Клинико-фармакологическая характеристика гиполипидемических лекарственных средств

Атеросклероз - распространенное заболевание артерий эластического и мышечно- эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеино-β-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращение.

Транспорт холестерина в организме осуществляется в составе различных фракций липопротеинов, каждая из которых имеет свое определенное значение для клинического прогнозирования риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Этими фракциями являются: холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Для прогнозирования риска возникновения осложнений атеросклероза важное значение имеет также уровень триглицеридов (ТГ) крови.

Повышение концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП считается плохим прогностическим признаком возникновения сердечно-сосудистых осложнений, тогда как увеличение концентрации ЛПВП, которые выводят из клеток накопленный холестерин путем связывания со специфическими рецепторами клеточной мембраны и транспортируют его частично в печень, а частично передают ЛПОНП, вследствие чего они превращаются в ЛПНП, - благоприятным.

Нормальные показатели липидограммы

Уровень	Показатель
	Общий холестерин, ммоль/л	ЛПНП, ммоль/л	ЛПВП, ммоль/л	ТГ, ммоль/л
Нормальный	5,2	3,4	0,9	2,3
Пограничный	5,2-6,2	34,-4,1	-	2,3-4,5
Повышенный	> 6,2	>4,1	-	>4,5

Кроме гиперлипидемии, в пргонозировании осложнений важное значение имеют «факторы риска». Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза.

Факторы риска развития атеросклероза.

1. Необратимые:

• возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте 40-50 лет и старше);

• мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);

• генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;

2. Обратимые:

• курение;

• артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм.рт.ст.)

• ожирение.

3. Потенциально или частично обратимые:

• гипергликемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;

• гипергликемия и сахарный диабет;

• низкий уровень ЛПВП (α-ЛП) в крови (< 0,9ммоль/л )

Другие возможные факторы:

• низкая физическая активность (гиподинамия);

• психический и эмоциональный стресс

Имеются данные (Ornishetal, 1990) убедительно доказавшие, что «модификация образа жизни», т.е. сочетание практически полностью вегетарианской диеты, интенсивных физических тренировок и психотерапии (релаксация), способна вызвать регрессию стеноза коронарных артерий. Superko и Krauss (1994) считают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию стенозов коронарных артерий, чем длительное применение гиполипидемических средств.

В настоящее время в литературе обсуждается роль вирусной и хламидийной инфекций в возникновении атеросклероза.

Повышение содержания в плазме крови холестерина и нарушения в системе транспортирующих его липопротеинов (атерогеннаядислипопротеинемия) играют ведущую роль в проявлении и прогрессировании атеросклероза.

Основным липидами плазмы крови человека являются эфиры холестерина, триглицериды и фосфолипиды. Причины возникновения гиперлипидемий могут быть как первичные (генетические), так и вторичные (эндокринная патология- сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона; патология почек- ХПН, нефротический синдром; желчно-каменная болезнь, патология печени, алкоголизм; прием лекарственных средств – тиазидов, β-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, эстагенов, витамина А, дифенина).