5. Жалобы больной.

Характер болевого синдрома, степень интоксикации, выделительная функция, менструальная функция.

6. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало заболевания (связь с менструацией, овуляцией, с половыми отношениями), предрасполагающие факторы (переохлаждения, внутриматочные вмешательства, внутримточная контрацепция наличие и /или обострение экстрагенитальных заболеваний восплительного генеза).

7. Осмотр.

При осмотре болной устанавливаются признаки острого или хронического воспалительного заболевания гинеталий: степень интоксикации (вялость, адинамия, цвет кожных покровов, температура тела, ЧСС).

Обследование по органам и системам: дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная (пальпация, перкуссия, аускультация). Пальпация живота (симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки, раздражения брюшины в эпи -, мезо - и гипогастрии, глубокая пальпация внутренних органов брюшной полости).

Гинекологический статус:

-Состояние наружных половых органов ( наличие отека, гиперемии, сыпи, выделений),

• осмотр в зеркалах (цвет слизистой влагалища, шейки матки, наличие эрозированных участков, характер белей влагалищных, цервикальных),

• данные бимануального исследования: состояние влагалищной стенки, шейки матки, наружного зева шейки матки, положение, подвижность, размеры, консистенция, болезненность матки. Состояние параметриев, сводов влагалища. Наличие болезненности при пальпации стенок таза.

8. Лабораторные и аппаратные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков и соотношение фракций, мочевина, креатинин, фибриноген, биллирубин, СРБ), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, соли, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канали (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза (размеры матки, срединного М-эха, придатков, эхоструктура, наличие полостных образований, наличие свободной жидкости).

В. Результаты рентгенологического исследования (гистеросальпингография): характер заполнения матки контрастным веществом, форма, размеры, положение матки, состояние труб, наличие контраста в брюшной полости).

г. Тестовые задания для диагностики знаний студентов:

1. Палочки Дедерлейна (лактобациллы) на микрофлору влагалища оказывают влияние:

а) препятсвуют развитию патогенной флоры;

б) способствуют развитию патогенной флоры;

в) не влияют на микрофлору влагалища.

2. Термин «сальпингоофарит» обозначает:

а) воспаление матки;

б) воспаление придатков матки;

в) воспаление околоматочной клетчатки;

г) воспаление шейки матки.

3. Термин «эндоцервицит» обозначает:

а) воспаление слизистой влагалища;

б) воспаления слизистой матки;

в) воспаление парауретральных ходов;

г) воспаление слизистой канала шейки матки.

4. Термин «пельвиоцеллюлит» обозначает:

а) воспаление придатков матки;

б) воспаление матки;

в) воспаление клетчатки малого таза;

г) воспаление забрюшинной клетчатки.

5. При каком соматическом заболевании часто наблюдается хронический вульвит:

а) ревматизм;

б) хронический холецистит;

в) бронхиальная астма;

г) сахарный диабет;

д) хронический бронхит.

6. Симптомы при пельвиоперитоните:

а) высокая температура;

б) резкая боль внизу живота;

в) многократная рвота;

г) мягкий живот при пальпации;

д) положительный симптом Щеткина – Блюмберга в нижних отделах живота.

7. При остром аднексите, в отличие от острого аппендицита, более характерно:

а) внезапное начало заболевания;

б) постепенное начало заболевания;

в) умеренное повышение лейкоцитов без тенденции к быстрому нарастанию;

г) быстрое нарастание лейкоцитов с выраженным сдвигом формулы влево;

д) симптомы раздражения брюшины выражены отчетливо;

е) симптомы раздражения брюшины отсутствуют или нерезко выражены.

8. Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки:

а) острый аднексит с формированием воспалительных тубоовариальных образований;

б) острый сальпингит, пельвиоперитонит;

в) перитонит;

г) перфорация гнойных воспалительных образований придатков матки.

9. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

а) переход в хроническую форму;

б) генерализация инфекции с развитием перитонита;

в) формирование абсцесса «дугласа»;

г) формирование синдрома хронических тазовых болей.

10. Укажите метод лечения при разрыве пиосальпинкса:

а) консервативное;

б) ограничиться введением антибиотиков при пункции заднего свода;

в) экстирпация матки с придатками;

г) удаление пораженной трубы.

9. Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1.

Работа с больными.

Целью настоящего этапа явлеяется овладение студентами методики обследования пациентки с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, умением описать анамнез, гинекологическое исследование, наметить план обследования больной, поставить предварительный диагноз и назначить план лечения. Работая с больной, студент заполняет таблицу.

Этапы работы	Результаты обследования
1. Анамнез заболевания
2.Объективные данные и гинекологический статус
3. Предварительный диагноз
4. План обследования и лечения

Задание 2.

Работа студентов с историей болезни.

Студент, изучив историю болезни, должен уметь оценить результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мазка, бактериологических исследований), ультразвукового исследования органов малого таза, (рентгенограмм).

По окончании этого этапа занятия студент дает четкое письменное заключение по данным исследованиям.

Задание 3.

Клинические задачи:

Задача № 1.

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, цикл регулярный. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5 лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( - ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения.

Задача № 2.

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы не эрозирована, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Задача № 3.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайная половая связь.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин., ритмичный. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, эпителизирована, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненное. Своды глубокие, болезненные.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Задача № 4.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, в 7-й день менструального цикла появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.