Задачи детской патопсихологии.

Выделенные Блейхером задачи в первую очередь касаются работы психолога со взрослыми. Работа с детьми имеет свою специфику, главное в которой сочетание собственно психологических функций с педагогическими. Задачи, решаемые клиническим психологом в психиатрической клинике, разработал В.А. Худик:

1. Изучение психологического анамнеза ребенка, страдающего психическим расстройством.

2. Экспериментально-психологическое обследование познавательной личностной сферы детей.

3. Получение патопсихологических данных для решения вопросов дифференциальной диагностики.

4. Лонгитюдные исследования на различных этапах лечения в целях выявления его эффективности.

5. Обследование уровня психического развития ребенка для ПМПК.

6. Определение комплекса психокоррекционных мероприятий для дальнейшего обучения ребенка в условиях массовой или коррекционной школы.

7. Участие в решениях вопросов реабилитации.

8. Оказание консультативной помощи семьям по воспитанию и обучению детей, имеющих психические расстройства.

Тема №8. Типология нарушений когнитивной сферы психической деятельности. Нарушения ощущений и восприятия.

Выделяют следующие типы нарушений в сфере чувственного познания (симптомы и синдромы, говоря языком медицины).

I На уровне ощущений		II На уровне восприятия			III На уровне представлений
Изменение порога чувствительности	Сенестопатии	Психосенсорные расстройства	Агнозии	Иллюзии	Галлюцинации

I в основе нарушений ощущений может лежать:

1. Изменение порога чувствительности:

• Снижение порога (гиперестезия*)

*Гиперестезия (греч. ὑπερ- — чрезвычайно, чрезмерно греч. αἴσθησις — ощущение, чувствительность) – повышение чувствительности к сенсорному стимулу.

Повышение порога может проявляться в виде

• Гипестезии (понижение чувствительности)

• Анестезия (полная нечувствительность к сенсорным стимулам)

2. Сенестопатия (др.-греч. συν- — со-, αἴσθησις — чувство, ощущение, πάθος — страдание, болезнь) – проецирование ощущений внутрь телесного «я» - эти ощущения не локализованы (жжет во всем теле, пульсация, движение жидкости). Первоначально сенестопатии связывали с заболевания внутренних органов, находящихся ниже ребер, поэтому они получили название «ипохондрия». Ипохондрией называют представление человека о наличии у него заболевания, которое возникает в следствии сенестопатии. Ипохондрия отмечается при депрессивном синдроме.

III В основе расстройств восприятия, лежит нарушение процесса идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом.

1. Психосенсорные расстройства.

• Искаженное восприятие объектов внешнего мира (величина, форма, цвет, пространственное расположение). Системное искажение восприятия объектов внешнего мира – дереализация (возникают с младшего школьного возраста, раньше 7ми лет – не возникают).

• Искаженное восприятие собственного тела. Системное искажение называется деперсонализация (возникает с 12ти лет). Является симптомом психических расстройств.

3. Агнозии. Затруднение узнавания предметов и звуков. Связаны с нарушениями процесса обобщения признаков в процессе создания целостного образа. Они связаны с поражением коры мозга и длятся от нескольких недель до нескольких лет. Их различают по органам чувств:

• Зрительные (не узнают предметы или изображения предметов)

• Тактильные (не узнает на ощупь предметы и не может определить материал, текстуру)

• Слуховая агнозия (не узнает знакомые звуки, речь, музыку)

Различают псевдо агнозии. Они отличаются от агнозии тем, что включают недифференцированное восприятие признаков. Существенные признаки объектов становятся не существенными и наоборот. Отсюда объекты неправильно узнают. Псевдо агнозия наблюдается чаще всего при деменции.

III Иллюзии (лат. illusio — заблуждение, обман). Это неадекватное восприятие, несоответствие реального образа восприятию. Могут встречаться у нормальных, психически здоровых людей.

• Физиологические иллюзии

• Миражи в пустыне

• Голоса, слышимые в шуме ветра.

В патологии возникают:

• Аффективные. Иллюзии любых органов чувств, возникающие под влиянием сильных эмоций при наличии слабого сенсорного раздражителя. Бывают слуховые, тактильные (любое тактильное прикосновения приносят дискомфорт и даже боль) к ним относятся парестезии (ощущение любого раздражения как щекотки, зуда, насекомых), обонятельные или вкусовые иллюзии.

• Вербальные иллюзии. Искажение слухового восприятия. Вместо нейтральных звуков человек слышит осмысленную речь.

• Зрительные иллюзии (парейльдолии). Восприятие отдельных зрительных ощущений как целостный образ относится искаженное восприятие пространственных и количественных характеристик. Такие иллюзии возникают при ослабленной нервной системы, интоксикации.

Наличие отдельных иллюзий не является признаком психического расстройства, а чаще всего свидетельствует об ослабленной нервной системе. В сочетании и с другими симптомами они становятся проявлениями расстройства. Основное отличие иллюзий в норме и патологии – критичность к их содержанию. Особенно часто иллюзии наблюдаются в детстве, при инфекционных заболеваниях с высокой температурой. В патологии иллюзии возникают при неврозах, психозах, психопатиях, эпилепсии, деменции.

III Галлюцинации. Представления, воспринимаемые как реальные объекты. Если иллюзии могут встречаться и у здоровых, то галлюцинации всегда свидетельствуют о патологии. Относятся к симптомам, которые встречаются при психозах. Возникновении галлюцинации сопровождается отсутствием критичности. Человека невозможно убедить в том, что объекта, вызвавшего галлюцинацию, не существует. Существуют истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

При истинных галлюцинациях образ галлюцинации оценивается как объект действительности. Больные могут вступать с ними в контакт.

При псевдогаллюцинациях человек может осознать их как нечто ненастоящее, навязанное, чужое. Он считает, что эти образы навязываются из вне. При этом идет их проекция в субъективное «я» человека. Т.е. насильно показывают картины, действуют по мимо воли моим языком., говорят слова, которые не хочется произносить.

Такие признаки входят в известный синдром Кандинского-Клерамбо.

Различают следующие виды истинных галлюцинаций:

• Зрительные

• Слуховые

• Тактильные (фантомные боли)

• Обоняния и вкуса

Существуют возрастные особенности проявления галлюцинаций. У детей преобладают зрительные (как правило фрагментарные зрительные образы), у взрослых – чаще звуковые. У детей истинные галлюцинации чаще всего возникают при измененном сознании (высокая температура). У взрослых, чаще всего признак патологии, но в редких случаях могут возникать на короткое время под влиянием сильного переутомления. Псевдогаллюцинации воспринимаются как не принадлежащие себе, появляются после 10-12 лет.