203

Лекция № 12. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Учебные вопросы

1.Первичная медицинская помощь.

2.Номенклатура организаций здравоохранения.

3.Представление об амбулаторно-поликлинических организациях.

4.Перечень амбулаторно-поликлинических организаций.

5.Задачи городской поликлиники.

6.Принципы и особенности работы городской поликлиники.

7.Преемственность в деятельности ЛПО.

8.Категории поликлиники.

9.Структура городской поликлиники.

10.Обязанности врача-терапевта участкового.

11.Задачи регистратуры городской поликлиники.

12.Потоки пациентов и их регулирование.

13.Институт врача общей практики (ВОП), цели и модели организации.

14.Противоэпидемические мероприятия.

15.Медицинская документация.

16.Задачи кабинета медицинской статистики.

17.Модель конечных результатов (МКР).

18.Лекарственное обеспечение населения и лечебно-профилактических организаций.

1. Первичная медицинская помощь Первичная медицинская помощь это первый уровень оказания ме-

дицинской помощи. На этом уровне осуществляется первый контакт больных с системой здравоохранения.

Первичная медицинская помощь – общемедицинская помощь, на-

правленная на лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний преимущественно по месту жительства граждан, проведение санитарных, противоэпидемических, профилактических мероприятий, гигиенического обучения, мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

В Республике Беларусь создана широкая сеть организаций здравоохранения для оказания населению первичной медицинской помощи:

поликлинические отделения больниц и родильных домов,

сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы,

самостоятельные городские поликлиники,

районные поликлиники,

204

врачебные здравпункты,

стоматологические поликлиники,

станции скорой медицинской помощи,

фельдшерские здравпункты и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП).

Всельской местности ПМП обеспечивается медицинским персоналом сельских врачебных амбулаторий, сельских участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, а также выездными бригадами районных медицинских организаций.

Вгородах ПМП обеспечивается врачами-терапевтами участковыми амбулаторно-поликлинической сети для взрослого и детского населения, станциями скорой медицинской помощи, медико-санитарными частями (МСЧ) предприятий промышленности, строительства и транспорта.

2.Номенклатура организаций здравоохранения

Номенклатура организаций здравоохранения утверждена Постановле-

нием Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2005 г. №

35.

Номенклатура организаций здравоохранения

Больничные организации.

Амбулаторно-поликлинические организации.

Организации скорой медицинской помощи.

Организации переливания крови.

Санатории.

Санитарно-эпидемиологические организации.

Аптечные организации и организации медицинской техники.

Организации особого типа

Больничные организации

Больница.

Госпиталь.

Медико-санитарная часть.

Диспансер.

Центр.

Родильный дом.

Дом ребенка

Хоспис

Амбулаторно-поликлинические организации

Амбулатория.

Поликлиника.

Диспансер.

205

Центр.

Медико-реабилитационная экспертная комиссия.

Военно-врачебная комиссия.

Медико-санитарная часть.

Организации скорой медицинской помощи

Станция.

Центр.

Организации переливания крови

Центр.

Станция.

Аптечные организации и организации медицинской техники

Аптека.

Торгово-производственная.

Производственно-торговая

Торговая.

Организации особого типа

Патологоанатомическое бюро.

Лечебно-производственные мастерские.

Лечебно-трудовой профилакторий.

Протезно-ортопедический восстановительный центр.

Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении.

Служба судебно-медицинских экспертиз.

База хранения медицинской техники и имущества.

3.Представление об амбулаторно-поликлинических организациях

Амбулаториями и поликлиниками называют ЛПО, предназначенные

для оказания медицинской помощи приходящим пациентам и для их лечения если необходимо. Слово амбулатория происходит от латинского ambulare – ходить. Слово поликлиника имеет в своей основе два греческих слова: polis – город и klinice – лечение.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В ней оказывается лечебная и другая помощь по одной или нескольким специальностям (терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и др.). Она не является полной. В пол иклинике оказывается квалифицированная помощь по ряду специальностей, в том числе специализированная помощь (терапия, хирургия, неврология, офтальмология, ЛОР и др.).

Поликлиникой называют высокоразвитую специализированную ле- чебно-профилактическую организацию, предназначенную оказывать медицинскую помощь приходящим пациентам и на дому и осуществлять в

206

установленных объемах комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Городская поликлиника является лечебно-профилактической организацией, призванной осуществлять в районе своей деятельности: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижении заболеваемости; раннее выявление пациентов; оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению; пропаганду здорового образа жизни, формирование здоровья и др.

Городская поликлиника организуется в установленном порядке в городах, поселках для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности. Она работает по уча- стково-территориальному (территориальному) принципу. Оказывает также медицинскую помощь прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому производственному принципу. Городская поликлиника может быть самостоятельной организацией или входить в состав больницы.

4. Перечень амбулаторно-поликлинических организаций

1.Амбулатория.

2.Поликлиника.

3.Диспансер.

4.Центр.

5.Медико-реабилитационная экспертная комиссия.

6.Военно-врачебная комиссия

7.Медико-санитарная часть.

Вполиклинических организациях начинают и заканчивают лечение около 80 % всех пациентов, и лишь 20 % пациентов подлежат госпитализации. В этой связи возникает большая потребность в амбулаторнополиклинической помощи. Поэтому в 1960 г. с целью приблизить медицинскую помощь к населению было принято решение открывать также самостоятельные поликлиники.

5. Задачи городской поликлиники

1.Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому.

2.Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

207

3.Осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями.

4.Организация и проведение мероприятий по медикогигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками.

Практическая реализация первой задачи.

1.Оказание неотложной медицинской помощи пациентам при ост-

рых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

2.Оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по с о- стоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации.

3.Раннее выявление заболеваний, квалифицированное обследование пациентов, обратившихся в поликлинику.

4.Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому.

5.Госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием пациентов, в соответствии с профилем заболевания.

6.Восстановительное лечение пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы, с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.

7.Проведение всех видов профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.).

8.Диспансеризация населения, в том числе: отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению за состояние их здоровья.

9.Динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков: рабочих подростков, учащихся технических училищ, учащихся средних специальных и высших организаций образования, изучение их условий труда и быта; осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий.

10.Противоэпидемические мероприятия (совместно с ЦГЭ и ОЗ): прививки, выявление инфекционных пациентов, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным пациентам, и за реконв а- лесцентами, сигнализация санитарно-эпидемиологической службы и др.

208

11.Экспертиза временной нетрудоспособности пациентов и нарушений жизнедеятельности (рабочих и служащих), выдача – продление листков нетрудоспособности, дача трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы, отбор на санаторно-курортное лечение

ит.д.

12.Направление в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) лиц с признаками нарушений жизнедеятельности.

13.Работа по формирования здорового образа жизни населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание.

14.Учет деятельности персонала и подразделений поликлиники. Составление отчетов по утвержденным формам и анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники.

15.Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала (направление по системе чередования в стационары больниц, семинары, усовершенствование в медицинских университетах и на факультетах повышения квалификации и переподготовке кадров).

6.Принципы и особенности работы городской поликлиники

1.Участково-территориальный принцип медицинского обслуживания населения. Вся территория делится на участки. За каждым терапевтическим участком закрепляется по 1700 человек (старше 15 лет).

2.Работа строится по скользящему графику. В течение недели врач принимает в различное время дня. К примеру, понедельник – 8-11, вторник

– 11-14 и т.д., субботадежурный врач.

3.Принцип чередования (цикличная система). Врач из поликлиники один раз в 2 года от 4 до 6 месяцев работает в стационаре. Там он повышает свою квалификацию.

4.Двухзвеньевая система. Врач ежедневно работает как в поликлинике на приеме, так и оказывает медицинскую помощь на дому

5.Диспансерный метод обслуживания. Диспансеризация.

6.Преемственность в оказании медицинской помощи.

7. Преемственность в деятельности лечебно-профилактических организаций

Преемственность – это организационная система взаимодействия ЛПО, призванная обеспечить единый подход (доктрину) в организации ле- чебно-диагностического процесса, логического по содержанию, последовательного по времени и адекватного по этапам.

209

Она осуществляется разными путями: производственные встречи врачей, проведение конференций, семинаров и т.д.; передачей в стационары карт амбулаторного пациента для информации врачей о диагностике, методах и эффективности лечения пациентов в поликлинике, проведенных исследованиях и их результатах; передачей эпикриза из медицинских карт стационарного пациента после выписки из стационара в поликлинику с указанием рекомендаций по продолжению лечения и режима его в поликлинике и т.д.; дежурство по стационару.

Оценка преемственности амбулаторно-поликлиническими и стационарными организациями осуществляется посредством экспертной оценки данных. При этом экспертируется ряд признаков:

1.Обоснованность направления на госпитализацию.

2.Своевременность направления и самой госпитализации.

3.Профильность направления и самой госпитализации.

4.Степень полноты подготовки.

5.Качество оформления документации.

6.Сроки ожидания госпитализации.

7.Доля пациентов, которым отказано в госпитализации.

8.Причины отказов.

9.Сроки поступления экстренных хирургических пациентов.

10.Летальность экстренных хирургических пациентов.

11.Доля пациентов, получивших лечение по рекомендациям стационаров. Оценка преемственности между поликлиникой и станцией скорой

медицинской помощи (СМП).

1.Частота и структура необоснованных вызовов на СМП.

2.Частота и структура непрофильных вызовов.

3.Активность посещений больных поликлиник в день вызова СМП.

4.Передача списков часто и необоснованно вызывающих из СМП в органы здравоохранения.

5.Оперативный анализ работы СМП за сутки.

6.Совместные распоряжения.

7.Проведение конференций, семинаров, оперативных совещаний.

8.Информация населения о регламенте работы поликлиники, о значимости вызова "103", о порядке и правилах вызова.

8. Категории поликлиники

Поликлиники в зависимости от мощности делятся на 5 групп.

I группа – свыше 1200 врачебных посещений в смену, обслуживает более 80 тысяч населения.

210

II группа – 750-1200 посещений в смену, обслуживает 50-80 тысяч населения.

III группа – 500-750 посещений в смену, обслуживает 33-44 тысячи населения.

IV группа – 250-500 посещений в смену, обслуживает 17-32 тысячи населения.

V группа – до 250 посещений в смену, обслуживает до 17 тысяч населения.

9.Структура городской поликлиники

1.Руководство поликлиники.

2.Регистратура

3.Отделение профилактики.

4.Лечебно-профилактические подразделения:

4.1.Терапевтические отделения.

4.2.Хирургическое отделение (кабинет).

4.3.Травматологическое отделение (кабинет).

4.4.Урологический кабинет.

4.5.Офтальмологическое отделение (кабинет).

4.6.Оториноларингологическое отделение (кабинет).

4.7.Неврологическое отделение (кабинет).

4.8. Отделение медицинской реабилитации.

4.8.1. Физиотерапевтическое отделение (кабинет).

4.8.2. Кабинет (отделение) лечебной физкультуры.

4.8.3. Кабинет механотерапии.

4.8.4. Кабинет трудотерапии.

4.8.5. Кабинет логопедии, психологии.

4.9.Процедурный кабинет.

5.Вспомогательно-диагностические подразделения.

6.Кабинет для оформления медицинской документации с применением аудиовидеотехники (компьютеры, сканеры и др.).

7.Кабинет медицинской статистики.

8.Административно-хозяйственная часть.

10. Обязанности врача-терапевта участкового

Врач-терапевт участковый обязан обеспечить:

- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

211

-экстренную медицинскую помощь пациентам независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

-своевременную госпитализацию терапевтических пациентов, с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

-консультацию пациентов в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории);

-использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (лекарственные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

-экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

-организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

-выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

-организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

-раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением (а при его отсутствии - руководству организации) о всех случ аях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию пациентов,

опищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекционными пациентами, оставляемыми для лечения на дому;

-направление в соответствующий ЦГЭ и ОЗ экстренного извеще-

ния;

-систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

-активное и систематическое проведение санитарнопросветительской работы среди населения участка, борьба с вредными привычками, подготовка общественного актива участка.

212

Работа врача-терапевта участкового осуществляется по графику работы, утвержденному заведующим отделением (руководителем организации), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема пациентов, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

11.Задачи регистратуры городской поликлиники

1.Организация предварительной и неотложной записи пациентов на

прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону.

2.Обеспечение четкого регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи.

3.Обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Для осуществления этих задач регистратура организует и осуществ-

ляет:

- информацию населения о времени приема врачей всех специальностей во все дни недели, в том числе субботу и воскресенье, с указанием часов приема, номеров кабинетов и т.д.;

- информацию о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адресах аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее, ночное время и в воскресные и праздничные дни;

- информацию о порядке работы поликлиник, правилах подготовки

кисследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.) и т.д.;

- запись на прием к врачам поликлиники и регистрацию вызовов врачей на дом; направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование и на профилактические осмотры;

- подбор медицинских карт амбулаторных пациентов, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом; доставку медицинских карт в кабинеты врачей;

- оформление листков и справок о временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных пациентам спра-