84

Лекция № 5. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, ЕЕ ВИДЫ И

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Учебные вопросы

1.Определение заболеваемости.

2.Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-10). Номенклатура болезней.

3.Учет и отчетность в системе здравоохранения.

4.Показатели, характеризующие заболеваемость населения.

5.Методика изучения заболеваемости.

6.Методы изучения и анализа заболеваемости.

7.Методика анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

8.Метод стандартизации.

9.Признаки, характеризующие физическое развитие.

10.Разновидности оценки физического развития.

11.Оценка связи по коэффициенту корреляции.

12.Коэффициент регрессии.

13.Методы оценки физического развития.

1. Определение заболеваемости

Заболеваемость представляет собой уровень и частоту распространения болезней среди населения. Причем вычисляется частота как всех болезней вместе взятых, так и каждой в отдельности. В качестве объекта анализа заболеваемости обычно берется или все население данного региона в целом, или отдельные его группы. В зависимости от цели анализа заболеваемости это могут быть возрастные, половые, социальные, профессиональные и другие группы населения.

Без учета данных заболеваемости невозможно целенаправленно построить работу врачей, организаций и органов здравоохранения, эффективно проводить социально-медицинские, медико-санитарные мероприятия, успешно управлять лечебно-диагностическим процессом.

Таким образом, целью регистрации заболеваний и изучения заболеваемости является характеристика состояния здоровья населения, планирование деятельности медицинских служб, разработка мер профилактики и оценка эффективности проведения мероприятий.

Любой врач в ходе своей профессиональной деятельности обязан устанавливать и регистрировать заболевания. Поэтому полнота, достовер-

85

ность и качество сведений о заболеваемости зависит, прежде всего, от врача. А от этого, в свою очередь, зависит результативность тех мер по снижению заболеваемости, которые также обязаны проводить врачи.

Дадим два определения болезни.

Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризующиеся понижением сопротивляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма.

Болезнь – нарушение структур и функций организма из-за недостаточной приспособленности к непрерывно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

2. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-10). Номенклатура болезней

Как указывалось выше, врачи обязаны регистрировать заболевания. При этом они должны правильно и единообразно обозначать диагностируемые ими заболевания в соответствии с номенклатурой и классификацией болезней.

Классификация болезней – система рубрик. В рубрики включены патологические состояния в соответствии с определенными критериями. Существует много подходов к выбору этих критериев и к принципам построения классификации. Такими подходами могут быть: этиологический, патогенетический, нозологический, синдромологический, симптоматический. Для патологоанатома важна анатомическая локализация поражения. Для практического врача – природа болезни. Для организатора здравоохранения – этиология. Для клинициста – конкретные проявления заболевания.

Классификация болезней широко используется при статистической разработке и анализе заболеваемости населения. Она обеспечивает сопоставимость данных о здоровье населения и деятельности систем здравоохранения.

Классификация способствует также использованию в системе здравоохранения автоматизированных информационных систем. В ц елом же, по своему международному масштабу значение МКБ уникально.

Для должного обеспечения, прежде всего, управления системой здравоохранения, его совершенствования, современного развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения и деятельности организаций здравоохранения. Это в свою очередь стимулирует интенсивное развитие и повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификаци-

86

онных основ. В основу этого процесса положена Международная классификация болезней (МКБ). Практически она один раз в 10 лет пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ – это нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов, а также международную сопоставимость материалов.

С помощью МКБ появляется возможность проводить систематизированный учет, анализ, интерпретацию и сопоставление данных о смертности и заболеваемости. МКБ переводит словесные выражения диагноза болезней, изложенных на разных языках, и других проблем здоровья в ал- фавитно-цифровые коды. Это обеспечивает удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Фактически, МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для многих управленческих целей в здравоохранении, в том числе для анализа состояния здоровья населения, мониторинга частоты и распространенности болезней в их взаимосвязи с различными факторами.

МКБ-10 изложена в 3-х томах. I том включает части 1 и 2 – собственно классификация болезней. II том – правила и инструкции по кодированию данных о причинах смерти и заболеваемости. III том – алфавитный указатель.

Каждое заболевание имеет свой шифр согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (десятый пересмотр: МКБ-10).

Том 1. Специальный перечень для статистической разработки. «Классификация» содержит XXI класс: I – XIX классы трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики для кодирования заболеваний и травм; XX класс – внешние причины заболеваемости и смертности, XXI класс – факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в организации здравоохранения.

Том 1 содержит также:

классификацию морфологии новообразований;

специальные табулированные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности;

определения и номенклатурные положения.

Том 2. Сборник инструкций. Включает предписание по оформле-

нию медицинских свидетельств, а также инструктивные материалы и рекомендации по использованию тома 1.

Том 3. Алфавитный указатель. Раздел I. Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру. Раздел II. Внешние причины травм. Раздел III. Таблица лекарственных средств и химических веществ.

87

Московский Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке МКБ 10-го пересмотра. Он обобщил опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. В результате был создан краткий вариант МКБ, состоящий из 3-х частей.

Часть I. Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик.

Часть II. Основные определения и рекомендации по шифровке данных о заболеваемости и смертности.

Часть III. Краткий алфавитный указатель.

Кодированная номенклатура морфологии новообразований. В МКБ10 увеличилось количество классов до 21; принципиально изменился код (вместо цифровой введена алфавитно-цифровая кодовая система).

Благодаря этому расширению возможностей классификации за счет увеличения числа ячеек с 1000 приблизительно до 2000, создались условия для проведения последующего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, т.к. можно вводить дополнения на уровне класса.

ВМКБ-10 образованы новые классы для группировки болезней глаза

ипридаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Ранее имевшие место дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в организации здравоохранения, в настоящее время являются частью основной классификации.

Поскольку МКБ предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены таким образом. В этой связи МКБ предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патологий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагнозы в медицинской документации (Классы XVIII и XXI). Следовательно, МКБ может быть использована для классификации данных, записанных под заголовками, такими как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина консультации". Они имеются в разнообразных видах той медицинской документации, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений,