319

В детской поликлинике на каждого ребенка ведется история развития ребенка и карта патронажного посещения. Все больные дети обслуживаются на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных детей с хроническими заболеваниями, повторных больных с неинфекционными заболеваниями.

С целью профилактики инфицирования 50-60 % детей посещают детскую поликлинику, будучи здоровыми; 40-50 % - дети с хроническими заболеваниями и реконвалесценты.

9. Медицинское обслуживание в школах

На каждого учащегося заводится "Индивидуальная карта ребенка". Школьный врач и медсестра выполняет следующие функции.

1.Наблюдение за здоровьем школьников.

2.Наблюдение за учебной нагрузкой.

3.Размещение школьников за парты соответствующих размеров.

4.Установление групп для занятий физкультурой.

5.Ежегодный углубленный медосмотр с антропометрическими измерениями, проверкой остроты зрения и слуха.

6.Профилактические прививки детям.

7.Дегельминтизация.

8.Выяснение причин неявки детей в школу.

9.Освобождение от занятий больных детей.

10.Контроль сроков выполнения карантина.

11.Контроль санитарного состояния школы.

12.Контроль правил личной гигиены школьников.

13.Оказание медпомощи детям.

14.Санитарно-просветительная работа среди школьников.

15.Контроль школьного буфета.

16.Гигиеническая подготовка учителей.

17.Гигиеническое обучение и воспитание учащихся.

10.Взаимосвязь участковой и специализированной служб

входе диспансеризации детей

Впервые два года жизни особенно велика роль ранней диагностики

врожденной патологии у детей – ортопедической, неврологической, глазной и др., что должно быть обеспечено значительной степенью участия врачей-специалистов.

Здоровье ребенка при комплексных профосмотрах оценивается бригадой врачей-специалистов. Участие врачей-специалистов из соответствующих диспансеров в проведении осмотров детей позволяет выявить

320

впервые 12-15 % ранее неизвестных заболеваний, состояний и отклонений в состоянии здоровья. Все дети ежегодно, а большинство - 2 раза в год, должны осматриваться стоматологом. Из них в санации нуждаются около

86 % .

В ряде поликлиник организованы отделения по воспитанию детей раннего возраста. В их состав входят кабинеты здорового ребенка, по профилактике и лечению рахита, профилактическому массажу и гимнастике, реабилитации детей первых лет жизни, имеющих в анализе факторы риска.

Разновидности специализированных центров.

1.Пульмонологические центры выполняют консультативнометодические функции, анализируют и контролируют эффективность диспансеризации и этапного лечения этих пациентов.

2.Нефрологические центры.

3.Кардиоревматологические центры (осматриваются дети с ревматологическими заболеваниями, с нарушениями ритма, изменениями в сердце, повышенным и пониженным АД).

4.Неврологические поликлиники (оказывают помощь при полиомиелите, ушибах мозга, нервно-мышечных заболеваниях, гепатоцеребральных дистрофиях, опухолях мозга, гидроцефалии, наследственнодегенеративных заболеваниях).

5.Гастроэнтерологические центры.

6.Эндокринологические центры.

7.Аллергологические кабинеты.

11.Связь детской поликлиники с женской консультацией

и родильным домом

Наблюдение за детьми 1-го года жизни устанавливается со дня выписки матери и новорожденного из родильного дома. При передаче детей в детскую поликлинику из роддома сообщают основные данные о ребенке: паспортные данные, массу тела при рождении и выписке, дату вакцинации против туберкулеза, дату выписки. На основании полученных сведений записывается патронаж новорожденного в журнал вызовов участкового врача на дом и в журнал назначений участковой медсестры. История развития ребенка с эпикризом (в котором отмечены основные показатели раннего неонатального периода) передаются из родильного дома в поликлинику.

12.Модель конечных результатов (МКР) для детской поликлиники

ипедиатра участкового

1.Показатели результативности.

321

1.1.Первая группа здоровья детей первого года жизни (% неболевших к детям до 1 года жизни).

1.2.Вираж туберкулиновых проб (% реакций, свидетельствующих о наличии иммунитета, от числа обследованных туберкулиновыми пробами).

1.3.Заболеваемость детей (число случаев на 1000 детского населения).

1.3.1.Корью.

1.3.2.Коклюшем.

1.3.3.Респираторно-вирусными инфекциями.

1.4.Число дней нетрудоспособности по уходу за больным ребенком (на 100 работающих).

1.5.Постнеонатальная смертность (число умерших в возрасте от 28 дней до 1 года (365 дней) на 1000 родившихся живыми).

1.6.Уровень качества лечения (УКЛ) - средний % УКЛ всех больных острыми и хроническими заболеваниями.

1.7.Уровень качества диспансеризации (УКД) - средний % УКД всех здоровых детей.

1.8.Показатель неонатальной смертности (число случаев смерти за 0-27 суток на 1000 детей).

1.9.Показатель ранней неонатальной смертности (число случаев смерти

за 0-6 суток на 1000 детей).

1.10.Показатель смертности детей в возрасте от 1 года до 2-х лет (случаев на 1000 детей).

2.Показатели дефектов.

2.1.Заболеваемость детей (случаев на 1000 детей).

2.1.1.Дифтерией.

2.1.2.Полимиелитом.

2.1.3.Туберкулезным менингитом.

2.2.Смертность детей на дому (случаев на 1000 детей).

2.2.1.От пневмоний.

2.2.2.Острых кишечных инфекций (ОКИ).

2.2.3.Несчастных случаев ("присыпания").

2.3.Расхождение диагнозов при передаче детей в подростковую сеть (случаев на1000 переданных).

2.4.Отказ в выдаче больничного листка по уходу за ребенкомпациентом при наличии показаний (случаев на 1000 детей).

2.5.Обоснованные жалобы (на 1000 детей).

2.5.1.Деонтологические.

2.5.2.Жалобы на низкое качество диагностики и лечения.

2.6.Досуточная летальность (% к числу умерших).

322

2.7.Смертность на дому (% к умершим), в том числе от

2.7.1.Пневмоний.

2.7.2.ОКИ.

2.8.Общая заболеваемость детей (случаев на 1000 детей).

2.9.III группа здоровья детей в возрасте до 15 лет (%). Из них

2.9.1.С заболеваниями органов дыхания (% к числу детей Ш группы здоровья).

2.9.2.Сердечно-сосудистой системы.

2.9.3.Нервной системы.

2.9.4.Эндокринологические заболевания.

2.9.5.Заболевания почек и мочевыводящих путей.

Аналогичная модель конечных результатов (МКР) используется также для характеристики административной территории (области, города, ТМО) и педиатрического врачебного участка.

13. Гарантии и льготы семьям, имеющим детей

Женщины, имеющие детей в возрасте от 3 до 14 лет (детейинвалидов – до 16 лет), не могут привлекаться к сверхурочным работам или направляться в командировку без их согласия.

Женщине предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет. За этот период ежемесячно выплачивается государственное пособие. Притом время отпуска засчитывается в стаж работы.

Женщинам сохраняется также непрерывный трудовой стаж в случае прекращения трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет (ребенок-инвалид - до 16 лет).

Матерям, воспитывающим ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, ежемесячно предоставляется 1 свободный от работы день. Аналогично для матерей, воспитывающих 2 и более детей.

Женщинам, имеющим детей в возрасте до 1,5 лет, дается перерыв для кормления ребенка. Частота - не реже чем через 3 часа, продолжительность - не менее 30 минут. Если 2 и более детей, то не менее часа.

Наниматели должны организовывать детские ясли-сады, комнаты для кормления грудных детей и личной гигиены женщины.

14.Диспансерное наблюдение детей в возрасте до 18 лет Диспансерное наблюдение детей в возрасте до 18 лет организуется

согласно приказа Минздрава РБ от 10 мая 2007г. № 352, утвердившим Инструкцию о порядке проведения диспансеризации детей.

Диспансеризация детей включает:

 Медицинский осмотр врачом-педиатром;

323

Врачами-специалистами;

Лабораторные;

Диагностические методы обследования;

Проведение индивидуальной комплексной оценки состояния здоровья;

Составление рекомендаций по режиму;

Питанию, физической нагрузке;

Лечению (по показаниям).

Дети, у которых имеются хронические заболевания или у которых в

ходе диспансеризации впервые выявлены болезни, по медицинским показаниям проходят дополнительное медицинское обследование и берутся на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения и лечения врачом-педиатром участковым (врачом общей практики) или врачомспециалистом в соответствии с установленным диагнозом. На таких детей заполняется статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов.

15.Диспансерное наблюдение подростков в возрасте 15-17 лет

Для проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков создаются подростковые кабинеты или отделения, в которых работают врачи-педиатры подростковые, прошедшие усовершенствование по физиологии и патологии подросткового возраста. К подросткам относятся учащиеся общеобразовательных школ, лицеев, гимназий, средних специальных и профессионально-технических учебных заведений, работающие на предприятиях, в организациях и т.д.

Врач-педиатр подростковый организует весь комплекс лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий среди подростков и учащейся молодежи. Порядок работы врача-педиатра подросткового кабинета устанавливается органами здравоохранения с учетом местных условий.

В детских организациях здравоохранения (отделениях) оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, создаются подростковые кабинеты. Основным медицинским документом подростка является история развития ребенка (форма 112/у). На юношей в 14 лет оформляется медицинская карта допризывника (призывника) (форма 112-1/у).

Медицинские осмотры подростков проводятся в следующем объ-

еме:

юноши в возрасте 15-17 лет, девушки в возрасте 15-17лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год;

324

Врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-отоларинголога, врачадетского хирурга, врача-стоматолога детского, врача-акушер- гинеколога (девушки), других врачей-специалистов по медицинским показаниям;

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Глюкоза в крови в 15 лет;

Определение остроты зрения 2 раза в год;

Определение остроты слуха;

Антропометрия;

Измерение артериального давления;

Электрокардиограмма в 15, 17 лет;

Плантография – юношам в 15-17 лет, девушкам в 15 лет;

Флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет;

Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной и щитовидной железы юношам в 15 лет.

Медицинские осмотры юношей в возрасте 16 лет совмещаются с медицинским освидетельствованием при приписке к призывным участкам.

По достижении подростком 18 лет в детской организации здравоохранения (отделении), оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение организации здравоохранения для взрослого населения.

Для приема подростков из детской организации здравоохранения (отделения) создается комиссия, состав которой утверждается приказом главного врача организации здравоохранения для взрослого населения.

В состав комиссии входят:

заместитель главного врача организации здравоохранения для взрослого населения (председатель комиссии),

зам. главного врача детской организации здравоохранения (зав. педиатрическим отделением),

заведующие терапевтическими отделениями,

врач-хирург, врач-невролог, врач-отоларинголог, врач – офтальмолог организации здравоохранения для взрослого населения.

Передача медицинской документации на подростков в организацию

здравоохранения для взрослого населения оформляется актом передачи. К акту передачи прилагается список подростков, которые принимаются и (или) не принимаются под наблюдение ор-

ганизации здравоохранения для взрослого населения.

Всписке должно быть предусмотрено следующее:

Порядковый номер;

325

Фамилия, имя, отчество;

Число, месяц и год рождения;

Домашний адрес;

Место учебы (работы);

Диагноз, поставленный в детской организации здравоохранения;

Дата передачи медицинской документации;

Замечания комиссии.

16.Обязанности и права врача-педиатра подросткового кабинета

Врачом-педиатром подростковым назначается врач, прошедший специальную подготовку по вопросам физиологии, патологии и гигиены подросткового возраста, владеющий вопросами врачебной профориентации и консультации, иммунопрофилактики, врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом, медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе и др.

Врач-педиатр подростковый работает по цехово-территориальному принципу. Для проведения организационно-методической и профилактической работы врачу-терапевту подросткового кабинета в графике работы ежедневно выделяют 2,0-2,5 часа. Часовая нагрузка на амбулаторном приеме устанавливается 5,0 больных и 6,0 - на профосмотры.

Основные задачи врача-педиатра подросткового.

1.Оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи подросткам-учащимся общеобразовательных школ, лицеев, гимназий, учащимся, работающим подросткам.

2.Осуществление систематического учета обслуживаемого контин-

гента.

3.Организация и проведение предварительных медицинских осмотров подростков при поступлении в учебные заведения или на производство

сопределением профпригодности.

4.Организация и проведение периодических медицинских осмотров подростков и учащейся молодежи 1 раз в год в установленные сроки.

5.Проведение совместно с врачами-специалистами анализа итогов периодических медицинских осмотров подростков, учащейся молодежи, допризывников и призывников и разработка по его результатам планов ле- чебно-оздоровительных мероприятий, учет их эффективности.

6.Организация и обеспечение совместно с другими врачамиспециалистами соответствующих диспансерных мероприятий подросткам, допризывникам и призывникам с отклонениями в состоянии здоровья.

7.Отбор и направление пациентов подростков на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в профилактории и др.

326

8.Проведение врачебного контроля за физическим воспитанием подростков и оказание методической помощи в этой работе преподавателям физического воспитания.

9.Постоянный контроль за своевременным проведением лечебнооздоровительных мероприятий среди юношей допризывного и призывного возраста, находящихся под наблюдением врачей-специалистов.

10.Оформление медицинской документации на юношей допризывного и призывного возрастов для военных комиссариатов.

11.Прием меддокументации на детей, переводимых из детских поликлиник, осмотр диспансерных пациентов терапевтического профиля. Проведение анализа переданной документации согласно актов передачи.

12.Контроль за работой здравпунктов учебных заведений.

13.Контроль за проведением прививок учащимся общеобразовательных школ, гимназий, лицеев; а также мероприятий по борьбе с гельминтозами.

14.Совместно с врачами осуществление контроля и методической помощи администрации, преподавателям, мастерам, воспитателям училищ, школ и др. учебных заведений, предприятий в организации рациональных режимов учебы, труда, быта, питания подростков.

15.Оформление медицинской справки подросткам, поступающим в Учреждения образования или на работу.

16.Проведение санитарно-просветительной работы, профориентации

ипрофконсультаций подростков.

17.Ведение учетно-отчетной документации.

18.Анализ состояния здоровья подростков, призывников, разработка мероприятий по охране их здоровья совместно с руководителями учебных заведений, предприятий и заинтересованными ведомствами.

19.Работа в тесном контакте со специалистами ЛПУ, психоневрологического, наркологического, противотуберкулезного и с другими специализированными диспансерами, военными комиссариатами, администрацией учебных заведений и предприятий.

Врач-педиатр подростковый имеет право:

1.Требовать от администрации поликлиники выделения для подросткового кабинета специального помещения, оснащение его необходимым инвентарем, оборудованием, аппаратурой и компьютерами.

2.Контролировать проведение лечебно-оздоровительных мероприятий подросткам и призывникам врачами специалистами.

3.Получать информацию о подростках, состоящих под наблюдением в специализированных диспансерах и других ЛПО.

327

1.Готовить предложения руководству ЛПО по вопросам улучшения медобеспечения подростков, учащейся молодежи, призывников.

2.Принимать участие в медицинских советах, совещаниях, на которых обсуждаются вопросы медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников.

3.Повышать свою квалификацию и проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории в установленном порядке.

Инвестиции в здоровье детей это инвестиции в будущее, которые

не только способствуют улучшению здоровья, но и приносят финансовую и социальную пользу!