Методические рекомендации к обследованию роженицы с аномалиями родовой деятельности

1. Жалобы больной.

Характер, интесивность и регулярность схваток, наличие или отхождение околоплодных вод, наличие кровянистых выделений, шевеления плода.

2. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало и характер родовой деятельности, продолжительность периодов родов, наличие регулярной родовой деятельности

3. Осмотр.

При осмотре роженицы оценивается самочучувствие, проводится определение пульса и артериального давления, оцениваются частота, продолжительность и интенсивность схваток и потуг, оценка сердцебиений плода

4. Лабораторные и функциональные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков, фибриноген), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канала (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования при беременности (срок беременности, положении и предлежание плода).

В. Результаты кардиотокографического исследования.

Г. Тестовые задания для диагностики знаний студентов:

1. К аномалиям родовой деятельности относятся:

а) чрезмерно сильная родовая деятельность;

б) преждевременное излитие вод;

в) слабость родовой деятельности;

г) дискоординация родовой деятельности;

д) преждевременные роды.

2. Возможные осложнения для роженицы при слабости родовой деятельности:

а) несвоевременное излитие околоплодных вод;

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

в) образование мочеполовых и кишечнополовых свищей;

г) гипотоничеокое маточное кровотечение в 3 периоде родов и/или в раннем послеродовом периоде;

д) неправильное положение плода.

д) разгибательное предлежание головки плода.

3. При упорной слабости родовой деятельности во 2 периоде родов (головка плода находится в полости малого таза) используют родоразрешающие операции:

а) кесарево сечение;

б) наложение акушерских щипцов;

в) вакуум-экстракция плода за головку;

г) наружный акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец;

д) извлечение плода за тазовый конец.

4. При лечении слабости родовой деятельности используется:

а) спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.);

б) утеротонические препараты (окситоцин, энзапрост);

в) эпидуральная анестезия;

г) токолитические препараты (гинипрал, партусистен);

д) глюкозо - гормонально - витамино - кальциевый фон (ГГВК - фон).

5. Факторами, споссбствующими разрыву промежности, являются:

1. неправильные действия акушерки;

2. высокая ригидная промежность;

3. промежность с рубцовыми изменениями вследствие травмы в предшествующих родах;

4. тазовые предлежания;

5. кольпит.

6. Дискоординация родовой деятельности клинически проявляется:

1. слабыми и редкими схватками;

2. частыми и болезненными схватками;

3. болезненностью и напряжением нижнего сегмента матки;

4. постоянным тонусом матки;

5. отечными краями наружного зева шейки матки.

7. Для лечения дискоординации родовой деятельности используются:

1. спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.);

2. утеротонические препараты (окситоцин, энзапрост);

3. эпидуральная анестезия;

4. медикаментозный сон-отдых;

5. ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний).

8. У пациентки с рубцом на матке при развитии слабости родовой деятельности возможно провести:

1. активацию окситоцином;

2. кесарево сечение;

3. активацию энзапростом;

4. все вышеперечисленное.

9. К признакам угрожающего разрыва матки по механическому типу относятся:

1. болезненные схватки потужного характера;

2. косое стояние контракционного кольца;

3. появление кровяных выделений из половых путей;

4. отек шейки матки;

5. невозможность самопроизвольного мочеиспускания.

10. Последствиями разрыва промежности II степени могут быть:

1. несостоятельность мышц тазового дна;

2. опущение и выпадение стенок влагалища и матки;

3. воспалительные заболевания матки и придатков;

4. образование ректо-вагинальных свищей;

5. нарушения мочеиспускания.

5. Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1. Работа с больными.

Целью настоящего этапа является овладение студентами методики обследования пациентки с аномалиями родовой деятельности. Работая с больной, студент заполняет таблицу.

Этапы работы	Результаты обследования
1. Анамнез заболевания
2.Объективные данные и гинекологический статус
3. Предварительный диагноз
4. План обследования и лечения

Задание 2. Работа студентов с историей болезни.

Студент, изучив историю болезни, должен уметь оценить результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мазка, бактериологических исследований).

По окончании этого этапа занятия студент дает четкое письменное заключение по данным исследованиям.

Задание 3. Клинические задачи:

Задача № 1.

Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 100 см. ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная часть, мягкой консистенции. Головка подвижна над входом в малый таз. С/б плода слева ниже пупка 136 уд. Схватки редкие, слабые в течение 8 часов. Воды излились 2 часа назад, окрашенные меконием. Раскрытие маточного зева - 2 см.

Диагноз. Тактика врача.

Задача № 2.

Первородящая 28 лет поступила для срочных родов. Размеры таза нормальные. Воды излились 3 часа назад. Схватки редкие, короткие через 10 мин по 30 Сек. В течение всей ночи роженица не спала. С/б плода 134 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 3 см, края зева средней толщины. Головка малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз. Тактика врача.

Задача № 3.

Беременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на тошноту и рвоту, боли в эпигастральной области и внизу живота. 2 года назад было кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности. Состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, А/Д -110/65 мм рт. ст. Рубец на передней стенке живота интимно спаян с подлежащими тканями и маткой, болезненный. Родовой деятельности нет, матка не напряжена, контуры ее четкие, болезненность в области рубца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение 156 уд/мин. Шейка матки сохранена, зев закрыт. Выделений из половых путей нет.

Диагноз? План ведения?