3.3. Препараты для некротизации пульпы

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As₂0₃) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № I. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyt и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г; его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

Rp.; Ac. arscnicosi anhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-

60

61

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее левитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для левитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для левитализации целесооб­разно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Dicaini 0,6

Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1

Phenoli puri liquefacti 0,4

M.f. pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Novocaini 0,03

Azbesti pulverati 0,5

Vaselini 1,25

M.f. pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

62

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитали-зируюшей пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депулыпш (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара-формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 — 2 мм³; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси­метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси­метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны-ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

63