипотрофии. Профилактика рахита проводится

витамином Д2. При каждом посещении ребенка взвешивают, определяют прибавку в весе. Один раз в 3 месяца производятся антропометрические измерения с оценкой физического и психического развития (средний, высокий и низкий).

К году ребенок осматривается на врожденный вывих тазобедренного сустава ортопедом дважды, определяется гемоглобин крови - у доношенных в 5 месяцев, у недоношенных - в 3 мес., исследуется моча на фенилкетонурию, исследуется глазное дно окулистом, осматривается хирургом, невропатологом, ЛОР-врачем, стоматологом. Оценивается ходьба, речь, наличие зубов. В год жизни пишется этапный эпикриз (как протекали роды, чем вскармливался, чем болел, прививки, оценка статуса).

Особое внимание нужно уделить профилактической работе с детьми первых 2-х лет жизни. В возрасте от 1 до 2 лет ребенок осматривается врачем 1 раз в квартал (движение, речь, закаливание, зрение, слух). В возрасте от 2 до 3 лет - 1 раз в 6 месяцев (со всеми антропометрическими измерениями). В 3 года - диспансеризация 3-х-леток.

318

Ввозрасте от 3 до 7 лет ребенок осматривается 1 раз в год. В 6-7 лет

-диспансеризация 7-ми-леток (перед началом обучения в школе). Детям, поступающим в 1-класс, уделяется особое внимание. В 6-летнем возрасте убыстряется темп физического развития ребенка, возрастают нагрузки на сердечно-сосудистую систему, возникают различные нарушения осанки, часто отмечается гипертрофия лимфатического аппарата носоглотки. Для осмотра этой группы необходимо выделить 1 день в неделю. Необходимо также указать и противопоказания к прививкам, если таковые имеются.

На детей заполняют "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и ее дубликат. Составляют план лечебно-оздоровительных мероприятий. После этого медсестра оформляет для классного руководителя дневник здоровья класса. В нем на каждого ученика должны быть представлены данные о размерах парты, особенностях зрения, слуха, состояния нервной системы, характерологических особенностях, физкультурной группе, рекомендации по режиму и необходимым лечебно-профилактическим мероприятиям.

Частота осмотров детей, посещающих дошкольные учреждения:

1.До 1 года - 1 раз в неделю.

2.От 1 до 2 лет - 1 раз в 10 дней.

3.От 2 до 7 лет - 1 раз в месяц.

Обязательны плановые углубленные осмотры:

1.До 1 года -1 раз в месяц.

2.От 1 до 3 лет - 1 раз в квартал.

3.От 3 до 7 дет - 2 раза в год.

Все данные заносятся в карту развития ребенка. Особое внимание обращается на физическое и психомоторное развитие ребенка. Проводят взвешивание, измерение роста, окружность головы и груди. Определяют остроту слуха и зрения, проводят подробное исследование органов и систем.

3. Диспансеризация здоровых школьников включает плановые углубленные медицинские осмотры. При этом особое внимание уделяется: а) режиму дня школьников; б) питанию; в) своевременному проведению профилактических прививок; г) врачебному контролю за физическим воспитанием; д) гигиеническому воспитанию школьников; е) передаче 15летних подростков в поликлинику для взрослых. Особое место в ней занимает проведение оздоровительных мероприятий.

С 7-ми лет устанавливается наблюдение школьными врачами. Осматриваются также школьники старших классов перед окончанием школы. В 15 лет заполняется форма Ф -25Ю и передается в подростковый кабинет общей поликлиники.