Методические рекомендации к обследованию беременной

1. Жалобы больной.

Наличие тошноты и рвоты по утрам, изменение вкусовых ощущений, непереносимость отдельных пищевых продуктов, учащение дыхания, затруднение дыхания, наличие сердцебиения, нарушения мочеиспускания.

2. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало беременности и связь появления, предъявленных жалоб, с различными сроками беременности.

3. Осмотр.

При осмотре больной устанавливаются изменения кожных покровов, пигментации на лице, сосках, ореолах. Отмечается частота и глубина дыхательных движений, измеряется артериальное давление, отмечается частота и характеристика пульса.

4. Лабораторные и аппаратные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, гематокрит, наличие лейкоцитоза, СОЭ, время свертывания крови). В биохимическом анализе крови проанализировать количество белков и соотношение их фракций, уровень мочевины, креатинина, фибриногена, билирубина. В общем анализе мочи оценить относительную плотность, протеинурию, лейкоцитурию, соли, слизь, бактериурию. В мазке из влагалища и цервикального канала (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования внутренних органов (размеры и структура печени, почек, селезенки).

Тестовые задания для диагностики знаний студентов:

1. При развивающейся беременности происходит все - кроме:

а) увеличения размеров матки;

б) размягчения ее;

в) изменения реакции на пальпацию;

г) уплотнения матки;

д) изменения ее формы.

2. В системе кровообращения беременных:

1. увеличивается ОЦК на 1 литр;

2. увеличиваются в 1,5 раза диаметры обменных микрососудов;

3. увеличивается сердечный выброс;

4. начинает функционировать маточно-плацентарное кровообращение;

5. отмечается вазоспазм.

3. Наибольший объем крови при беременности наблюдается:

а) в середине третьего триместра;

б) в конце второго триместра;

в) во время родов;

г) в середине первого триместра;

д) в начале второго триместра.

4. К концу беременности дыхательный объем легких:

а) увеличивается;

б) уменьшается;

в) возвращается к исходному значению.

5. Во второй половине беременности происходят изменения белкового состава крови:

а) увеличение общего белка с преобладанием альбуминов;

б) уменьшение общего белка с преобладанием альбуминов;

в) увеличение общего белка с преобладанием глобулинов;

г) уменьшение общего белка с преобладанием глобулинов;

д) уменьшение общего белка без изменения соотношения фракций.

6. Изменение функции почек во второй половине беременности характеризуется:

а) уменьшением кровотока;

б) увеличением кровотока;

в) увеличением фильтрационной способности;

г) усилением канальцевой реабсорбции;

д) протеинурией.

7. Гестационная доминанта характеризуется:

а) заторможенным состоянием беременной;

б) преобладанием интересов, связанных с рождением ребенка;

в) увеличением тонуса матки;

г) увеличением возбудимости коры головного мозга;

д) возбуждением нижележащих отделов ЦНС.

8. Основные функции плаценты:

а) дыхательная;

б) гемопоэтическая;

в) трофическая;

г) выделительная;

9. Критическими в развитии плода являются:

а) предимплантационный период;

б) имплантационный период;

в) период органогенеза;

г) период плацентации;

д) фетальный период.

10. Изменения кальциево-фосфорного обмена при беременности характеризуются:

а) повышением уровня кальцитонина;

б) увеличением активности ПТГ;

в) гиперкальциемией;

г) усилением выведение кальция и фосфатов почками;

д) гипокальциемией.

Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1. Работа с беременными.

Целью настоящего этапа является овладение студентами методики обследования пациентки с выявлением физиологических изменений в органах и системах у беременной в различные сроки беременности.

Задание 2. Работа студентов с историей болезни.

Студент, изучив историю родов, должен уметь оценить результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мазка), ультразвукового исследования внутренних органов.

По окончании этого этапа занятия студент дает четкое письменное заключение по данным исследованиям.

Задание 3. Клинические задачи:

Задача № 1.

Задача № 2.

Задача № 3.

Рекомендуемая литература для студентов по теме:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник, 4 издание , дополненное, «СпецЛит», 2003 г. - 528 с.

2. Акушерство: учебник. // Под редакцией Савельевой Г.М. – М.: «Медицина», 2000. – 816 с.

Физиология родов.

Цель занятия:

• Усвоить на уровне воспроизведения по памяти теории возникновения родов, характеристику предвестников родов, биомеханизмов родов, клиническое течение периодов родов и тактику ведения родов.

• Приобрести умение сбора анамнеза, выявления основных жалоб роженицы, оценки предвестников родов, оценки состояния сократительной деятельности матки, состояния роженицы и плода.

• Овладеть навыками классического акушерского пособия при головном предлежании, первичного туалета новорожденного.

Теоретическая справка.

Роды – физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. Роды могут быть своевременными при сроке беременности 38-42 недели, преждевременными при сроке беременности менее 38 недель, запоздалыми при сроке беременности свыше 42 недель беременности. Женщину во время родов принято называть роженицей. После рождения последа женщина называется родильницей.

Причины родов до настоящего времени не установлены, но приняты несколько теорий возникновения родов: механическая, иммунная, плацентарная, эндокринная. Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединяемых в понятие «предвестники родов». Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам. В клиническом течении родов выделяют три периода: первый период – раскрытие шейки матки, второй период – изгнание плода, третий период – последовый. Период раскрытия шейки матки начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки (маточного зева). Период изгнания от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Последовый период – время от рождения плода до рождения последа. В процессе родов при прохождении через малый таз и мягкие ткани родовых путей роженицы плод совершает совокупность движений, которые называют биомеханизмом родов. Во время родов активизируются функции почти всех органов роженицы и особенно матки, за состоянием которых ведут наблюдение врач и акушерка. Проводится контроль за общим состоянием роженицы, оценка сократительной способности матки, оценка состояния плода.

Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию).

а) аннотированный перечень вопросов по теме занятия:

• теории возникновения родов, современные представления о причинах наступления родов;

• предвестники родов, оценка степени зрелости шейки матки.

• изменения матки во время родов, понятие о принципе тройного нисходящего градиента;

• понятие о биомеханизме родов, механизм родов при переднем виде затылочного вставления;

• клиническое течение и ведение родов в периоде раскрытия шейки матки, фазы раскрытия шейки матки;

• клиническое течение и ведение родов в период изгнания, контроль за состоянием роженицы, сократительной способности матки, состоянием плода;

• акушерское пособие при головном предлежании плода;

• клиническое течение и ведение родов в последовый период, признаки отделения плаценты и способы выделения последа;

• оценка новорожденного по шкале Апгар, первый туалет новорожденного.

б). Письменные задания.

- в виде таблицы оформить признаки зрелости шейки матки (впишите недостающие характеристики):

	незрелая шейка	недостаточно зрелая шейка	зрелая шейка
консистенция шейки матки		мягкая
сглаженность шейки матки	больше 2 см		1,5 см
проходимость маточного зева	закрыт
положение шейки матки		кзади	кпереди

• опишите методику проведения профилактики кровотечения в родах.

в) План самостоятельной работы на занятии.

Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация рожениц с их обследованием:

а) сбор анамнеза;

б) оценка состояния роженицы (общий осмотр, цвет кожных покровов и слизистых, оценка сердечно-сосудистой системы, оценка сократительной деятельности матки) и плода (шевеление и сердцебиение).

2. Оценка лабораторных и функциональных данных по истории родов (общий анализ крови, общий анализ мочи, КТГ, оценка результатов ультразвукового исследования).

3. На фантоме отработать биомеханизм родов при переднем виде головного предлежания плода и оказание классического акушерского пособия.