ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская

академия» Минздравсоцразвития России

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ППС

Учебное пособие по акушерству и гинекологии Оренбург

2011

УДК 618.1

Авторы: О.Д.Константинова, А.А.Грудкин, Л.М.Дёмина, Е.А. Кремлёва

Учебное пособие к практическим занятиям по гинекологии

для студентов стоматологического факультета, Оренбург, 2011, с 82

Предложенное учебное пособие содержит дидактический материал для подготовки к практическим занятиям студентов стоматологического факультета по специальности «акушерство и гинекология» и включает вопросы, тестовые задания, клинические задачи, нормативные показатели клинические и лабораторных методов обследования, схемы лечения.

Рецензенты:

Рекомендовано к изданию Центральным методическим советом и Редакционно-издательским советом ОрГМА

Содержание

Введение

Физиология беременности. Изменения в организме во время беременности.

Физиология родов

Гестозы

Кровотечение во второй половине беременности.

Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм

Физиология беременности. Изменения в организме во время беременности.

Цель занятия:

- Усвоить на уровне воспроизведения по памяти изменения в органах и системах женского организма в различные сроки беременности, механизмы изменения кальциево-фосфорного обмена у беременных, влияние изменений, происходящих в организме беременной, на состояние зубочелюстной системы.

- Приобрести умение сбора анамнеза, объективного обследования беременных, определения признаков беременности.

- Овладеть навыками оценки результатов лабораторной диагностики, ультразвукового исследования матки и плода.

Теоретическая справка.

Беременность  — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают сложные адаптационно-защитные изменения. Они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальной деятельности органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. В процессе подготовки к занятиям следует обратить внимание на изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, иммунной системах организма в различные сроки беременности.

Беременность предъявляет особые требования к обмену кальция. Важную роль в изменении его метаболизма играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, увеличение клубочковой фильтрации и всасывания кальция в кишечнике. Описанные изменения ведут к включению второго уровня регуляции обмена кальция – изменению секреции кальциотропных гормонов, основным из которых является паратиреоидный гормон (ПТГ), вырабатываемый С-клетками паращитовидных желез. Циркулирующий в крови иммунореактивный ПТГ объединяет биологически активный интактный ПТГ и неактивные фрагменты. Ось кальций – ПТГ чрезвычайно важна для нормального течения беременности. При беременности в большинстве случаев снижается активность ПТГ. Причиной депрессии паращитовидных желез может быть избыточное поступление кальция в организм беременной женщины с пищевыми продуктами, обогащенными солями кальция, которые входят в диету беременных. Транзиторная гиперкальциемия снижает активность ПТГ и повышает уровень кальцитонина (КТ) на фоне абсолютной гипокальциемии. Это еще более нарушает кальций-фосфорное равновесие, так как при этом уменьшается выработка в почках активных метаболитов витамина D, контролирующих усвоение кальция в организме, синтез которых стимулируется ПТГ. КТ подавляет мобилизацию кальция из костей вследствие уменьшения резорбции костной ткани, усиливает выведение кальция и фосфатов почками, что усугубляет гипокальциемию. Недостаточность ПТГ или витамина D, заболевания кишечника или резкий дефицит кальция в пище могут предъявлять к кальциевому гомеостазу такие требования, которые не удается компенсировать задержкой кальция почками, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Предотвратить снижение содержания кальция во внеклеточной жидкости в условиях хронического отрицательного кальциевого баланса способна усиленная резорбция костей, но только ценой прогрессирующей остеопении. Таким образом, нарушение минерального обмена во время беременности сказывается на костной ткани и ткани зубов женщины.

Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию).

а) аннотированный перечень вопросов по теме занятия:

• основные этапы внутриутробного развития организма, этапы формирования, созревания и функции плаценты;

• плод в отдельные периоды внутриутробного развития;

• адаптационно-приспособительные изменения в эндокринной системе беременной женщины;

• изменения в нервной системе беременной;

• функционирование сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза в различные периоды беременности;

• функциональные изменения в дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной системах во время беременности;

• состояние иммунной системы беременной женщины в связи с иммунологическими взаимоотношениями «мать-плод»;

• состояние кальциево-фосфорного обмена во время беременности и влияние его изменений на формирование плода и зубочелюстную систему беременной.

б) Письменное задание.

• представить в виде таблицы изменения в органах и системах беременной:

	I триместр	II триместр	III триместр
нервная система
эндокринная система
сердечно-сосудистая система
дыхательная система
пищеварительная система
мочевыделительная система

• в виде схемы регуляция кальциево-фосфорного обмена вне беременности;

в) План самостоятельной работы на занятии.

Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация больных с выявлением функциональных изменений в организме беременной женщины:

а) сбор жалоб и анамнеза;

б) выявление физиологических изменений в пищеварителной, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах при объективном и инструментальных исследованиях.

2.Оценка лабораторных данных по истории болезни и диспансерной карте беременной (общий анализ крови, гемостазиограмма, белки крови, мочевина, креатинин, билирубин, общий анализ мочи).