307

Лекция № 18. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ДЕТЯМ

Учебные вопросы

1.Историческая справка.

2.Сеть организаций здравоохранения, в которых оказывается медицинская помощь детскому населению.

3.Структура детской поликлиники и роль регистратуры в ее работе.

4.Принципы и особенности работы детской поликлиники.

5.Основные направления работы детской поликлиники.

6.Права и обязанности врача-педиатра участкового и медсестры.

7.Организация лечения детей на дому.

8.Комплексная оценка состояния здоровья детей.

9.Медицинское обслуживание в школах.

10.Взаимосвязь участковой и специализированной служб в ходе диспансеризации детей.

11.Связь детской поликлиники с женской консультацией и родильным домом.

12.Модель конечных результатов (МКР) для детской поликлиники и педиатра участкового.

13.Гарантии и льготы семьям, имеющим детей.

14.Диспансерное наблюдение детей в возрасте до 18 лет.

15.Диспансерное наблюдение подростков в возрасте 15-17 лет.

16.Обязанности и права врача-педиатра подросткового кабинета.

1.Историческая справка

В1913 г., который характеризовался более высокими, чем ранее, по-

казателями промышленного производства, сельскохозяйственной продукции и т.д., младенческая смертность составляла 269 на 1000 родившихся. Фактически, каждый четвертый ребенок умирал, не дожив до 1 года, и каждый второй (43 %) – не дожив до 5 лет. В тот же период в России имелось 9 консультаций для женщин и детей и всего 7,5 тыс. коек для беременных и рожениц. В таких условиях почти все роды происходили без квалифицированной медицинской помощи и были отданы на откуп небольшого числа акушерок и массы невежественных повитух. Еще в 1912 г. лишь 5 % рожениц получали медицинскую помощь.

Государственная служба охраны материнства и детства начала создаваться после Великой Октябрьской социалистической революции. Организовывались первые органы по охране материнства и младенчества. Уже в декабре 1917 г. при Народном Комиссариате Государственного презре-

308

ния был организован отдел охраны материнства и младенчества. В 1918 г. был издан первый Декрет об организации детского питания, борьбе с беспризорностью. В последующем был издан целый ряд приказов, законодательств и постановлений.

Показатель младенческой смертности рассматривается как чуткий барометр санитарного благополучия населения, уровня медицинской помощи, и, в частности, педиатрической и акушерской. Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей является приоритетной задачей белорусского здравоохранения. Необходимо помнить, что только здоровые дети могут стать здоровыми родителями. И только здоровые родители (матери) могут иметь здоровых детей.

2. Сеть организаций здравоохранения, в которых оказывается медицинская помощь детскому населению

1.Детские больницы (городские, межрайонные, ЦРБ с детскими отделениями).

2.Педиатрические НИИ.

3.Детские санатории (противотуберкулезные, костнотуберкулезные, ортопедические, кардиологические и др.)

4.Детские оздоровительные площадки, летние оздоровительные лагеря.

5.Детские сады.

6.Школы и школы-интернаты.

7.Комнаты матери и ребенка.

8.Пункты детского питания и молочные кухни.

9.Детские дома и дома ребенка (учреждения, в которых воспитываются малыши, содержатся в основном на государственные средства).

Основной детской лечебной организацией является объединенная

детская больница - стационар и поликлиника, возглавляемая главным врачом и заместителями по лечебно-профилактическим вопросам, по поликлиническому обслуживанию и по АХЧ.

Виды детских больниц: многопрофильные и специализированные, объединенные и необъединенные, различные по мощности (различают 7 категорий - от 50 до 400 коек).

К основным подразделениям, входящим в состав объединенной детской больницы относится стационар, поликлиника, вспомогательнодиагностические подразделения и администаративно-хозяйственная часть. К детским больницам может быть прикреплен санаторий для детей, страдающих ревматизмом и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Основными видами лечебно-профилактической помощи

309

детям являются: амбулаторно-поликлиническая, стационарная и санатор- но-курортная.

3. Структура детской поликлиники и роль регистратуры в ее работе

Основным звеном педиатрической службы является детская поликлиника (отделение). В своей деятельности она обеспечивает лечебнопрофилактической помощью детей до 14 лет включительно (14 лет 11 месяцев 29 дней).

Поликлиника включает зал ожидания и два помещения – для приема- детей-пациентов и для приема здоровых детей.

1.Помещение для приема детей-пациентов состоит из фильтра с боксами и с изолятором. Оно должно иметь отдельный вход и выход.

2.Помещение для приема здоровых детей состоит из фильтра; зала ожидания, гардероба, регистратуры (для записи к врачам-специалистам), комнаты для записи вызовов на дом (участковые педиатры часто используют децентрализованный принцип регистратуры, при котором картотеки находятся по участкам); кабинета заведующей; кабинетов участковых педиатров; прививочного кабинета; комнаты молодой матери; вспомога- тельно-диагностических кабинетов; кабинетов узких специалистов (кардиоревматологического, хирургического, ортопедического, травматологического, ЛОР, офтальмологического, психоневрологического, логопедического, сурдологического, фтизиатрического и др.); клиникодиагностических лабораторий; кабинета женской консультации (если нет в гинекологии); физиотерапевтического; R-логического кабинета, кабинета лечебной физкультуры; молочнораздаточного пункта с донорским пунктом для сцеживания грудного молока.

Мощность детской поликлиники определяется числом посещений в смену:

Справочная информация в детской поликлинике включает: часы работы поликлиники и отдельных врачей, правила приема детей в поликлинике, порядок вызовов врача поликлиники на дом и врача скорой помощи, дислокацию врачебных участков, адреса дежурных поликлиник, аптек, перечень необходимой документации для оформления ребенка в дошкольные учреждения и школу.

К задачам регистратуры детской поликлиники относятся:

310

1.Предварительная и неотложная запись детей на прием к врачу и для обслуживания на дому.

2.Своевременная доставка медицинской документации в кабинет врача.

3.Справочно-информационное обеспечение.

Уменьшение очереди в регистратуре детской поликлиники можно достичь посредством введения метода самозаписи на прием, вызова врача для обслуживания на дому по телефону, регулирования потока посетителей поликлиники, наличия справочной информации и т.д.

4.Принципы и особенности работы детской поликлиники

1.В основу положен участковый принцип оказания медицинской

помощи. На педиатрическом участке рекомендуется иметь 800 детей. Одна ставка педиатра выделяется на 2500 детей школьного возраста или 700 - садового или 250 – ясельного. На 8-10 педиатрических участков выделяется 1 заведующий отделением. На 10 школьных и дошкольных – 1 заведующий здорового детства.

2.Работа планируется по скользящему графику.

3.Двухзвеньевая система медицинского обслуживания. Врач работает на приеме 2,5 часа, остальное время - на дому. Нагрузка на приеме составляет 5 человек в час. На дому - 1,5 посещения в час. Планируется 6 посещений в 1 год на 1 ребенка. Рабочий день - с 7 до 14 часов.

4.Соблюдается принцип чередования.

5.Диспансерный метод обслуживания.

6.Система единого педиатра.

7.Непрерывность в наблюдении за здоровым ребенком с первых дней его жизни.

8.Этапность в лечении: поликлиника, стационар, санаторий.

9.Преемственность в работе врачей между детской поликлиникой и женской консультацией, детской поликлиникой и стационаром родильного дома, между детской поликлиникой и поликлиникой по обслуживанию взрослого населения (подростковой службой).

5.Основные направления работы детской поликлиники

1.Проведение профилактических мероприятий среди детского населения.

1.1.Обеспечение динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми.

1.2.Диспансеризация детей.

1.3.Проведение профилактических прививок.

311

1.4.Организация сбора грудного молока. Обеспечение бесперебойной работы молочных кухонь и молочно-раздаточных пунктов, входящих в ее состав.

1.5.Проведение лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.п.

2.Лечебно-консультативная помощь детям на дому и в поликлинике.

2.1.Квалифицированная специализированная медицинская помощь.

2.2.Направление на стационарное лечение.

2.3.Направление в санаторий.

2.4.Отбор в специализированные ясли-сады, лесные школы, пионерские лагеря и др.

3.Лечебно-профилактическая помощь в дошкольных учреждениях и школах.

4.Противоэпидемические мероприятия (совместно с ЦГЭ и ОЗ).

5.Правовая защита детей.

6.Повышение квалификации медперсонала.

Эти же разделы являются основными и для участкового педиатра. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра являются: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так неспецифического характера. График работы участкового врача-педиатра должен быть скользящим, стабильным по времени начала и окончания приема в поликлинике, двухзвеньевым по системе оказания медицинской помощи.

6.Права и обязанности врача-педиатра участкового

имедицинской сестры

Вобязанности врача-педиатра участкового входит:

1.Связь с женской консультацией. Создание преемственности в наблюдении за беременными женщинами (особенно из групп "риска").

2.Патронаж новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Контроль посещений новорожденных на дому участковой медицинской сестрой.

3.Прием детей в поликлинике. Назначение им режима, рационального питания, специфической и неспецифической профилактики рахита. Оценка физического и нервно-психического развития детей.

4.Профилактическое наблюдение за детьми. Направление на консультацию к врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования.

312

5.Планирование (совместно с участковой медсестрой) профилактических прививок. Оформление медицинских отводов от них.

6.Динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет. Оздоровление их совместно с врачами-специалистами. Анализ эффективности диспансеризации.

7.Обследование и оздоровление детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школы.

8.Учет и отбор детей на санаторное лечение.

9.Медицинская помощь детям на дому в день поступления вызова. Назначение физиотерапевтических методов лечения, ЛФК. Наблюдение до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику. Больного ребенка первого года жизни наблюдать ежедневно.

10.Стационирование. При необходимости принимает все меры к немедленной госпитализации ребенка.

11.Информирование руководства о тяжелых пациентах, не г оспитализированных по каким-то причинам.

12.Извещение ЦГЭ и ОЗ об инфекционном заболевании, проведение противоэпидемических мероприятий.

13.Повышение квалификации. Внедрение новейших методов лечения в практику педиатрии.

14.Санитарно-просветительская работа по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.

15.Ведение медицинской документации.

16.Контроль за работой участковой медицинской сестры.

17.Организация санитарного актива.

18.Участие в общественной жизни коллектива.

Лечебная работа педиатра участкового предполагает лечение детей в поликлинике и на дому, своевременную госпитализацию детей, экстренную медпомощь больным, независимо от места жительства, экспертизу временной нетрудоспособности и т.д.

Профилактическая работа врача-педиатра участкового предполагает посещение новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома, диспансерное наблюдение за детьми участка, организацию санитарного актива, проведение санитарно-просветительной работы и др.

Противоэпидемическая работа врача-педиатра участкового включает осмотр детей перед проведением прививки и контроль за их состоянием после прививки, раннюю диагностику инфекционных заболеваний, заполнение экстренных извещений и сигнализацию об инфекционном пациенте в ЦГЭ и ОЗ, организацию наблюдения за ребенком, бывшим в контакте с пациентом инфекционным заболеванием.

313

К правам врача-педиатра участкового относятся:

1.Выдавать листки нетрудоспособности по уходу за ребенкомпациентом в соответствии с действующей Инструкцией.

2.Давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка.

Вобязанности участковой медицинской сестры детской городской поликлиники (отделения) входит:

1.Дородовой патронаж беременных женщин.

2.Совместно с врачом посещение новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома. Изучение материально-бытовых, куль- турно-гигиенических и социально-психологических условий.

3.Обеспечение систематического наблюдения за здоровыми и деть- ми-пациенами.

4.Контроль выполнения родителями лечебных назначений.

5.Ежемесячное планирование прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения. Приглашение детей на прививку.

6.Своевременная организация врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, согласно плану диспансеризации.

7.Выполнение назначенных врачом лечебных процедур на дому.

8.Помощь в проведении медицинских осмотров (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема).

9.Проведение бесед с родителями по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.

10.Участие в организации санитарно-просветительных выставок в поликлинике, уголков здоровья.

11.Подготовка общественного санитарного актива на участке. Профилактика травматизма детей на участке, рейды по проверке чистоты, встречи населения с врачом.

12.Повышение квалификации.

13.Изучение передового опыта.

14.Участие в работе совета медсестер.

7. Организация лечения детей на дому

Учитывается тяжесть состояния ребенка, характер и течение заболевания, возраст ребенка и домашние условия. При первом посещении назначается лечение, определяется характер питания, уход, режим. При не-