4.1.2. Ферментные препараты

Энзимотерапия периодонтита основана на избира­тельном воздействии протеолитических ферментов на некротические ткани. Протеолитические ферменты спо­собствуют разжижению патологически вязкого секрета в корневом канале и быстрому удалению из него нежизне­способных тканей, не оказывая действия на живые.

Кроме того, ферменты усиливают действие антибио­тиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспали­тельное и противоотечное действие.

Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) — эндогенный протеолитический фермент, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, инактивирует некоторые бактериальные токси­ны. Фермент активен при рН 5,0—8,0 (оптимальная ак­тивность при рН 7,0).

Для обработки корневых каналов используют вод­ный раствор трипсина. В качестве растворителя приме­няют изотонический раствор натрия хлорида или 0,5—2 % раствор новокаина.

При труднопроходимых изогнутых корневых кана­лах для введения трипсина используют электрофорез. Лекарственные дозы трипсина вводят с отрицательного полюса в системы макро- и микроканалов, а также в периапикальные ткани. Для электрофореза применяют трипсин, разведенный в буфере (борная кислота 2,5 г, калия хлорид 7,4 г, едкий натр 3 г, дистиллированная вода 500 мл) или изотоническом растворе натрия хло­рида, которые обеспечивают щелочную реакцию среды

(рН 8,0—10,0), оптимальную для биологической актив­ности трипсина. Время воздействия до 15 мин. Количе­ство процедур зависит от степени деструктивных изме­нений в периодонте. При фиброзном периодонтите до­статочно 2 процедур, при гранулематозном и гранули­рующем — от 3 до 6 процедур.

Rp.: Trypsini crystallisati 0,01

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crys­tallisatum) — протеолитический фермент, отличающий­ся от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических амино­кислот (тирозин, триптофан, фенилаланин, метионин). Более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивирует-ся. В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин. Раство­рим в воде и в изотоническом растворе натрия хлорида; 0,2 % водный раствор химотрипсина имеет рН 4,5—6,5.

Показания и способы применения такие же, как и для трипсина.

Выпускается в герметически укупоренных флаконах или ампулах, содержащих по 0,005 и 0,01 г кристалли­ческого химотрипсина.

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01

D.t.d, N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Для лечения периодонтита используют протеолити­ческие ферменты трипсин и химотрипсин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (стрептоми­цин, микроцид, мономицин, неомицин); в качестве рас­творителя берут изотонический раствор натрия хлорида.

70

71

Для введения в корневой канал на длительное время (1—2 сут) применяют эмульсию протеолитических фер­ментов и антибиотиков на 30 % масляном растворе ви­тамина Е. Срок хранения эмульсии 30 дней.

Rp.: Chymotrypsini 0,005

Streptomycin! 500 000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9 % 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Rp.: Trypsini 0,005 Microcidi 5 ml

M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Rp.; Chymotrypsini 0,005

Streptomycini 500 000 ЕД

Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30 % 1 ml

M.D.S. Для лечения периодонтита

Химопскн (Chymopsinum) получают из поджелудоч­ной железы убойного скота. Содержит смесь а-химо-трипсина и трипсина. По биологическим свойствам химопсин сходен с а-химотрипсином и трипсином, но менее очищен. Разрешен только для местного использо­вания. Возможно применение химопсина в сочетании с антибиотиками. При назначении химопсина иногда от­мечают аллергические реакции.

Выпускается во флаконах или ампулах, содержащих 0,025; 0,05 или 0,1 г химопсина.

Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида. Растворы нестойки, при высокой тем­пературе быстро инактивируются, при температуре 2— 5 'С могут храниться в течение 1 сут.

Rp.: Chymopsini 0,025

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Сок желудочный натуральный (Succus gastricus natu-ralis) содержит все ферменты желудочного сока (пеп­син, сычужный фермент, желудочная липаза, гастро-мукопротеин). Используют для обработки корневых ка­налов при периодонтите.

Rp.: Succi gastrici 100 ml

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Лизоцнм (Lysoctm) получают из белка куриных яиц. Белый аморфный порошок, трудно растворим в воде и спирте. Оказывает бактериолитическое действие, по­давляя рост грамположительных микроорганизмов; менее чувствительны к нему грамотрицательные бакте­рии. Наряду с антибактериальными свойствами стиму­лирует неспецифическую реактивность организма, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, а также способствует ускорению репаратив-ных процессов в тканях.

Для медикаментозной обработки корневого канала при периодонтите рекомендуют применять 0,1 % раствор ли-зоцима, приготовленный на изотоническом растворе на­трия хлорида. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хло­рида или 0,25 % раствора новокаина (вводят с анода).

Лизоцим входит в состав паст для пломбирования корневых каналов при гранулирующем и гранулематоэ-ном периодонтите. При лечении периодонтита лизоци-мом усиливается неспецифическая реактивность тканей пародонта и ускоряется репарация костной ткани.

Rp.: Lysocimi 0,1 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 3 мл

изотонического раствора натрия хлорида.

Дня обработки корневых каналов

Лнзоамидаза (Lysoamidasa) — препарат, обладающий выраженным протеолитическим и антибактериальным действием. Для обработки корневых каналов при пери­одонтите используют 1 % раствор лизоамидазы. Приме-

72

73

нение лизоамидазы при остром и обострении хрони­ческого периодонтита способствует быстрой ликви­дации болевого симптома и уменьшению явлений экс­судации. Препарат растворяют в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера (рН 8,0) в концентрации 50 протео-литических единиц (ПЕ).

Лизоамидазу используют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта (многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит, язвен­но-некротический гингивостоматит Венсана, вирусный стоматит и др.)- Препарат накладывают на пораженную слизистую оболочку рта в виде аппликаций на 15— 30 мин. Эффективно применение лизоамидазы для ле­чения пародонтита в стадии абсцедирования. Лизоами­дазу вводят на турундах в пародонтальные карманы до полного исчезновения гноетечения.