8.2. Аналгезирующие средства

Аналгезирующими средствами, или анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие спо­собностью устранять или ослаблять боль. Обезболива­ние при применении анальгетиков наступает в резуль­тате их резорбтивного действия и при лечении терапев­тическими дозами не сопровождается выключением со­знания и нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизму действия современные анальгетики делят на две основ­ные группы: наркотические и ненаркотические.

8.2.1. Наркотические анальгетики

Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Нар­котические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают воспри­ятие центральной нервной системой болевых импуль­сов. Усиливают действие местных анальгетиков, пони­жают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы.

В стоматологической практике наркотические аналь­гетики применяют в пред- и послеоперационном перио­дах при переломах и других операциях в челюстно-лице-вой области. При длительном применении нарко­тических анальгетиков развивается лекарственная зави­симость.

Морфин (Morphinum) — основной представитель группы наркотических анальгетиков. Является силь­ным болеутоляющим средством. Понижая возбуди­мость болевых центров, он оказывает противошоковое действие при травмах, ожогах. Усиливает влияние нар­котических, снотворных и местноанестезирующих средств. Понижает возбудимость кашлевого центра, уг­нетает дыхательный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие начинается через 10—15 мин после инъекции под кожу и через 20—

30 мин после перорального применения. Действие однократной дозы продолжается 3—5 ч.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах, ожогах, сопровождающихся выраженны­ми болевыми ощущениями, а также при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Взрослым назначают морфии под кожу по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01—0,02 г в порошках или в каплях. Выс­шие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.

Формы выпуска: таблетки по 0,01 г, 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно (взрослому)

Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 N. 6 S. По 1 таблетке 2 раза в день

Омнопон (Omnoponum). Показания к применению те же, что и у морфина. Омнопон в некоторых случаях переносится легче, чем морфин, поскольку он реже вы­зывает спазмы гладкой мускулатуры.

Омнопон назначают взрослым в дозе 0,01—0,02 г на прием. Вводят подкожно по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,001—0,0075 г в зависимости от возраста.

Форма выпуска: порошок, 1 % и 2 % растворы в ам­пулах по 1 мл.

Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0,5—1 мл подкожно

Пентазоцнн (Pentazocinum). Синонимы: Лексир, Фортрал, Dolapent, Fortal, Fortral, Lexir и др.

Синтетический анальгетик. По аналгезирующей ак­тивности существенно не отличается от морфина, вместе с тем меньше угнетает дыхательный центр. При-

182

183

выкание к пентазоцину менее выражено, чем к морфи­ну и другим анальгетикам.

Показания к применению в основном такие же, как и у морфина.

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03 г (30 мг); при сильных болях доза может быть увеличена до 0,045 г (45 мг). Внутривенно вводят мед­ленно. Внутрь назначают взрослым по 1 таблетке — 0,05 г (50 мг) 3—4 раза в день перед едой. При необхо­димости разовая доза может быть увеличена до 0,1 г. Суточная доза при приеме внутрь для взрослых не должна превышать 350 мг.

Формы выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг) и раствор в ампулах по 1 мл, содержащих 0,03 г (30 мг) пентазо-цика.

В стоматологической практике применяют его ана­лог под названием «Фортрал». Препарат дает хороший анальгетический эффект, обладает седативным дейст­вием. Назначают больным с повышенной эмоциональ­ной возбудимостью и выраженной болевой реакцией при лечебных вмешательствах. Противопоказан лицам старше 60 лет, при повышенном внутричерепном дав­лении, травме головы, эпилепсии, беременности, нар­комании.

Препарат используют для обезболивания при лече­нии кариеса, пульпита, периодонтита, при малых хи­рургических вмешательствах, а также для снятия повы­шенной эмоциональной возбудимости. Фортрал (таб­летки от 0,05 до 0,075 г) назначают больным за 40— 60 мин до начала лечения.

Rp.: Tab. Fortrali 0,05 N. 6

D.S. По 1 таблетке за 40—60 мин перед посе­щением врача

Промедол (Promedolum). Синоним Trimeperidine hy­drochloride.

Обладает выраженной аналгезирующей активнос­тью, усиливает анестезирующее действие местных анес­тетиков, оказывает спазмолитическое действие на глад­кую мускулатуру. По силе болеутоляющего действия

промедол несколько уступает морфину, однако мень­ше, чем морфин, угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту.

Промедол используют в анестезиологической прак­тике как один из компонентов премедикации. С этой целью его вводят внутрь, под кожу или внутримышеч­но. Внутрь назначают взрослым на прием 0,025—0,05 г; под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора. При сильных болях (тяжелые травмы, злокачественные новообразо­вания и т.д.) вводят 1—2 мл 2 % раствора. Действие промедола наступает через 10—20 мин и продолжается в течение 3—4 ч и более после однократной дозы.

Высшие дозы для взрослых (внутрь): разовая 0,05 г, су­точная 0,2 г; под кожу — разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.

Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % рас­творы в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Rp.: Sol. Promedoli 2 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul]. S. По 1 мл 2 раза в день подкожно

Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N. 6

D.S. по 1 таблетке 1 раза в день

Пиритрамвд (Piritramide). Синонимы: Дипидолор, Piridolan, Piritramid, Pyrium и др.

Быстродействующий сильный наркотический аналь­гетик. Подавляет все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности.

В стоматологии применяют дипидолор как анальге­тический препарат при атаралгезии в послеоперацион­ном периоде. Назначают в сочетании с транквилиза­торами, дипразином и другими препаратами. Вводят внутримышечно по 2 мл 0,75 % раствора. Эта доза ока­зывает действие в течение 4—5 ч.

Формы выпуска: в ампулах по 2 мл, содержащих 15 мг препарата.

Rp.: Piritramidi 0,015 D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутримышечного введения

184

185

Эстоцнн (Aesthocinum) — синтетический анальгетик. По аналгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол; в меньшей степени угнетает дыха­тельный центр; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, не повышает тонус блуждающего нерва.

В стоматологической практике применяют в сочета­нии с нейролептиками для премедикации и в послеопе­рационном периоде.

Как аналгезирующее средство эстоцин назначают внутрь взрослым по 0,03—0,06 г 2—3 раза в день. Под кожу и внутримышечно вводят по 0,02—0,04 г (1—2 мл 2 % раствора) 2—3 раза в день. Аналгезирующий эф­фект наступает быстро (через 10—15 мин после инъек­ции и через 20—30 мин после приема внутрь), однако относительно непродолжителен (1—2 ч).

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,005; 0,015; 0,03 и 0,06 г (5; 15; 30 и 60 мг); 2 % раствор в ампулах по 2 мл.

Rp Tab. Aesthocini 0,03 N. 6

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому)

Rp.: Sol. Aesthocini 2 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл 2 раза в день подкожно

Фентанил (Phentanytum) — синтетический анальге­тик, производное пиперидина. Вызывает быстрый сильный, но непродолжительный анальгетический эф­фект. Максимальный эффект наступает через 1—3 мин после внутривенного и через 3—10 мин после внутри­мышечного или подкожного введения. Продолжитель­ность анальгетического действия фентанила не превы­шает 30 мин (препарат разрушается в организме).

Фентанил широко используют в анестезиологичес­кой практике для нейролептаналгезии. Кроме того, фентанил применяют для потенцирования местной анестезии при травмах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом, в послеоперационном периоде.

Препарат при внутривенном введении может вы-

звать резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ, сину­совую брадикардию. Нередко возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, в этих случаях должен обязательно присутствовать анестезио­лог. Брадикардию снимают введением 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Антагонистом фентанила является налорфин.

Больным, получающим инсулин, кортикостероиды и гипотензивные средства, фентанил вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание и бо­лезненное пристрастие.

Форма выпуска: 0,005 % раствор в ампулах по 2 и 5 мл.

Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull.

S. Вводить по 0,5—2 мл внутримышечно или внутривенно (медленно)