Расстройства речи.

Обычно до школьного возраста эти расстройства развиваются скрытно. Основная трудность в определении речевых расстройств в том, что , что нормальные дети значительно различаются по возрасту, в котором они начинают говорить слова и фразы, и по темпу усвоения речевых навыков.

Четыре вида расстройств речи:

• Специфическое расстройство речевой артикуляции. Ребенок к 11-12 годам не освоил все звуки родного языка.

• Расстройства экспрессивной речи. Признаком такого расстройства является отсутствие активной речи у ребенка старше 3х лет. К подростковому возрасту расстройства экспрессивной речи могут спонтанно исчезнуть. Если расстройства экспрессивной речи наблюдается у взрослых людей – это называется афазия. Всегда связано с расстройством, патологией.

• Расстройства рецептивной речи (пассивная или импрессивная речь). Характеризуется нарушением понимания речи. Понимание всегда предшествует говорению. Выделяют четыре характерных признака этого расстройства.

  • Со дня рождения ребенок не реагирует на знакомые названия.

  • К 18ти месяцам не может показать обычные предметы, объекты своего окружения.

  • В два года не способен следовать простым инструкциям.

  • После трех лет не понимает вопросов, отрицаний, сравнений, тона голоса

К нарушениям экспрессивной и персептивной речи относят синдром Ландау-Клефнера. Приобретенная афазия с эпилепсией. Отличие этого синдрома в том, что ему предшествует нормальное психическое развитие, в том числе и речевое, которое внезапно нарушается в периоде с 3 до 7 лет. В период от нескольких месяцев до 2х лет к утрате речи присоединяются эпилептические припадки.

• Заикание. Это расстройство произвольной координации движений языка и губ при артикуляции трудно сочетаемых звуков в словах. Типичные проявления заикания – повторение и затягивание слогов.

Нарушения памяти.

Нарушения памяти – наиболее часто встречающаяся клиническая проблема. Поскольку память тесно связана с речью, мышлением, восприятием, эмоциями, произвольными действиями, то ее нарушения бывают настолько характерными, что могут служить важнейшим диагностическим признаком в распознавании психических расстройств, как острых, таки хронических.

Выделяют следующие клинические типы нарушения памяти (с ними работает и психиатр, и клинический психолог).

Нарушения памяти
I Дисмнезии			II Парамнезии
Гипермнезии	Гипомнезии	Амнезии	Псевдореми-нисценции	Криптомнезии	Эхомнезии	Конфабуляции

I Дисмнезии (dysmnesia; греч. dys — отклонение + mnesis — память) – расстройства процессов памяти.

1. Гипермнезии – непроизвольные оживления памяти (усиление возможностей памяти), которые проявляются в повышении способности воспроизведения давних незначительных мало актуальных событий прошлого. При этом ослабевает запоминание текущей информации, усиливается механическая память, ухудшается показатель смысловой памяти.

Может встречаться при измененных состояниях сознания, но чаще при различных психических расстройствах (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, психопатиях).

2. Гипомнезии – частичное выпадения из памяти информации, нарушается запоминание, сохранение и воспроизведение отдельных событий или деталей. Вспоминается только самое яркое или часто повторяющееся. Особенно плохо воспроизводятся даты, имена, термины, цифры. Это наиболее частые расстройства памяти. Она может быть временной или стойкой и необратимой. Может касаться одной или нескольких видов памяти. Причины – стресс, соматические заболевания. Может встречаться у нормальных людей в особых условиях, но чаще входит в структуру многих психопатологических синдромов (I, II, III, IV, VII уровни).

3. Амнезии – полное выпадение из памяти событий, имеющих место в определенный период. Амнезии – основной объект психиатрии. Их классифицируют по разным основаниям (по динамике, функциям, времени).

II Парамнезии (греч. para — возле, около, mnesia — память) – патологическая продукция процессов памяти.

1. Псевдореминисценции – ложные или ошибочные воспоминания. Действительные события вспоминаются в другом временном интервале, чаще идет перенос из прошлого в настоящее. Или жизнь в прошлом, когда прошлые события жизни воспринимаются как настоящие, происходят ложные узнавания людей. Перестает узнавать себя в зеркале. Прогноз развития в амнезию.

2. Криптомнезия – искажения памяти, при которых происходит отчуждение своих и присвоение чужих воспоминаний. Увиденное в кино, прочитанное, воспринимается как лично пережитое. Личные события воспринимаются как чужие.

3. Эхомнезии – обманы памяти, при которых новые события воспринимается как сходное с тем, которое уже было. Другое название – феномен уже виденного Deja Vu (уже виденное), Déjà l'entendu (уже слышанное), Déjà pense (уже обдуманное) – эти феномены характеризуются убеждением, что человек уже переживал подобные события, но не может указать где и когда. Эти феномены сопровождаются озарением и страхом. Кроме этих феноменов к эхомнезиям относят парамнезии Пика. Это такая разновидность уже пережитого, когда человек отмечает точное сходство ситуации, но понимает, что она не идентична прошлому. При этом отличие парамнезии Пика – нет озарения и страха.

4. Конфабуляции – вымыслы памяти, ложные воспоминания, с убежденностью в их истинности. Чаще бывают фантастические, о невероятных событиях в прошлом. Их содержание стабильно, нелепо. Всегда являются признаком патологии, чаще всего шизофрении.

Корсаковский синдром – нарушения памяти на текущие события при относительной сохранности событий прошлого. Синдром включает конфабуляции. Наблюдается дезориентация во времени и пространстве. Больной может правильно назвать события своего детства, юности, но не помнить, что делал сегодня.

Самым известным законом формирования расстройств памяти является закон Рибо. «Нарушения памяти происходят в определенном хронологическом порядке: в начале утрачивается память на наиболее сложные и недавние впечатления, затем на старые. Восстановление памяти происходит в обратном порядке».

Не всегда расстройства памяти, особенно дисмнезии, являются признаком психического расстройства. Они могут встречаться у здоровых людей при переутомлении, состоянии аффекта, соматических заболеваниях и т.д. Но гораздо чаще нарушения памяти входят в патопсихологические синдромы при различных психических расстройствах.