2. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало заболевания (связь с менструацией, овуляцией, с половыми отношениями), предрасполагающие факторы (переохлаждения, внутриматочные вмешательства, внутримточная контрацепция наличие и /или обострение экстрагенитальных заболеваний восплительного генеза).

3. Осмотр.

При осмотре болной устанавливаются признаки острого или хронического воспалительного заболевания гинеталий: степень интоксикации (вялость, адинамия, цвет кожных покровов, температура тела, ЧСС).

Обследование по органам и системам: дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная (пальпация, перкуссия, аускультация). Пальпация живота (симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки, раздражения брюшины в эпи -, мезо - и гипогастрии, глубокая пальпация внутренних органов брюшной полости).

Гинекологический статус:

-Состояние наружных половых органов ( наличие отека, гиперемии, сыпи, выделений),

• осмотр в зеркалах (цвет слизистой влагалища, шейки матки, наличие эрозированных участков, характер белей влагалищных, цервикальных),

• данные бимануального исследования: состояние влагалищной стенки, шейки матки, наружного зева шейки матки, положение, подвижность, размеры, консистенция, болезненность матки. Состояние параметриев, сводов влагалища. Наличие болезненности при пальпации стенок таза.

4. Лабораторные и аппаратные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков и соотношение фракций, мочевина, креатинин, фибриноген, биллирубин, СРБ), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, соли, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канали (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза (размеры матки, срединного М-эха, придатков, эхоструктура, наличие полостных образований, наличие свободной жидкости).

В. Результаты рентгенологического исследования (гистеросальпингография): характер заполнения матки контрастным веществом, форма, размеры, положение матки, состояние труб, наличие контраста в брюшной полости).

Г. Тестовые задания для диагностики знаний студентов:

1. Палочки Дедерлейна (лактобациллы) на микрофлору влагалища оказывают влияние:

а) препятсвуют развитию патогенной флоры;

б) способствуют развитию патогенной флоры;

в) не влияют на микрофлору влагалища.

5. Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1.

Работа с больными.

Целью настоящего этапа явлеяется овладение студентами методики обследования пациентки с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, умением описать анамнез, гинекологическое исследование, наметить план обследования больной, поставить предварительный диагноз и назначить план лечения. Работая с больной, студент заполняет таблицу.

Этапы работы	Результаты обследования
1. Анамнез заболевания
2.Объективные данные и гинекологический статус
3. Предварительный диагноз
4. План обследования и лечения

Задание 2.

Работа студентов с историей болезни.

Студент, изучив историю болезни, должен уметь оценить результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мазка, бактериологических исследований), ультразвукового исследования органов малого таза, (рентгенограмм).

По окончании этого этапа занятия студент дает четкое письменное заключение по данным исследованиям.

Задание 3.

Клинические задачи:

Задача № 1.

Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. Последняя менструация 4 марта. Обследована - патологии не обнаружено. На очередном приеме 3 июня обнаружено, что дно матки находится на середине расстояния между пупком и лоном. Жалоб нет.

Предполагаемый диагноз. Тактика дальнейшего ведения. Правила выдачи декретного отпуска.

Задача № 2.

Повторнобеременная 30 лет, в анамнезе 1 медицинский аборт, настоящая беременность протекает на фоне гестоза легкой степени.

Определите группу риска. Составьте план ведения беременной. Правила выдачи декретного отпуска.

Задача № 3.

У беременной 30 лет, на сроке 22 недели 17 сентября при ультразвуковом исследовании определена двойня.

Определите дату выдачи декретного отпуска и его продолжительность.