Учебные вопросы

1.Профилактическое направление здравоохранения.

2.Отделение профилактики поликлиники.

3.Диспансерный метод и его сущность.

4.Диспансеризация населения.

5.Группы диспансерного наблюдения.

6.Конечные результаты оздоровления диспансеризуемых лиц.

7.Национальная политика здравоохранения в области специальной диспансеризации.

8.Группы первичного учета, периодичность и объем диспансерного наблюдения.

9.Диспансеризация ветеранов Великой Отечественной войны.

10.Диспансерное наблюдение детей до 18 лет.

11.Диспансерное наблюдение подростков 15-17 лет.

1.Профилактическое направление здравоохранения

Всоответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохране-

нии» государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает профилактическую направленность системы здравоохранения.

Одним из принципов здравоохранения является его профилактическая направленность. В этой связи различают социальную профилактику и медицинскую профилактику. По этапности медицинская профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную профилактику. По характеру профилактика, в целом, подразделяется на государственную, общественную и индивидуальную.

Социальная профилактика – важнейшая функция государства и его органов на местах. Она создает все необходимые условия для сохранения и укрепления здоровья каждого человека и общества в целом.

К мерам социальной профилактики следует отнести меры государства по социально-экономическому развитию общества: повышение экономики, реальной заработной платы, развитие общественных фондов потребления, повышение культурного уровня населения, меры по охране окружающей среды, условий труда и быта, жилища, питания и др.

117

Медицинская профилактика – комплекс мероприятий, имеющих целью устранение непосредственных причин и условий, порождающих заболевания. Она проводится органами и организациями здравоохранения для предупреждения возникновения заболеваний, их раннего выявления, своевременного лечения больных и оздоровления.

Первичная профилактика является медико-социальной профилактикой для здоровых и практически здоровых лиц. Она, наряду с мерами медицинского характера, включает социальные мероприятия. Первичная профилактика осуществляется на основе комплекса социальноэкономических и медицинских мероприятий, проводимых государственными и общественными организациями, а также органами здравоохранения. В современных условиях первичной профилактике отводится главенствующая роль. Первичная профилактика неинфекционных заболеваний в настоящее время является потенциально наиболее эффективной мерой снижения заболеваемости, смертности и нетрудоспособности населения нашей страны. Поэтому для будущих практических врачей необходимо глубокое осознание значения первичной профилактики заболеваний. Первичная профилактика: снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний – индекса массы тела, курения, рост физических упражнений; хорошее питание, например, больше овощей, меньше жира. Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования болезненного процесса

иразвития возможных его осложнений; контроль гипертонии и диабета; хорошее лечение острого инфаркта, инсульта; оценка и принятие новых технологий. Третичная профилактика – предупреждение инвалидности.

Первичная, вторичная и третичная профилактика могут иметь государственный (законодательная функция), общественный (функция общественных организаций) и индивидуальный характер. Поэтому, как говорилось, ее подразделяют также на государственную, общественную и индивидуальную профилактику.

Профилактическое направление находит свое отражение в работе почти всех типов организаций здравоохранения.

Внашей стране профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социаль- но-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер

инаправлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Профилактическое направление здравоохранения закреплено законодательством, неуклонно проводится в жизнь и включает проведение широких социально-экономических и санитарно-гигиенических мероприятий (охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта, санитар-

118

ный контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.), осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

2. Отделение профилактики поликлиники

Отделение профилактики является структурным подразделением поликлиники.

Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

1.Кабинет заведующего отделением – врача-терапевта.

2.Кабинеты врача (или помощника врача) в зависимости от объема нагрузки.

3.Доврачебные кабинеты.

4.Диспансерный кабинет.

5.Смотровой женский кабинет.

6.Смотровой мужской кабинет.

7.Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

8.Кабинет иммунопрофилактики.

Организация работы смотрового женского кабинета

1.Сбор акушерско-гинекологического анамнеза.

2.Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

3.Осмотр кожи и наружных половых органов.

4.Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, у девушек (с 15 лет) – пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).

5.Пальпация молочных желез; направление на маммаграфию (с 35 лет - 1 раз в 2 года).

6.Взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет).

7.Пальцевое исследование прямой кишки – с 30 лет.

8.Направление женщин с выявленным заболеванием или подозрением на заболевание к врачу акушер-гинекологу.

Организация работы кабинета формирования здорового образа жизни

1.Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры.

2.Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации.

119

3.Обучение борьбе с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

4.Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом.

5.Разъяснение принципов рационального питания.

6.Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и в быту.

7.Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры.

8.Разработка и выполнение планов и графиков работы по амбула- торно-поликлинической организации и кабинету.

9.Подборка и распространение методических материалов, касающихся формирования здорового образа жизни.

10.Организация различных мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания ам- булаторно-поликлинической организации.

11.Привлечение для участия в работе врачей, среднего медицинского персонала своей и других медицинских организаций, психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами, наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.

3. Диспансерный метод и его сущность

Общее определение гласит: "Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения: с целью сохранения и укрепления здоровья населения, повышения производительности труда, увеличения продолжительности жизни, снижения инвалидности и смертности" как здоровых лиц, имеющих факторы риска, так и пациентов, страдающих определенными заболеваниями.

Диспансерный метод предполагает следующее:

-раннее выявление заболеваний;

-взятие их на учет;

-динамическое наблюдение;

-комплексное лечение заболевших;

-реабилитацию;

-оздоровление условий труда и быта;

-предупреждение распространения болезней;

-предупреждение их хронизации;

120

-восстановление трудоспособности;

-продление активной жизнедеятельности;

-оценка эффективности диспансеризации.

Кмероприятиям по обеспечению качества и охвата диспансеризацией населения относятся учет и обследование населения с целью активного выявления факторов риска и ранней симптоматики заболеваний, проведение необходимых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья и оценка эффективности проводимых мероприятий. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации населения принадлежит врачам-терапевтам участковым, педиатрам, врачам общей практики.

Косновным этапам организации и проведения диспансеризации относится регистрация и динамическое наблюдение. Для этой цели используется "Медицинская карта амбулаторного пациента", "Контрольная карта диспансерного наблюдения" и "Карта учета диспансеризации".

Сточки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи, все заболевания могут быть разделены на основные группы:

 Заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;

 Заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность.

 Заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев наносящие значительный экономический ущерб.

4. Диспансеризация населения

Диспансерное наблюдение взрослого населения организуется согласно Инструкции, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.10.2007 г. № 92. Диспансерное наблюдение взрослого населения представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, и включает:

►диспансерный осмотр;

►диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

►пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью.

Диспансеризацию пациентов осуществляют амбулаторно-

поликлинические организации, диспансеры и организации охраны материнства и детства. Отбор пациентов, подлежащих диспансеризации, проводится в период их обращений, при профосмотрах, в стационарах, в сана-

121

ториях. Ведущим критерием взятия на учет является состояние здоровья и трудоспособность каждого работающего.

Для каждого контингента диспансеризуемых устанавливаются свои сроки динамического наблюдения, профилактических и лечебных мероприятий. Следует учитывать возраст, профессию, условия труда и быта больного, течение заболевания.

Ведущим принципом дифференциации контингентов диспансеризованных по группам здоровья является выделение групп, однородных по состоянию здоровья и степени активности патологического процесса. Рекомендуется привлекать к диспансеризации средний медперсонал. Выделяется 2-3 ч амбулаторного приема в неделю в дни наименьшей нагрузки.

Разновидности лечебно-оздоровительных мероприятий.

1.Активное противорецидивное лечение.

2.Амбулаторное лечение.

3.Стационарное лечение.

4.Физиотерапевтическое лечение.

5.ЛФК.

6.Диетическое питание.

7.Санаторно-курортное лечение.

8.Оздоровление в санаториях-профилакториях.

9.Трудоустройство больных.

10. Рекомендации по формированию здорового образа жизни и избавлению от факторов риска.

Диспансеризация включает:

ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением обязательного объема лабораторных и инструментальных исследований;

дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

выявление заболеваний в ранних стадиях;

индивидуальная оценка состояния здоровья;

разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Важнейшая черта диспансеризации – перенесение внимания на здорового человека. Управление ежегодной диспансеризацией всего населения осуществляют органы и организации здравоохранения, поэтому персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на их руководителей. Методическое руководство осуществляют организацион-

122

но-методические отделы (кабинеты) республиканских, областных и центральных районных больниц.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами, начиная с территориального, терапевтического (педиатрического, цехового) участка. Для сельской местности – врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания. После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

−дети первого и второго годов жизни;

−дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

−школьники до 15 лет;

−подростки (школьники, учащиеся колледжей и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет);

−взрослые.

Используются разнообразные формы проведения диспансеризации:

−самостоятельные обращения населения в амбулаторнополиклинические организации (за исключением обращений при заболеваниях в остром периоде);

−активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра;

−посещения врачами поликлиники на дому хронических пациентов и лиц пожилого возраста;

−выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторнополиклинических организаций, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации всего населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и цеховому врачу.

Функции врачей-терапевтов участковых.

1.Организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории.

2.Учитывают, обслуживается ли данное лицо учреждением по территориальному или производственному принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике, диспансере или других ЛПО.

3.Определяют объем работы на своем участке.

4.Планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения.

123

5.Координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента.

6.Осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий населению участка по индивидуальному плану.

7.Проводят динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением.

8.Проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что и врачи-терапевты участковые. Кроме того, с учетом технологических особенностей производства, характера, профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют обязательный объем обследования.

Участковые врачи-педиатры подростковые выполняют объем работы по диспансеризации аналогично врачу-терапевту участковому. Врачи других специальностей участвуют в диспансеризации взрослого населения по показаниям, осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебнооздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Функции средних медицинских работников (ФАПов, здравпунктов, территориальных участков).

1.Проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории.

2.Уточняют списки в жилищно-эксплуатационных участках, в сельских, поселковых Советах депутатов, а также путем посещения на дому.

3.Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости диспансеризации.

4.Согласовывают с врачом сроки проведения осмотров.

5.Обеспечивают явку лиц к намеченному сроку.

6.Выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия.

Данные осмотра и оценки состояния здоровья должны учитываться и не дублироваться при диспансеризации.

5.Группы диспансерного наблюдения

Д(I) – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций от-

124

дельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

Д(II) – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний;

Д(III) – граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма,

спериодическими обострениями и снижением работоспособности.

Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (III) выделяют граждан:

•не имеющих группы инвалидности по заболеванию - Д (III)а;

•имеющих группу инвалидности по заболеванию - Д (III)б.

Вкаждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания.

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (II), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов соответствующего профиля (врача общей практики).

Схема диспансерного наблюдения за пациентами, состоящими в группе Д (II) и Д (III) включает:

− Название нозологической формы. − Частоту наблюдения.

− Медицинские осмотры врачами-специалистами.

− Наименование и частоту лабораторных и других диагностических исследований.

− Основные лечебно-профилактические мероприятия. − Сроки наблюдения и критерии снятия с учета.

− Критерии эффективности диспансеризации.

Диспансерное динамическое наблюдение за больными с основными факторами риска в группе Д (II) включает в себя следующие факторы рис-

ка:

 Избыточную массу тела (росто-весовой индекс 29,0 кг/м2 и выше).