10. Рекомендуемая литература:

1.Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов / Пер. с англ..-М.:Медицина, 1998.- 719с.

3. Гинекология: учебник. // Под редакцией Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2005.

4. Сметник В. П. Неоперативная гинекология. – М.: «Медицина», 2002.

5. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайворонских Д.И. Практический справочник акушера-гинеколога. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2001.- 576с.

Занятие 3

1. Тема занятия: «Неотложные состояния в гинекологии»

2. Цель занятия:

• Освоить на уровне воспроизведения по памяти основные гинекологические заболевания, проявляющиеся клиникой «острого живота».

• Овладеть навыками пальпации и перкуссии живота, гинекологического исследования

1. Студент должен уметь:

• выявить жалобы, характерные для больных с внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки опухоли яичника, острого гнойного сальпингита и тубоовариального гнойного образования;

• собрать анамнез заболевания;

• акушерско-гинекологический анамнез;

• анамнез жизни;

• владеть методами пальпации и перкуссии живота.

3. Вопросы к занятию.

1. Основные клинические симптомы «острого живота» в гинекологии.

2. Какие гинекологические заболевания вызывают клинику «острого живота» в гинекологии.

3. Причины внематочной беременности.

4. Клиника и диагностика нарушений трубной беременности по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.

5. Основные принципы оперативного лечения внематочной беременности.

6. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение апоплексии яичника.

7. Клиника диагностика и лечение при перекруте ножки опухоли яичника.

8. Этиология и патогенез гнойных воспалительных образований придатков матки.

9. Клиника, диагностика и лечение при остром гнойном сальпингите и гнойном тубоовариальном образовании.

10. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать разрыв маточной трубы?

11. По каким основным признакам отличают апоплексию яичника от внематочной беременности?

12. По каким признакам отличают сальпингоофарит от аппендицита?

13. Особенности оказания неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии.

4. Контрольные тесты:

1. Клиника разрыва маточной трубы:

а) резкие внезапные боли внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки и правое подреберье;

б) обморочные состояния;

в) тахикардия, падение АД, холодный пот;

г) напряжение мышц передней брюшной стенки.

2. Укажите наиболее частую локализацию внематочной беременности:

а) яичники;

б) брюшная полость;

в) маточная труба;

г) шейка матки;

д) задний листок широкой связки матки.

3. Причины внутрибрюшного кровотечения:

а) апоплексия яичников;

б) перфорация матки во время медицинского аборта;

в) перекрут ножки опухоли яичника;

г) разрыв кисты желтого тела;

д) нарушенная эктопическая беременность.

4. Клиника нарушенной эктопической беременности по типу трубного аборта:

а) приступообразные боли;

б) кровяные выделения из половых путей;

в) обморочные состояния;

г) отсутствие элементов хориона при гистологическом исследовании при наличии децидуальной реакции в эндометрии;

д) отсутствие плодного яйца в полости матки по данным УЗИ.

5. С какими заболеваниями наиболее часто приходится дифференцировать внематочную беременность:

а) аппендицит;

б) воспаление придатков матки;

в) лейомиома матки;

г) пищевое отравление;

д) начавшийся выкидыш при маточной беременности.

6. Какие формы клинического течения наблюдаются при апоплексии яичников:

а) болевая;

б) дизурическая;

в) кризовая;

б) анемическая.

7. Для апоплексии яичника характерно:

а) внезапное возникновение резких болей в нижних отделах живота;

б) постепенное возникновение болей (нарастание) в нижних отделах живота;

в) иррадиации болей в прямую кишку;

г) возникновение болей в середине менструального цикла.

д) острый сальпингит.

8. При каком остром гинекологическом заболевании применяется реинфузия крови:

а) апоплексия яичника;

б) перекрут опухоли яичника;

в) внематочная беременность;

г) некроз узла лейомиомы.

9. При каком гинекологическом заболевании применяется диагностическая пункция заднего свода:

а) лейомиома матки;

б) подострое воспаление придатков матки;

в) внематочная беременность;

г) дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

10. При каком гинекологическом заболевании встречается френикус-симптом:

а) полипоз эндометрия;

б) эрозия шейки матки;

в) внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва маточной трубы;

г) прогрессирующая внематочная беременность.

5. Клинические задачи:

Задача № 1.

У больной 32 лет после 20-ти дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из матки выделяются кусочки ткани в виде «пленки». Наряду с приступами болей у больной были обморочные состояния с холодным потом. Было произведено выскабливание матки, после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через день вновь появились. Больная при осмотре жалуется на боли внизу живота, больше справа. Больная бледная, пульс 120 ударов в минуту. АД­100/60 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружный зев шейки матки закрыт. Матка незначительно увеличена, размягчена, ее смещения вызывает боль. Слева придатки матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких контуров.

Диагноз? План лечения?

Задача № 2.

Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, которые появились остро при выполнении гимнастических упражнений. Из анамнеза установлено, что две недели тому назад на приеме у гинеколога была выявлена киста яичника и рекомендовано оперативное лечение. Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 92 удара в минуту. АД-120/70 мм.рт.ст. Температура тела 37,5 С. Язык суховатый. Живот при пальпации болезненный справа внизу. Здесь же отмечаются умеренно выраженное напряжение мышц живота и слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Слева придатки матки без особенностей, а справа определяется опухолевидное образование до 12 см в диаметре резко болезненное при пальпация, ограниченное в подвижности. Своды влагалища выражены хорошо.

Диагноз? План лечения?

Задача № 3.

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.

Состояние удовлетворительное. Пульс 85 в мин. АД - 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.

Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача.