I фаза шока.

В первую фазу - компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина. Этот период шока носит название - фаза возбуждения.

Признаки I фазы:

- неадекватное поведение, возбуждение;

- бледная, влажная кожа;

- учащение пульса;

- учащение дыхания;

- нормальное или повышенное артериальное давление.

II фаза шока.

Когда защитные свойства истощаются, а это происходит довольно быстро, развивается вторая фаза – торможения.

Признаки II фазы шока:

- заторможенность и апатия;

- резко бледная кожа с «мраморным» рисунком, холодный, липкий пот;

- учащение пульса, возникновение аритмий;

- учащения дыхания, патологические типы дыхания;

- резкое снижение артериальное давление.

Принципы противошоковой терапии:

• Устранение действующего фактора (обезболивание, остановка кровотечения и тому подобное).

• Восполнение кровопотери (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости - выпаивание солевым раствором).

• Согревание пострадавшего.

• При необходимости иммобилизация повреждённой конечности.

• При необходимости организовать госпитализацию в профильный стационар в соответствии с заранее отработанным маршрутом.

Первая помощь.

Скорая и эффективная первая помощь, оказываемая при любом тяжелом ранении, предупреждает возникновение шока. Однако если у пострадавшего уже развился шок, ему необходимо оказать помощь, соответствующую, прежде всего виду ранения, а именно: остановить кровотечение, иммобилизовать перелом и т. д. Затем его укутывают в одеяло и укладывают в горизонтальном положении с несколько опущенной головой. Если пострадавший испытывает жажду и при этом нет подозрения на повреждение брюшных органов, ему дают попить минеральной воды.

Транспортировка пострадавшего в шоковом состоянии в лечебное учреждение должна проводиться исключительно бережно.

Особенности оказания противошоковых мероприятий детям.

Детям первая помощь при любых повреждениях, а тем более при шоке, оказывается в первую очередь. Ожоги вызывают шок у детей при поражении 5 – 7% поверхности тела. Для остановки артериального кровотечения вместо жгута используют эластичный бинт. Максимальное время наложения – уменьшено в 2 раза. При обезболивании дозу анальгетиков подбирают соответственно возрасту. Перед проведением искусственной вентиляцию легких и во время нее следят за тем, чтобы не было переразгибания головки. Непрямой массаж сердца детям проводят одной рукой, младенцам до года – кончиками указательного и среднего пальцев или большими пальцами обеих рук с частотой надавливания 100 – 120 в минуту на глубину 2,5 – 3,5 см, а детям до 2 лет на глубину 1,5 – 2, 5 см.

Терминальные состояния. Определение признаков клинической и биологической смерти.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных, т.е. конечных.

К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий весь организм и состоящий из нескольких стадий:

• предагональное состояние,

• агония,

• клиническая смерть.

Предагональное состояние характеризуется угнетением активности высших отделов центральной нервной системы. В начале может наблюдаться усиление двигательной активности, имеющее рефлекторную природу. В условиях основных причин смерти это возбуждение способствует ускорению умирания.

Сознание спутанное, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует. Дыхание нарушено и проявляется выраженной одышкой, сменяющееся редким дыхания. Кожные покровы бледно-серые, выделительная функция почек нарушена.

Это состояние заканчивается наступлением терминальной паузы, которая длится 1 - 4 минуты – дыхание не определяется, исчезает реакция зрачков на свет, тоны сердца не определяются, рефлексов нет. По окончанию терминальной паузы наступает агония.

Агония характеризуется отсутствием сознания, реакции зрачков на свет, артериальное давление не определяется, пульс отсутствует. Дыхание с характерными резкими, короткими судорожными сокращениями мышц грудной клетки, шеи и живота. Дыхание неэффективно. Агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть характеризуется отсутствием основных признаков жизни - дыхания и сердцебиения, а также отсутствием сознания, расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет (если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести в сторону, то наблюдается сужение зрачка).

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, но полностью не прекращаются (продолжается анаэробный процесс гликолиза). В связи с этим клиническая смерть является обратимым процессом.

Продолжительность клинической смерти определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полной остановки дыхания и кровообращения. Клетки головного мозга сохраняют жизнеспособность в течение 3 – 5 минут, после чего гибнут. Через 5 – 7 минут наступает мозговая смерть - гибель коры головного мозга, среднего мозга, мозгового ствола и мозжечка. На электроэнцефалограмме регистрируется прямая линия, наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть - это конечная стадия жизнедеятельности организма характеризуется появлением трупных пятен, трупным окоченением, снижением температуры тела до температуры окружающего воздуха.

Самым ранним признаком является появление симптома «кошачьего зрачка» (при сдавливании глазного яблока зрачок становится вытянутым и не принимает круглую форму после прекращения сдавливания). Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании достоверных признаков смерти: снижение температуры тела, образование трупных пятен через 2 -3 часа после остановки сердца (возникают вследствие скопления венозной крови в нижерасположенных участках тела), развитие трупного окоченения.

Критические состояния организма, угрожают жизни пострадавших и внезапно заболевших. Поэтому своевременно начатые мероприятия, называемые реанимационными (массаж сердца, искусственное дыхание) могут вывести пострадавшего из терминального состояния.

Пострадавшие имеют хорошие шансы выжить, если:

• Реанимационные мероприятия начинаются в течение первых 4 минут после остановки сердца.

• Пострадавшего переводят на интенсивное жизнеобеспечение в течение последующих 4 минут.

Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Реанимация включает в себя искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, прямой массаж сердца, дефибрилляцию и внутриартериальной нагнетание крови.

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает мгновенно, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояния. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу становятся необратимыми и при своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.

Прямой массаж сердца, дефибрилляция и внутриартериальное нагнетание крови могут быть выполнены только в медицинских учреждениях, или спецбригадами при наличии соответствующего оборудования.

Простейшее реанимационное пособие включает:

• Восстановление проходимости дыхательных путей.

• Искусственная вентиляция легких.

• Непрямой (закрытый) массаж сердца.

Для проведения реанимационного пособия лучше одновременное участие 2 -3 человек, владеющих техникой реанимации.