Методические рекомендации к обследованию роженицы

1. Жалобы роженицы.

Характер, сила и локализация болей, самочувствие роженицы.

2. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить срок беременности, начало установления регулярной родовой деятельности, характер схваток, наличие околоплодных вод, если есть длительность безводного промежутка.

3. Осмотр.

При осмотре роженицы оценивается самочувствие, проводится определение пульса и артериального давления, оцениваются частота, продолжительность и интенсивность схваток и потуг, оценка сердцебиений плода

4. Лабораторные и функциональные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков, фибриноген), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канала (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования при беременности (срок беременности, положение и предлежание плода, состояние плаценты).

В. Результаты кардиотокографического исследования плода.

Тестовые задания

1. Причинами наступления родов являются:

1. повышение возбудимости подкорковых структур и спинного мозга;

2. изменения в нейрогуморальной системе;

3. изменения соотношения эстрогенов и прогестерона;

4. увеличение концентраций окситоцина в сыворотке крови беременных;

5. снижение концентраций простагландинов в сыворотке крови беременных.

2. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

1. контракции;

2. ретракции;

3. дистракции;

4. всего вышеперечисленного;

5. ничего из вышеперечисленного.

3. Преждевременным излитием околоплодных вод называют:

1. излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности;

2. на фоне регулярной родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки;

3. излитие околоплодных вод при открытии шейки матки 2 см;

4. ничего из вышеперечисленного.

4. Основными характеристиками схваток являются:

1. частота;

2. продолжительность;

3. регулярность;

4. болезненность;

5. эффективность.

5. Методами обезболивания первого периода родов являются:

1. эпидуральная анестезия;

2. пудентальная анестезия;

3. введение наркотических анальгетиков;

4. введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков;

5. ингаляционная анестезия.

6. Потугами называют произвольные сокращения мускулатуры:

1. тазового дна;

2. диафрагмы;

3. прямых мышц живота;

4. пирамидальных мышц живота;

5. ничего из вышеперечисленного.

7. Пособие, оказываемое акушеркой при приеме родов включает:

1. защиту промежности;

2. препятствие преждевременному разгибанию головки;

3. наружный поворот головки;

4. выведение головки вне потуги;

5. высвобождение ручек.

8. Обязательные меры, направленные на профилактику кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом:

1. введение метилэргометрина в конце II периода родов;

2. катетеризация мочевого пузыря;

3. внутривенное капельное введение раствора окситоцина;

4. пузырь со льдом на живот;

5. тяжесть на живот.

9. При обнаружении дефекта последа необходимо произвести:

1. ручное обследование матки;

2. введение утеротонических средств;

3. продолжить наблюдение за сократительной способностью матки;

4. наружный массаж матки.

10. Остатки последа, задержавшиеся в матке, могут привести к развитию:

1. раннего послеродового кровотечения;

2. позднего послеродового кровотечения;

3. эндометрита;

4. плацентарного полипа;

5. гематометры.

Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1. Работа с роженицами. (студенты работают по 2 человека).

Целью настоящего этапа является овладение студентами методики обследования роженицы, умением описать анамнез жизни, акушерско-гинекологический анамнез, наметить план ведения родов.

Задание 2. Самостоятельная работа с историями родов.

Студент получает либо историю родов с результатами исследований, либо набор лабораторных анализов, ультразвуковых, протоколов кардиотокографии.

По окончанию этого этапа занятия студент дает письменное заключение по результатам исследований.

Задание 3. На фантоме отработать биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания и оказание классического акушерского пособия.

Задание 4. Клинические задачи.

Задача № 1.

Задача № 2.

Задача № 3.

Рекомендуемая литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник, 4 издание , дополненное, «СпецЛит», 2003 г. - 528 с.

2. Акушерство: учебник. // Под редакцией Савельевой Г.М. – М.: «Медицина», 2000. – 816 с

Гестозы

Цель занятия:

- Усвоить на уровне воспроизведения по памяти этиологию, предраспологающие факторы, патогенез, классификацию, клинику, принципы лечения различных форм воспалительных заболеваний женских половых органов, влияние воспалительного процесса в организме на состояние зубов.

- Овладеть навыками оценки результатов лабораторной диагностики, ультразвукового исследования органов малого таза.

- Приобрести умение сбора анамнеза, обследования органов малого таза, забора мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на степень чистоты, постановки диагноза, назначения лечения и профилактических мероприятий при различных формах воспалительного процесса гениталий.

Теоретическая справка.

Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Под термином гестозы беременности понимаются все патологические состояние, которые возникают только во время беременности приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).

До настоящего времени причина гестозов достоверно не установлена. Среди причин поздних гестозов, особенно тяжелых форм, ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии, аутоиммунным нарушениям, эндокринным заболеваниям, психологической дезадаптации женщины и другим. Несмотря на многочисленные исследования, проблема гестозов (преэклампсия, гипертония, индуцированная беременностью) остается актуальной. Частота их составляет 8-16%. Они занимают 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.

Гестоз — не самостоятельное заболевание — это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Эта неспособность в различной степени выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод.

Современные теории развития токсикоза рассматриваются как срыв адаптации женского организма - невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность. Чаще всего токсикозы первой и второй половины беременности будут у женщин с отягощенным анамнезом, хотя ярких проявлений соматической патологии может и не быть, а беременность будет является тем провоцирующим фактором который приводит к срыву адаптации и проявит себя осложнениями во время беременности.

Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию).

а) аннотированный перечень вопросов по теме занятия:

• Понятие о гестозе. Классификация гестозов по времени возникновения, формы поздних гестозов, по степени тяжести.

• Патогенез гестозов. Причины развития генерализованного спазма, гиповолемии, гипопротеинемии, гипокалиемии, анемии, отеков, ДВС.

• Возможные морфологические изменения в органах и тканях при тяжелых формах гестозов (кровоизлияние, отек, некротические изменения).

• Фоновые заболевания, предресполагающие к развитию сочетанного гестоза. Группы риска среди беременных.

• Клиника различных форм гестоза (нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

• Методы обязательного обследования с целью диагностики гестоза и оценки тяжести его (лабораторные исследования крови, мочи, исследование функции почек, печени, головного мозга, маточно-плацентарного кровообращения и т.д.)

• Принципы лечения гестоза (создание охранительного режима, лечение гиповолемии, гипопротеинемии, артериальной гипертензии, гипокалиемии, дегидратации, лечение ФПН, гипоксии плода).

• Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии, особенности на догоспитальном этапе.

• Методы родоразрешения: особенности ведения родов через естественные родовые пути (обезболивание, управляемая нормотония, исключение потужного периода).

• Влияние гестоза на плод и новорожденного.

• Влияние гестоза на зубочелюстной аппарат и профилактика этих изменений.

• Особенности диспансеризации беременных из группы риска по развитию гестозов. Профилактика гестоза.

б) Письменное задание.

Представить в виде схемы:

- классификацию гестозов;

- в виде схемы алгоритм лечения эклампсии.

в) План самостоятельной работы на занятии.

Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация больных с их обследованием:

а. Сбор анамнеза

б. Определение признаков гестоза (общий осмотр, измерение артериального давления).

2. .Оценка лабораторных данных, по истории болезни, результатов ультразвукового исследования.

(общий анализ крови, гемостазиограмма, белки крови, мочевина, креатинин, билирубин, фибриноген, общий анализ мочи).