Теоретические основы патопсихологии.

Патопсихология изучает закономерности распада психики в сопоставлении и сравнении с нормой. Теоретическими основами патопсихологии являются следующие идеи Выготского:

1. Понятие ВПФ Выготского. Понимание природы и сущности ВПФ позволило Выготскому определить особенности нарушений психики.

• Нарушения психики связаны с характером локализации дефекта.

• С временем поражения: чем раньше произошло поражение, тем тяжелее дефект.

• Дефект имеет системный характер, в его структуре выделяется первичные и вторичные нарушения.

2. Теория деятельности Леонтьева легла в основу разработки методологии патопсихологического исследования.

3. Сложное строение деятельности в теории Леонтьева дало основание рассматривать психические расстройства как нарушение психической деятельности. Опираясь на эту идею, патопсихология получила основание для постановки дифференциального диагноза.

Значение патопсихологии для общепсихологической теории.

Патопсихология имеет не только практическое, но и важное теоретическое значение. Практически все отечественные психологи использовали при изучении теоретических проблем данные патопсихологических исследований (Выготский, Леонтьев, Лурия, Божович, и т.д.) Вклад патопсихологии в общую психологии:

1. Использование исследований патологий для изучения нормы.

2. Изучение проблемы соотношения распада и развития психики.

Долгое время в психиатрии и в психологии господствовало мнение о том, что при многих психических расстройствах поведение человека начинает соответствовать более низкому уровню соответствующему какому-то этапу детского развития. Например: психическое развитие при олигофрении взрослого человека отождествлялось с поведением дошкольника. На этом основывалось положение о том, что психический регресс является как бы негативом психического развития и при распаде психики происходит послойное разрушение онтогенетически более поздних психических образований. Однако исследования середины ХХ века Зейгарник, С.Я. Рубинштейн (1911-1990), А.Р. Лурия доказали несостоятельность такого подхода к понимаю нарушений человеческой психики. Лурия доказал, что не всегда при психических расстройствах страдают более поздние и сложные психические функции. Могут нарушаться элементарные сенсомоторные акты (например синдром Паркинсона). Рубинштейн показала, что нельзя отождествлять психику больных людей с психикой детей. Анализ Рубинштейн развития органической деменции. Развитие органической деменции действительно напоминает внешне развитие дошкольников, но интеллект, такого больного качественно отличается от мышления ребенка. При деменции утрачивается обучаемость, хотя прежний запас знаний может сохраняться. Ребенок дошкольник, даже умственно отсталый обучаем. Таким образом отечественные психологи доказали, что психическое развитие обуславливается, в первую очередь, социальными факторами, а распад психики биологическими.

Задачи патопсихологии в клинике.

Патопсихология, как отрасль клинической психологии возникла по запросы медицины и поэтому наиболее полно она используется в психиатрической клинике. Клинический психолог, который там работает (патопсихолог) не имеет права на постановку медицинского диагноза, не может лечить и давать рекомендации по лечению больного, это делает врач-психиатр. Клинический психолог в психиатрической клинике является главным помощником психиатра, он дополняет и облегчает деятельность врача.

К основным задачам работы психолога в психиатрической клинике В.М. Блейхер относит:

1. Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (самая главная задача). Эти данные психолог получает через клинико-психологическое обследование. В сопоставлении с данными врача результаты клинико-психологического обследования помогают поставить медицинский диагноз. Особенно важны результаты клинико-психологического обследования в двух случаях:

   1. Для постановки дифференциального диагноза (разграничить дебильность и церебрально-органическую ЗПР);

   2. Для выявления признаков психического заболевания на ранних этапах или наоборот, в отдаленный период.

Для сближения диагностики психиатра и клинического психолога Блейхер разработал основные патопсихологические регистр-синдромы, которые психолог может формулировать в заключении клинико-психологического обследования.

• I шизофренический.

• II аффективно-эндогенный (маниакально депрессивный психоз, функциональные аффективные психозы позднего возраста).

• III олигофренический

• IV экзогенно-органический (церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании, алкоголизма, нейро инфекции, опухоли мозга).

• V эндогенно-органические (истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге, синильные деменции).

• VI личностно аномальный (акцентуированные и психопатические личности, психогенные реакции обусловленные аномальной почвой).

• VII психогенно психотический (реактивные психозы)

• VIII психогенно невротические (неврозы и невротические реакции)

2. Исследование динамики психических нарушений, в связи с проводимой терапией. Установить динамику позволяет неоднократное обследование больного однотипным набором методик.

3. Участие в экспертной работе.

   1. Судебно-психиатрической экспертизе, чтобы установить наличие и степень выраженности психического заболевания.

   2. Судебно-психологической экспертизе, где объектом экспертизы выступает не обвиняемый, а потерпевший или свидетели.

   3. Воинской экспертизе.

   4. Трудовой экспертизе, для заключения о уровне снижения трудоспособности.

   5. При участии в работе ПМПК.

4. Участие реабилитационной работе. Психолог обязан изучить микросреду больного, дома, на производстве и разработать рекомендации, способствующие его реабилитации.

5. Участие в психокоррекции. Проводится по запросу врача-психиатра и под го контролем.

6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний (встречается реже всего).