1. Жалобы больной.

Характер менструальной функции, выделительной функции, наличие болевого синдрома, слабость, утомляемость, раздражительность.

6. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало заболевания (связь с менструацией, овуляцией, с половыми отношениями), выявить наличие предрасполагающих факторов (стрессы, нарушение питания, аборт, роды, бесплодие, внутриматочные вмешательства, вид контрацепции, эндокринные заболевания, наличие экстрагенитальных заболеваний).

7. Осмотр.

При осмотре болной устанавливаются признаки нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций или кровотечение), состояние подкожной клетчатки, цвет кожных покровов и слизистых.

Обследование по органам и системам: дыхательная, сердечно-сосудистая, АД, ЧСС, пищеварительная, мочевыделительная (пальпация, перкуссия, аускультация).

Гинекологический статус:

- Состояние наружных половых органов, степень развития, тип оволосения.

- Осмотр в зеркалах: цвет слизистой влагалища, шейки матки, наличие эрозии, характер выделений влагалищных, цервикальных.

- Данные бимануального исследования: состояние влагалищной стенки, шейки матки, наружного зева шейки матки; положение, подвижность, размеры, консистенция, болезненность матки. Состояние параметриев, сводов влагалища.

8. Лабораторные и аппаратные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков фибриноген, СРБ), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канала (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза (размеры матки, срединного М-эха, придатков, эхоструктура, наличие полостных образований, наличие свободной жидкости).

В. Результаты рентгенологического исследования (гистеросальпингография): характер заполнения матки контрастным веществом, форма, размеры, положение матки, состояние труб, наличие контраста в брюшной полости).

г. Тестовые задания для диагностики знаний студентов:

1. Основным критерием двухфазного менструального цикла является:

а) правильный ритм менструаций;

б) время наступления первой менструации;

в) особенность становления менструальной функции в период полового созревания;

г) овуляция.

2. Что такое меноррагия:

а) ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

б) циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом;

в) редкие менструации.

3. Что такое дисменорея:

а) длительные менструации;

б) короткие менструации;

в) редкие менструации;

г) болезненные менструации.

4. Что характерно для гипоменструального синдрома:

а) укорочение менструального цикла;

б) удлинение менструального цикла;

в) уменьшение количества менструальной крови;

г) укорочение продолжительности менструации.

5. Что характерно для ановуляторных менструальных циклов:

а) отсутствие лютеиновой фазы в яичнике;

б) атрофические процессы в эндометрии;

в) гиперпластические процессы в эндометрии;

г) монофазная базальная температура;

д) бесплодие;

е) секреторные изменения эндометрия.

6. В результате чего развивается гиперплазия эндометрия при ановуляторных кровотечениях:

а) длительная прогестероновая стимуляция;

б) длительная эстрогеновая стимуляция;

в) длительная пролактиновая стимуляция;

г) длительное использование синтетических прогестинов с целью контрацепции.

7. В каком возрасте чаще встречаются ювенильные кровотечения:

а) 8-10 лет;

б) 13-14 лет;

в) 15-18 лет;

г) 18-20 лет.

8. Дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений проводится со следующей патологией:

а) миома матки;

б) болезнь Верльгоффа;

в) эстроген продуцирующая опухоль яичников.

9. Основным методом остановки ювенильных маточных кровотечений является:

а) назначение комбинированных эстроген - гестагенных препаратов по гемостатической схеме;

б) применение антигонадотропинов;

в) использование больших доз эстрогенов;

г) раздельное диагностическое выскабливание.

10. Основным методом остановки ДМК в пременопаузальном периоде является:

а) применение синтетических эстроген - гестагенных препаратов;

б) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

в) использование андрогенов;

г) применение 17 – ОПК;

д) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала под контролем гистероскопии.

11. Какие препараты применяются с целью гормонального гемостаза:

а) фолликулин, микрофолин;

б) кломифен;

в) дюфастон;

г) тестостерон;

д) ригевидон.

12. Аменорея считается физиологической, когда менструация отсутствует:

а) до периода пубертата;

б) во время периода пубертата;

в) во время беременности и лактации;

г) в постменопаузе.

13. Какая аменорея относится к патологической:

а) при лактации;

б) во время беременности;

в) яичниковая;

г) гипоталамическая;

д) гипофизарная;

е) в постменопаузе.

14. Какие из следующих причин могут вызвать аменорею:

а) аномалии строения половых органов;

б) нарушение функции яичников;

в) нарушение функции гипофиза;

г) нарушение функции гипоталамуса.

15. В течение какого времени отсутствие менструации диагносцируется как вторичная аменорея:

а) 3 и более месяцев;

б) 6 и более месяцев;

в) 9 и более месяцев;

г) 2-х и более лет.

9. Самостоятельная работа на практическом занятии.

Задание 1.

Работа с больными. ( Студенты работают по 2 человека)

Целью настоящего этапа является овладение студентами методики обследования больной с нарушением менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея, дисфункциональное кровотечение), умением описать анамнез заболевания, акушерско-гинекологический анамнез, наличие и выраженность вторичных половых признаков, гинекологический статус, наметить план обследования и лечения. Работая с больной, студент должен заполнить таблицу:

Этапы работы	Результаты обследования
1. Анамнез заболевания
2.Объективные данные и гинекологический статус
3. Предварительный диагноз
4. План обследования и лечения

Задание 2

Самостоятельная работа с историями болезни, лабораторными анализами, протоколами ультразвукового исследования, гистероскопии, лапароскопии.

Студент получает либо историю болезни с результатами исследований, либо набор лабораторных анализов, рентгенологических, ультразвуковых, протоколов гистероскопии, лапароскопии.

По окончанию этого этапа занятия студент дает письменное заключение по результатам исследований.

Задание 3

Клинические задачи:

Задача № 1.

К врачу обратилась больная А., 26 лет, с жалобами на продолжающиеся в течение 10 дней кровянистые выделения из половых путей и небольшие боли внизу живота, совпадающие с началом кровотечения. Менструации с 16 лет, по 3-4 дня, нерегулярные, с задержками до 10-20 дней, не обильные, безболезненные. Два года назад были кровянистые выделения в течение 15 дней, проводилось консервативное лечение. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей не было. Последняя менструация 1,5 месяца тому назад.

Предположительный диагноз? Какие методы обследования необходимо провести? Алгоритм выших действий?

Задача № 2.

Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3 месяца и продолжающееся 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе с 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 уд. В мин., ритмичный, АД –110/70 мм.рт.ст. Гемоглобин - 90г/л, гематокрит –28%. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные.

Ректальное исследование: Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, Придатки не увеличены, безболезненные.

Предполагаемый диагноз, дополнительные исследования.Алгоритм лечения больной.

Задача № 3.

Больная 23 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Нередко бывают задержки на 2-3 месяца, бесплодие (в браке 3 года).

При осмотре обнаружен гипертрихоз.

При влагалищном исследовании пальпируется матка несколько меньше нормальных размеров, яичники несколько увеличенные безболезненные.

Предполагаемый диагноз, план обследования, дальнейшая тактика.